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Puccinelli Wang
Tumores Odontogénicos
Definición
Concepto de Inducción
Clasificación
Diagnóstico
Pautas de tratamiento
Ω Se forman a partir del tejido que participa en la Odontogénesis.
Ω Es un crecimiento de tejido anormal que aparece en torno de la
cavidad bucal, así como en otras partes del organismo.
Ω Los tumores pueden ser benignos o malignos, se localizan en el
interior del hueso del maxilar o la mandíbula, ( reportado en los
tejidos periféricos y en otros huesos de la economía), sobre todo
en los huesos largos.
Ω Representan 1 % de los tumores del organismo.
Ω 10-20 % de los tumores orales.
Ω Exclusivos de los maxilares
Tumores Odontogénicos
Definición
Concepto de Inducción
Clasificación
Diagnóstico
Pautas de tratamiento
Tumores Odontogénicos
Concepto de Inducción en la Odontogénesis
Definición
Concepto de Inducción
Clasificación
Diagnóstico
Pautas de tratamiento
Tumores Odontogénicos
Clasificación dada por la OMS en 1992
Ψ Tumores Benignos
Tumores Odontogénicos de origen epitelial sin inducción
en el tejido conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen epitelial con inducción
en el tejido Conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen mesenquimal
Ψ Tumores Malignos
Carcinomas Odontogénicos.
Sarcomas Odontogénicos.
Carcinosarcomas Odontogénicos
Tumores Odontogénicos
Clasificación
Ψ Tumores Benignos
Tumores Odontogénicos de origen epitelial sin
inducción en el tejido conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen epitelial con
inducción en el tejido. Conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen mesenquimal
Ψ Tumores Malignos
Carcinomas Odontogénicos.
Sarcomas Odontogénicos.
Carcinosarcomas Odontogénicos
Tumores Odontogénicos
∑ Clínica.
∑ Por lo general presenta un crecimiento lento, agresivo localmente y capaz de
causar deformaciones faciales, con frecuente recidiva.
∑ Expansión sin romper tegumentos externos.
∑ Abulta lámina interna mandibular.
∑ Existe cápsula en el 50 % de los casos.
Odontol. Sanmarquina 2008; 11(1): 32-34, Ameloblastoma
AMELOBLASTOMA
Tres Variedades clínicas de los
Ameloblastoma:
macroscópicas
∑ Sólido o Múltiquístico en un
86%.
∑ Uniquístico
Marx menciona una nueva clasificación en 16al %.
de acuerdo grado de invasión y los
divide en tres grupos:
∑ Periférico 1 %
I. Ameloblastoma in situ
a) Ameloblastoma mural
b) Ameloblastoma intramural
II. Ameloblastoma microinvasivo
a) Ameloblastoma microinvasivo intramural
b) Ameloblastoma microinvasivo transmural
III. Ameloblastoma invasivo
a) Ameloblastoma invasivo derivado de la superficie quística
b) Ameloblastoma invasivo
En el año 2005, se dio la última clasificación histológica de los
tumores Odontogénicos por la OMS y la clasificación del
Ameloblastoma, según Gardner DG y col. habla de cuatro tipos de
Ameloblastoma :
Radiología.
Las características radiográficas son
∑ Procesos osteolíticos uni o multiloculares, con bordes bien
definidos, observándose un aspecto radiolucido en el caso
multilocular como “Pompas jabón”, si los lóculos son grande o
panal de abeja si son lóculos pequeños.
∑ Observándose en casi todos los casos expansión de cortical
ósea y reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes
∑ Infiltra 3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve en la
radiografía
AMELOBLASTOMA
∑ Diagnóstico diferencial.
∑ Quiste dentígeros.
∑ Carcinoma epidermoide.
∑ Tumor de Abrikossov.
∑ Carcinoma intraóseo quístico adenoide.
∑ Tumor Odontogénico epitelial calcificante.
∑ Mixomas.
∑ Fibromas.
∑ Querubismo.
∑ Tumor Odontogénico adenomatoide.
∑ Granuloma de células gigantes.
∑ Quiste óseo aneurismático.
y otras patologías radiolúcidas de los maxilares.
AMELOBLASTOMA
∑ Tratamiento y recidiva.
∑ Ameloblastoma sólido y multiquístico:
∑ Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad
∑ Recidiva 9-45 %
∑ Periférico.
∑ Enucleación y resección del periostio vecino.
∑ Recidivas 16 %
∑ Uniquístico tipo I y II.
∑ Enucleación y curetaje del lecho óseo
∑ Recidiva 20 %
∑ Uniquístico III y IV.
∑ Resección del segmento óseo con margen de seguridad de
2 cm.
∑ Recidiva 25-35 %
Tumores Odontogénicos
Ω Clínica.
Ω Es un tumor de crecimiento lento, asintomático, no infiltra el hueso
(no invasivo)y se desarrolla en zona anterior del maxilar superior.
(diámetro que fluctúa entre 1 y 3 cm.)
Ω Tiende a desplazar los dientes y en raras oportunidades causa
reabsorción radicular.
Ω Puede expandir las láminas corticales, donde se produce una
asimetría clínica.
Ω Este aumento de volumen es de consistencia firme. Las lesiones de
mayor tamaño pueden causar dolor
TUMOR ODONTOGÉNICO
ADENOMATOIDE
Se subdivide en tres variantes:
La variante folicular representa un 75% de los casos y
topográficamente se presenta centrado en relación a la
corona de un diente impactado, más comúnmente con el
canino del maxilar superior.
La variante extra folicular es una lesión intraósea que
comúnmente se presenta de forma radiográfica como quiste
residual, quiste globulomaxilar o como quiste periodontal
lateral y no se encuentra asociado con un diente impactado;
normalmente se encuentra entre las raíces de un diente
adyacente erupcionado.
La variante periférica o extra ósea es extremadamente rara y
todos en pacientes bajo 19 años de edad
Imagen microscópica que muestra área quística y zonas solidas
constituidas por numerosas estructuras ductales revestidas de
células cuboidales, con inclusión de material hialino.
Imagen microscópica panorámica del TOA mostrando nódulos de células
basófilicas, con estructuras adenomatoides y calcificaciones esféricas
TUMOR ODONTOGÉNICO
ADENOMATOIDE
Ω Radiología.
Ω Lesión unilocular, imagen mixta con focos
radiopacos los cuales usualmente se ubican en la
zona pericoronal, asociada a un diente sin
erupcionar, el resto de la lesión muestra una
radiolucidez definida
Ω Tamaño 1-3 cm
Ω Tratamiento y recidiva.
Ω Extracción y legrado de la cavidad.
Ω Sin recidiva
TUMOR ODONTOGÉNICO
ADENOMATOIDE
Ω Diagnóstico diferencial.
Ω Quiste folicular.
Ω Quiste globulomaxilar.
Ω Tumor odontogénico epitelial calciforme.
Ω Fibroodontoma.
Ω Ameloblastoma.
Ω Fibroma cementificante.
Ω Fibroma gingival.
Ω Granuloma central de células gigantes.
Ω Quiste óseo aneurismático
Tumores Odontogénicos
Clasificación
Ψ Tumores Benignos
Tumores Odontogénicos de origen epitelial sin
inducción en el tejido conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen epitelial con
inducción en el tejido conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen mesenquimal
Ψ Tumores Malignos
Carcinomas Odontogénicos.
Sarcomas Odontogénicos.
Carcinosarcomas Odontogénicos
Tumores Odontogénicos
Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial versión impresa ISSN 1130-0558, Rev Esp Cirug Oral y
Maxilofac vol.35 no.2 Madrid abr.-jun. 2013
La diferencia entre ambos es que en el
fibroodontomo ameloblástico se forma esmalte y
dentina, mientras que en el fibroma
ameloblástico no. Se pude llegar a clasificar
como una forma inmadura de odontoma
complejo.
Tumores Odontogénicos
Tratamiento y recidiva.
Extracción y simple osteotomía.
Sin recidiva
ODONTOMAS
Radiología.
Masa radiopaca circundada por corona radiotransparente
El odontoma ofrece al principio una imagen radiolúcida que va
presentando áreas radioopacas a medidas que pasa el tiempo.
En el odontoma complejo, las imágenes del material
calcificado son por lo general irregulares y difusas.
En el odontoma compuesto, las formaciones radioopacas
recuerdan estructuras dentarias más o menos numerosas.
Se observa en la periferia del material calcificado, una banda
radiolúcida que se corresponde con la cápsula de tejido
conjuntivo.
Tumores Odontogénicos
Clasificación
Tumores Benignos
Tumores Odontogénicos. de origen epitelial sin
inducción en el tejido conectivo
Tumores Odontogénicos. de origen epitelial
con inducción en el tejido. conectivo
Tumores Odontogénicos. de origen
mesenquimal
Malignos
Carcinomas odontogénicos
Sarcomas odontogénicos
Carcinosarcomas odontogénicos
Tumores Odontogénicos
Fibroma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
Cementoblastoma Benigno
FIBROMA ODONTOGÉNICO
Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico inactivo.
Procede del epitelio gingival superficial o de residuos de la
lámina dental que permanecen en una localización extra ósea.
El componente epitelial se asemeja a la lámina dental formada
durante las etapas tempranas de la Odontogénesis.
Tumor benigno mesodérmico
Epidemiología
Frecuencia: 2,3 a 4,5 %
Edad: A cualquier edad, predilección niños y adultos jóvenes.
Sexo: sin predilección ( + en mujeres)
FIBROMA
ODONTOGÉNICO
Clínica
Tumefacción y movilidad dentaria.
Masa pediculada o sésil, de color similar al tejido conectivo que
la rodea, la lesión no se úlcera y raras veces produce resorción
del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia a la encía
marginal por vestibular de los molares permanentes.
El diámetro de estas lesiones varia entre 1 a 3 cm, son del mismo
color de la mucosa.
Las lesiones interdentales suelen originar separación del diente
FIBROMA
ODONTOGÉNICO
Radiología.
Puesto que las lesiones pequeñas están localizadas en el tejido
blando gingival, no suele existir alteración radiográfica del
hueso.
Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones en el
tejido conjuntivo celular, pueden verse algunas pequeñas
imágenes radiopácas.
Las lesiones grandes pueden revelar aplanamiento del hueso
cortical a algún ensanchamiento de la porción cervical del
espacio periodontal.
FIBROMA
ODONTOGÉNICO
Epitelio Odontogénico
Tejido conectivo
Histopatológica :
La lesión es básicamente fibrosa, contiene múltiples islotes pequeños y hebras
de epitelio odontógeno que se asemejan a residuos de la lámina dental. El
tejido conjuntivo inmediatamente adyacentes a los islotes epiteliales son
menos denso y mixomatozo.
FIBROMA
ODONTOGÉNICO
Diagnóstico diferencial
Fibroma ameloblástico
Folículo dental hiperplásico
Tratamiento y recidiva.
Enucleación completa incluya el ligamento periodontal si está
afectado.
Además cualquier agente etiológico identificable como cálculo
dental u otro material extraño, debe extirparse.
Sin recidiva
Tumores Odontogénicos
Fibroma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
Cementoblastoma Benigno
Tumores Odontogénicos
Mixoma.
Es una neoplasia benigna
Poco frecuente, con un alto índice de recidiva.
Origen en la porción mesenquimatosa del germen dental, ya sea :
Papila dental.
Folículo o ligamento periodontal, y se encuentra constituida por células
con un abundante estroma mucoide
Edad : 2 y 3 década de la vida.
No existe una preferencia por el sexo.
Localización: la mandíbula a nivel de premolar-molar
Tumores Odontogénicos
Clínica
Neoplasia benigna de consistencia firme y gelatinosa, de
crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se infiltra hacia el
hueso y los tejidos blandos adyacentes.
Es una lesión de los maxilares que expande hueso y causa la
destrucción de la corteza.
Dolor, lo cual está en relación directa con el desarrollo de la masa
tumoral y la compresión que esta ejerza sobre el paquete
neurovascular de la mandíbula .
Se presenta más comúnmente de forma unilateral y en muy pocas
ocasiones de manera bilateral.
Fibroma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
Cementoblastoma Benigno
Tumores Odontogénicos
Cementoblastoma benigno .
Se desarrolla frecuentemente bajo dientes permanentes presentes
en la arcada, si bien hay algunos casos descritos de cementomas
en dientes incluidos y en dientes temporales también.
Esta lesión ha sido reconocida como una verdadera neoplasia
formadora de cemento y los criterios clínicos e histológicos han
sido bien definidos.
Tumor de crecimiento lento, con una tasa de crecimiento de 0,5
cm al año y se caracteriza por presentar un potencial de
crecimiento limitado. Tiende a desplazar las corticales,
produciendo dolor.
Edad: 2º década de la vida
Localización: premolares y molares mandibulares; dándose en raras
ocasiones en el maxilar.
Tumores Odontogénicos
CLÍNICA
Crecimiento con expansión de las corticales que provoca dolor y
que aumenta al palpar la zona.
Los dientes relacionados son vitales.
Se manifiesta clínicamente como tumefacción ósea con o sin
dolor, en el sector de la lesión.
La lesión a menudo aparece solitaria, aunque hay autores que han
descrito localización bilateral.
Tratamiento
Fáciles de extirpar y que los resultados del tratamiento sean favorables.
Este tratamiento es quirúrgico y consiste en la extracción completa del
diente y su raíz.
Radiología
Lesión de aspecto redondeado, pseudoquístico, que se rodea con cierta frecuencia
periféricamente de una zona más radiolúcida y que presenta interiormente zonas
radiopacas.
Adherido a la porción apical o lateral de la raiz de un diente, se presenta como uma
masa radiopaca densa bien delimitada y circunscrita por um halo radiotransparente fino
e uniforme
Otros rasgos radiográficos como puede ser: reabsorción radicular, perdida del contorno
radicular, invasión del canal radicular, expansión ósea, desplazamiento de dientes
adyacentes, erosión cortical y obliteración del espacio periodontal..
Tumores Odontogénicos
El diagnóstico diferencial radiológico es con:
Ψ Tumores Benignos
Tumores Odontogénicos de origen epitelial sin
inducción en el tejido conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen epitelial con
inducción en el tejido. Conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen mesenquimal
Ψ Tumores Malignos
Carcinomas Odontogénicos.
Sarcomas Odontogénicos.
Carcinosarcomas Odontogénicos
Tumores Odontogénicos
Carcinomas odontogénicos
Ψ Tumores Benignos
Tumores Odontogénicos de origen epitelial sin
inducción en el tejido conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen epitelial con
inducción en el tejido. Conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen mesenquimal
Ψ Tumores Malignos
Carcinomas Odontogénicos.
Sarcomas Odontogénicos.
Carcinosarcomas Odontogénicos
Tumores Odontogénicos
Sarcomas odontogénicos
Fibrosarcoma Ameloblástico
Fibrodentinosarcoma Ameloblástico
Fibroodontosarcoma Ameloblástico
Carcinosarcoma odontogénico
Tumores Odontogénicos
Clasificación
Ψ Tumores Benignos
Tumores Odontogénicos de origen epitelial sin
inducción en el tejido conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen epitelial con
inducción en el tejido. Conectivo.
Tumores Odontogénicos de origen mesenquimal
Ψ Tumores Malignos
Carcinomas Odontogénicos.
Sarcomas Odontogénicos.
Carcinosarcomas Odontogénicos
Tumores Odontogénicos
Definición
Concepto de Inducción
Clasificación
Diagnóstico
Pautas de tratamiento
Tumores Odontogénicos
Diagnóstico de sospecha
Clínica
Expansión
Retención
Dolor – Sintomatología
Radiología.
Radiografías convencionales.
Panorámicas.
Tomografías.
Resonancias Magnéticas
Definición
Concepto de Inducción
Clasificación
Diagnóstico
Pautas de tratamiento
Tumores Odontogénicos
Pautas de tratamiento