LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN
CIRUGIA
M.C. CARLOS CANAHUALPA MARTÍNEZ
CIRUJANO
OBJETIVOS
 OBJETIVO GENERAL: Que el alumno aprenda la importancia de los
líquidos y electrolitos en cirugía.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer la distribución del agua corporal en los compartimentos
del ser humano.
Conocer la composición química de los compartimentos.
Definir conceptos de homeostasis ,osmolaridad, presión oncótica.
Aprender el intercambio de los compartimentos y mecanismos
reguladores.
Conocer el balance hídrico, requerimientos de agua y electrolitos;
administración terapéutica de los mismos.
Identificar y resolver problemas con casos clínicos.
Reconocer las principales alteraciones hidroelectrolíticas.
DISTRIBUCION DE LIQUIDOS
ORGANICOS
 Constituido por: Agua
Electrolitos
Urea
Azúcar
Proteínas
 Divididas en el intra y extracelular, en continuo intercambio,
conservando equilibrio osmótico a través de membranas
permeables de acuerdo a cada sustancia.
DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL
 El LIC; 40% del peso corporal (2/3 del agua corporal total)
 El LEC: 20% del peso corporal (1/3 del agua corporal total)
Plasma: 5% del LEC.
Intersticio: 15% del LEC.
Líquido Transcelular: 1 – 2%
(linfa, liquido pleural, peritoneal
pericárdico, LCR)
 Sexo femenino y
obesidad: mayor
grasa
Corporal,
menor % de
agua.
 Anciano menor %
agua.
 Niños: a menor
edad mayor% de
agua
COMPOSICION QUIMICA DE LOS
COMPARTIMENTOS:
 LEC: Sodio y Cloro

 LIC: Potasio y Fosfatos

En ambos espacios son los principales electrolítos. Se

debe a las bombas iónicas de NA y K. (mecanismo
activo con gasto de ATP, que permite el intercambio de
estos iónes de acuerdo a las necesidades de cada
espacio, conservando su osmolaridad.
CARACTERISTICAS DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
 Movimiento de agua dentro y fuera de la célula determinado por:
Concentración de solutos
Tonicidad
Osmolaridad
 Existe composición diferente de iónes en IC y EC, conservando el
equilibrio.
 .
 El agua difunde libremente. Las concentraciones osmolares deben
ser similares en ambos espacios.
Composición electrolítica de los
compartimentos hídricos

 PRESION COLOIDOSMOTICA: Las proteínas en el plasma son los

responsables directos de la presión osmótica efectiva entre el
plasma y el líquido intersticial.
 El Sodio es el responsable directo de la presión osmótica del LEC.
 INTERCAMBIO DE LIQUIDOS ENTRE
COMPARTIMENTOS (LIC y LEC)
 HOMEOSTASIS: Equilibrio dinámico entre la
entrada de agua, sustancias inorgánicas
y moléculas orgánicas, su distribución
entre los compartimentos acuosos
corporales y la salida casi igual de estas
sustancias. ( Claudio Bernard).
 OSMOSIS: Paso libre de agua a través de
una membrana semipermeable.
 El intercambio neto de agua
determinado por la diferencia de presión
osmótica en ambos lados de la
membrana, es directamente
proporcional al número de partículas
disueltas en solución.
OSMOLARIDAD
COMPOSICION DEL IV E INTERSTICIAL
OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD
 OSMOLARIDAD
 Los principales determinantes de la
osmolaridad son las concentraciones de
sodio, glucosa y urea (nitrógeno de la urea
sanguínea BUN).
 OSMOLARIDAD SERICA CALCULADA:

2sodio + glucosa/18 + BUN

2.8
 La osmolaridad de LIC y LIC se conserva
entre 290 y 310 mosm en cada
compartimento
 INTERCAMBIO DE LIQUIDOS ENTRE
COMPARTIMENTOS (INTERSTICIAL e
INTRAVASCULAR)
 Extensa superficie de capilares con permeabilidad de agua y
solutos (existe gran recambio).
 Concentración de proteínas en el IV importante (PRESION
ONCOTICA)
 Se opone a la PRESION HIDROSTATICA por efecto del
bombeo de la sangre.
 Gráfico Ley de Starling
INTERCAMBIO DE LIQUIDOS
CORPORALES
-
 Del EC e IC está determinado por la concentración
de solutos que ejerce la presión osmótica.
 Del intersticial al intravascular se efectúa por la
acción de la presión oncótica.
 Diferencia para aplicación de soluciones parenterales:
- CRISTALOIDES: Dextrosa o electrolitos o sustancias de bajo peso
molecular.
Corrige el déficit de electrolitos y/o aumenta el
volumen del líquido circulante.
- COLOIDES: Soluciones de alto peso molecular para expandir o
mantener el volumen plasmático.
Aumentan la presión oncótica del plasma, (ingresando
líquido al IV y/o evitando su salida.
 REGULACION DEL AGUA
CORPORAL

 SED: Regulada por el centro en el hipotálamo medio.

Defensa de la depleción de líquido y la hipertonicidad.
 RIÑON: Sistema renina angiotensina aldosterona y HAD.
 La excreción del agua corporal está regulada por la variación
del ritmo del flujo urinario.
Hormonas que regulan el balance
hidroelectrolítico.
 Hormona antidiurética (HAD):
Se secreta Neurohipófisis: hiperosmolaridad,
hipotensión (baroreceptores)
Produce reabsorción de agua.
 Angiotensina II:
Se estimula por hipotensión.
Aumenta la PA (reabsorción de sodio y agua. Vasoconstricción)
 Aldosterona:
se activa en hipotensión
Se produce reabsorción de agua y sodio
Hormonas que regulan el balance
hidroelectrolítico.
 Péptido natriuretico auricular:

Se secreta al aumento de la PA
Produce eliminación de sodio y
agua
Sistema renina angiotensina aldosterona
BALANCE DE LIQUIDOS

 EGRESOS: Pérdidas habituales.

Pérdidas anormales (padecimiento de fondo)
 INGRESOS: Vía digestiva.
Vía EV.
Agua métabolica: 5 ml/Kg/día.
EGRESOS HABITUALES:
- DIURESIS: Concentración 500 a 1,200 mosm/lt.
Volumen 0.5 – 1 cc/Kg/h.
- PERDIDAS INSENSIBLES: Respiración.
Piel (Sudor).
12 a 15 ml/Kg/día.
- PERDIDAS ANORMALES: diarrea, vómitos, fiebre, polipnea, fistulas etc.
 PERDIDAS INSENSIBLES EN
CONDICIONES ANORMALES

 Fiebre: por cada grado de T° mayor

de 38°C : 0-2 – 0.3 ml/Kg/h.
 Sudoración moderada: 300 a 500
ml/día.
 Taquipnea: FR mayor de 25x min.
Aumenta 0.2 -0.3 ml/Kg/h.
 Otros: fístulas. Vómitos. Diarrea,
ileostomía, fístulas, drenaje biliar.
HOJA DE
BALANCE
HIDRICO
CASOS:

 Paciente varón de 56 años y 78 Kg. De peso post operatorio 2 de obstrucción

de intestino del gado por bridas se hizo resección intestinal e ileostomía. El
dia anterior presentó drenaje por SNG de 350cc. Diuresis de 1250 cc, por
ileostomía evacuó 1200cc. No ingiere alimentos por vía oral y administraron
líquidos Ev 3,200cc. Calcular su balance hídrico.
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
(en condiciones normales)
 AGUA: 35 a 50 cc/ Kg/día
 SODIO: 3 a 5 meq/ Kg/día.
 POTASIO: 1 meq/Kg/día.
 NIÑOS:
50cc de agua en los primeros 10 Kg.
20cc de agua en los 10 Kg. Siguientes.
10cc de agua en los Kg. Que tiene.
PRODUCTOS EV CON AGUA Y
ELECTROLITOS
 Dextrosa al 5% en AD 1000cc.
 Cloruro de sodio al 9°/oo 1000cc. = 154 meq/lt.
 Hipersodio = Cloruro de sodio al 20% = 3.4 meq/cc. ( Amp. 20cc)
 Kalium = Cloruro de potasio al 10% = 2.7 meq/cc. (amp. 10cc)

 Administración de agua a gotas por minuto por día:

1 litro = XV gotas por minuto.
2 litros = XXX gotas por minuto.
3 litros = XLV gotas por minuto.
4 litros = LX gotas por minuto
CASOS

 Paciente varón de 27 años y pesa 65 Kg. PO 1 de apendicitis agua

a febril, no ingiere nada por vía oral , calcular su requerimiento
hidroelectrolítico y como indicaría en la hoja terapéutica.
 y como indicaría en la HC.
SODIO

 CONSUMO DIARIO: 3 a 5 gr. Por día 50 a 90 mmol/día.

 CONCENTRACION: Sérico 135 a 145 meq/lt.
IC: 10 meq/lt.
 EXCRECION: urinaria 80 a 100 meq/lt.
heces 2 a 20 meq.
 Principal catión EC.
 Interviene en la exitabilidad neuromuscular y en la generación del
potencial de membrama.
 El sodio es extraido del IC a cambio del K con gasto de energía.
 Se reabsorbe el 66% en TCP el 25 a 30% en la porción ascendente del
asa de Henle, luego en el TCD y la reabsorción ocurre en el tubo
colector.
POTASIO

 CONSUMO DIARIO: 50 a 100 meq/dia

 Cation IC: 150 meq/lt.
 Valor sérico: 3.5 a 5.3 meq/lt.
 Interviene en la función cardíaca y neuromuscular.
 deMecanismo de control : transporter activo y pasivo.
 90% del filtrado es reabsorbido en el TCP y rama gruesa ascendente del
tubo de Henle .
 La regulación se hace en el TCD y Tubo colector por la aldosterona
que elimina K.
 No administrar en bolo y si hubiera falla renal.
 En el PO inmediato se puede obviar su requierimiento por compensar
la lisis celular en la operación.
GRACIAS