DIRECTRICES PARA EL

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
DE LA DESNUTRICION GRAVE
CRISTHIAN JOSUÉ RUEDA BOESCH
BRIAN OCH
DEFINICIÓN

Condición patológica inespecífica, sistémica y

reversible en potencia, resultado de la
deficiente utilización de los nutrimentos por las
células del organismo que se acompaña de
variadas manifestaciones clínicas relacionadas
con diversos factores ecológicos, y que reviste
diferentes grados de intensidad.
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA DESNUTRICION
HIPOGLIEMIA

HIPOTERMIA
 ES UNA EMERGENCIA
 OBJETIVO: RESTABLECER LA FUNCIÓN TISULAR Y REPARACIÓN DE DEFICIENCIAS.
INFECCIONES
 COMPLICACIONES
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO EN EL PACIENTE DESNUTRIDO
 Marasmo o edema generalizado
(anasarca).
 Deshidratación severa, hipernatremia,
hipokalemia o acidosis severa.
 Infecciones sistémicas, particularmente
Neumonía y sarampión
 Signos de colapso circulatorio (shock).
 Shock séptico.
 Lesiones cutáneas exudativas o
exfoliativas.
 Anemia severa (< 4 g Hb/dL) o con
signos clínicos de hipoxia, taquicardia
marcada, signos de
 insuficiencia cardíaca o dificultad
respiratoria
 Ictericia, púrpura o petequias
(usualmente associadas con septicemia
o infecciones virales).
 Estupor, coma u otras alteraciones del
conocimiento.
FASES DEL TRATAMIENTO GRAVEMENTE DESNUTRIDO

FASE INICIAL FASE DE REHABILITACIÓN FASE DE SEGUIMIENTO

SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE

1. Hipoglucemia
2. Hipotermia
3. Deshidratación
4. Electrolitos
5. Infección
ALTERACIONES HIDROELECTRÓLITICAS

 SIGNOS:
 Historia de diarrea acuosa
 Bebe ávidamente
 Escasa excreción urinaria
 Presión sanguínea baja
 Extremidades frías y húmedas
 Deterioro gradual en el estado de conciencia
SHOCK

 Hipotermia
 Flacidez, debilidad y anorexia marcadas, sin irritabilidad ni sed
 Venas yugulares y craneanas dilatadas
 Congestión pulmonar con dificultad respiratoria,
 tos o estertores
 Pulso radial débil y rápido
 El tratamiento de la deshidratación en la niña o niño con desnutrición severa
difiere del que se administra a niñas o niños bien nutridas o con desnutrición leve
a moderada.
OPCIONES PARA REHIDRATACIÓN

 PO O SNG
 ENDOVENOSA: Se reserva este método únicamente para pacientes con vómitos
persistentes que impidan PO, shock séptico, íleo paralitico con distensión
abdominal marcada.
REHIDRATACIÓN POR VIA ORAL

 Dadas las condiciones nutricionales de los pacientes y la suceptibilidad a cambios

de osmolaridad la OMS recomienda las sales de rehidratación oral modificada:

 tiene menos sodio (45 mmol/L), más potasio (40 mmol/L), y ciertas cantidades de
magnesio (3 mmol/L), zinc (0.3 mmol/L) y cobre (0.04 mmol/L).

 FORMA DE PREPARARA: MEZCLA MINERAL + SRO ESTANDAR + D/A.

 Se diluye un paquete de SRO estándar en dos litros de agua (en lugar de un litro),
y agregándole 40 ml de la solución concentrada de minerales, más 50 g de azúcar

 Si no tiene acceso a los ingredientes o mezcla mineral para preparar la SRO

modificada, se debe usar las SRO estándar de OMS/UNICEF, preparada de la
misma manera como para niñas y niños que no están severamente desnutridos.
Esta solución, a pesar de contener 90 mmol Na y 20 mmol K, ha sido usada con
éxito en numerosos lugares.
PASOS PARA REHIDRATACIÓN ORAL
REHIDRATACIÓN ORAL

 Evaluar paciente cada 30 min en primeras 2 hrs y luego c/ hora

 Dar adicional 5-10 ml en menores de 2 años y 100-200cc en mayores por cada
evacuación.
 No se debe interrumpir la lactancia materna
 Además de mejoría clínica debe haber EU > 1cc/kg/hr
 Se debe interrumpir ante signos de sobrecarga hídrica (edema palpebral, edema
subcutáneo, venas yugulares prominentes, aumento de Fc o Fr.
 Si no mejora se debe dar SRO de nuevo e investigar sepsis.
REHIDRATACIÓN POR SNG

 Vómitos frecuentes, rechazo, estomatitis o cualquier situación que no permita al

paciente PO.
 La SNG se puede retirar 2hrs después que el paciente tolere PO
REHIDRATACIÓN POR SNG
REHIDRATACIÓN POR VÍA INTRAVENOSA

 Solamente en pacientes con deterioro del estado de conciencia, letargo o signos

de choque.
 Pasos:
 Colocación de venoclisis y extracción de muestras
 Pesar a paciente
 Administrar liquido IV a 15 cc/kg para una hora usando lo siguiente: Hartman,
Lactato de ringer con D/A al 5%, SSN nl diluida a la mitad con D/A 5%, lactato de
ringer.
 SV cada 10 minutos la primera hora.
REHIDRATACIÓN POR VIA INTRAVENOSA

 Si se observa mejoría (dimisnucion de Fc o Fr)

 Se repiten 15 cc/kg para una hora y luego se traslapa a rehidratación PO a
100cc/kg/hr por 10 horas.

 Si no se observa mejoría clínica después de los primeros 30 cc/kg se presume

choque séptico.
 Se admisnitra solución de mantenimiento a 4 cc/kg/h mientras se espera sangre,
luego se transfunde sangre globular a 10 cc/kg para 3 horas

 Si paciente se deteriora (aumenta 5 Fc o 25 Fr) se debe suspender el plan de

rehidratación.
 Si existen síntomas de hipomagnesemia o hipocalcemia y no se dispone de
facilidad para obtener niveles de electrolitos en sangre se debe administrar
magnesio y calcio por via im o iv; cuando desaparecen los signos de hipocalcemia
se puede suspender calcio pero se continua magnesio por via IM u PO
 Sulfato de magnesio al 50% de 0.5 a 1.5 ml en < 7kg y de 7-10 ml >10kg cada 12
horas, una vez alcanzados los niveles adecados o que Sx. Desaparecen se da
aporte PO de 0.5-1 mEq/kg/día.
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