HERNIAS

ABDOMINALES
Concepto
 Palabra derivada del latín que significa rotura.
 Se define propiamente como una protrusión anómala de un
órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las
paredes circundantes.
Componentes de las hernias
A) Orificio: también llamado anillo herniario,
cuello de la hernia o puerta herniaria, se sitúa
en la capa musculoaponeurótica mas interna
donde el saco herniario esta revestido por
peritoneo.
B) Saco herniario: bolsa peritoneal que
acompaña siempre a cualquier hernia de la
pared del abdomen.
C) Contenido herniario: órgano o tejido que
protruye a través del orificio herniario eje:
colon, vasos sanguíneos, nervios etc…
Clasificación según si son internas o
externas

Internas Externas
Características clínicas de las hernias

 Protrusión: viene del latín pro, y trudere, empujar, es el

desplazamiento de un segmento o un órgano por
aumentar de volumen o empujado por otro.
 Dolor: puede no estar presente, suele ser carácter sordo
o punzante, suele aumentar su intensidad al esfuerzo
físico eje; ejercicio, sentarse levantar objetos pesados,
tos, etc...
 Distensión abdominal: aumento del volumen del
abdomen por diferentes causas, entre ellas, la
acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis),
la acumulación de aire en el intestino, por obstrucción
etc…
Características clínicas de las hernias

Coercible
Reductible: si su
contenido se
puede reponer en
el musculo que la
rodea Incoercible

Hernias
abdominales
Aguda:
Irreductibles: si su Se pueden estrangulación
contenido no se subclasificar
puede reponer en si su
la pared abdominal progresión
es: Crónica:
incarceración
Maniobra de Valsalva

 Ingeniada por el médico italiano

Antonio María Valsalva. Consiste
en cualquier intento de exhalar
aire con la glotis cerrada o con la
boca y la nariz cerradas. Se
conoce también como test de
Valsalva o método de Valsalva
 Maniobra de Taxis

 La maniobra de Taxis nos sirve para identificar si una hernia es

reductible o irreductible se realiza con las dos manos y se trata de
reducir la hernia de manera centrípeta de manera suave
Anatomía de la región inguinal.
Músculos de la región inguinal

Triángulo
de
Hesselbach
 Irrigación

Anillo inguinal
profundo
Anillo inguinal
externo
Conducto inguinal
Hernia inguinal

 Son aquellas que se originan en la

región inguinal y pueden ser directas e
indirectas o en pantalón.
 Las indirectas son aquellas que
atraviesan el anillo inguinal interno y en
dirección al anillo inguinal externo
 Las directas en cambio sobresale hacia
fuera y se sitúa medial al anillo inguinal
interno.
 Se les llama en pantalón cuando existe
un componente herniaria indirecto y
directo
 Incidencia

 Cerca del 75% de todas las hernias serán

inguinales, 2/3 de ella son indirectas y 1/3 son
directas.
 La posibilidad de sufrir una hernia inguinal indirecta
aumenta 25 veces mas en los varones.
 El 10% de las mujeres y el 50% de los hombres
con una hernia femoral sufren o sufrirán una hernia
inguinal
 Existe una posibilidad de 1 a 3% de estrangulación
Factores de riesgo

1. Herencia familiar
2. Edad
3. Sexo
AUMENTO DE PRESION
4. Obesidad
INTRABDOMINAL
5. Estreñimiento
6. Embarazo
7. Síndrome prostático
Hernia inguinal indirecta
Hernia inguinal directa
Triangulo de
Hesselbach
 Manifestaciones clínicas:
1. Protrusión o abultamiento en la
región en la región inguinal
2. Dolor o molestia vaga de carácter
local, no suelen causar mucho
dolor a menos que se estrangulen
o se incarceren.
3. Parestesias en región inguinal.
 Examen físico.
1. Explorar en decúbito supino y bipedestación.
2. Maniobra de Valsalva.
3. Maniobra de Taxis.
4. Exploración del conducto inguinal: se coloca la
yema del dedo en el conducto inguinal invaginando
el escroto y se pide al paciente que realiza la M. de
Valsalva y si se siente el impulso en la punta del
dedo es una indirecta, si el impulso es en el borde
lateral del dedo es directa.
5. Signo del recto.
6. Maniobra de Landívar.
Signo del músculo recto Maniobra de Landívar
Diagnostico diferencial entre hernia
indirecta y directa
Hernia inguinal indirecta
Congénita
Propia de gente joven
Aparece lentamente
Desaparece lentamente
Puede estrangularse
El impulso se constata en la punta del
dedo del investigador
Signo del musculo recto es negativo
Hernia directa
Adquirida
Propia de gente anciana
Aparece con rapidez
Desaparece prontamente en forma
espontanea
Excepcionalmente se estrangula
El impulso se constata con la yema del
dedo del explorador
Signo del musculo recto es positivo
Protocolo diagnóstico

 Anamnesis
 Examen físico
 Hemograma
 Ecografía
 Tomografía computarizada
 Laparoscopía
Clasificación de
Nyhus de las
hernias inguinales
Hernia femoral

 Hernia que se forma en el conducto

femoral cuyo conducto esta
delimitado por arriba por la cintilla
iliopúbica por abajo por ligamento
de Cooper, por el lado externo por
la vena femoral y por el interno por
la confluencia entre el ligamento de
Cooper y la cintilla iliopúbica
 Se forma debajo del ligamento
inguinal
Incidencia

 Constituyen solo el 3% de todas las hernias

 Son mas comunes en mujeres con una proporción de 10:1.
 Suelen presentarse en el lado derecho por el efecto de taponamiento
del colon sigmoides en el lado izquierdo
 El 10% de las mujeres y el 50% de los hombres con una hernia femoral
sufren o sufrirán una hernia inguinal.
 Poseen una tasa de estrangulación del 15-20%
Protocolo diagnostico

 Anamnesis
 Examen físico
 Ecografía
 Tomografía computarizada
 Laparoscopía
 Laparotomía
Anatomía
Vista posterior de
la pared anterior
del abdomen
Hernias ventrales

 Se definen como una protrusión a través de

la aponeurosis de la pared abdominal
 Pueden clasificarse como adquiridas
(incisionales) o espontaneas
 Tambien se clasifican por su localización
topográfica como: epigástricas,
umbilicales e hipogastricas
Incidencia Obesidad

Diástasis de
enfisema
los rectos
 Las hernias incisionales representan del 15 a
20% de todas las hernias de la pared abdominal.
 Las hernias umbilicales y epigástricas constituyen
el 10% de las hernias. Factores de
 Las hernias incisionales son dos veces mas riesgo
Apnea del
frecuentes en las mujeres que en los hombres sueño
Prostatismo

 La probabilidad de hernia adquirida es de 3 al

20% después de una incisión ventral, valor que
se duplica cuando hay infección.

Sexo Edad
masculino avanzada
 El tipo de incisión influye con la
probabilidad de herniación siendo:
10.5% para las incisiones de la línea
media, 7.5% para las transversales y
2.5% para las paramedianas.
 Se determino que es mas probable la
infección en las hernias transversales
Hernias umbilicales

 El ombligo esta formado por el anillo umbilical de la línea alba y

es un lugar frecuente de herniación.
 La mayor parte son congénitas, se dan mas en raza negra y se
suelen cierran espontáneamente a los dos años de edad, si
persisten a mas de 5 años se suelen reparar quirúrgicamente
 En adultos son mas comunes en mujeres y en personas con una
presión intraabdominal aumentada
 Sus complicaciones son rara pero en ascitis se pude dar
estrangulación y rotura de la hernia.
 Las hernias umbilicales pequeñas o
asintomáticas no suelen precisar
reparación quirúrgica solo las que sufren
incarceración, sintomáticas, sacos
voluminosos, adelgazamiento de piel
suprayacente o ascitis incontrolable
 La rotura espontánea de hernias
umbilicales en pacientes con ascitis puede
ocasionar peritonitis y muerte.
Hernias epigástricas

 Aproximadamente el 3 a 5% de la población tiene

hernias epigástricas
 Son dos a tres veces mas frecuentes en hombres
 Se localizan del apéndice xifoides hasta el ombligo,
suelen formarse 5 a 6 cm arriba del ombligo.
 Se dan mas en personas con una decusación
aponeurótica simple
 El dolor que se presenta es desproporcionado con
el tamaño de la hernia debido a la incarceración de
la grasa preperitoneal
 Hasta un 20% de los pacientes presentan varias
hernias y aproximadamente el 80% se localizan al
lado de la línea media
Hernias incisionales

 Obedecen a una tensión excesiva y cicatrización

inadecuada de una incisión previa a menudo
asociada con una infección previa
 Pueden ser las mas frustrantes y mas difíciles de
combatir
 Con el paso del tiempo se pueden complicar con:
obstrucción intestinal, incarceración y
estrangulación.
 Otros factores de riesgo pueden ser diabetes
mellitus, EPOC, corticosteroides, antineoplásicos
e infecciones.
Pérdida al derecho abdominal

 Es cuando el contenido abdominal deja de

alojarse en la cavidad abdominal.
 Se dan se observan cuando no se puede cerrar
completamente el abdomen por un edema
intestinal, compresas abdominales, peritonitis y
laparotomías repetidas
 Se crea una retracción frecuente de la
musculatura abdominal
 Puede ocurrir disfunción respiratoria.
 Puede ocasionar edema intestinal, congestión del
sistema venoso esplácnico, estreñimiento y
retención de orina.
Diagnostico

H. Epigastrica
 Anamnesis: evaluar sobre factores de riesgo y
antecedentes
 Examen físico:
1. Explorar en decúbito supino y bipedestación.
2. Ayudarse con la realización de la maniobra de valsaba
por el paciente
 Ecografía
 Tomografía computarizada de abdomen
Hernia umbilical Perdida al domicilio abdominal
Clasificación de hernias por su contenido

Por
deslizamiento

De Richter
Contenido herniario
De Littré

Amyand
Hernia por deslizamiento

 Es cuando un órgano interno comprime el saco

herniario
 Los órganos mas frecuentes son vejiga y colon se
pueden producir mayormente con las hernias
inguinales indirectas pero también ocurren en las
directas y las hernias femorales.
 Su principal riesgo es que pase desapercibido el
componente visceral del saco herniario antes que el
de que el intestino o la vejiga sufran una lesión
Hernia de Richter

 En ella una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino queda atrapada dentro
de la hernia y se produce una estrangulación con ausencia de obstrucción intestinal
Hernia de Littré

 La Hernia de Littré se define como la presencia de

un Divertículo de Meckel encarcelado o
estrangulado en cualquier hernia de la pared
abdominal.
 Es una patología poco frecuente con una
incidencia de aproximadamente un 2% de la
población general.
 Solo el 1% de todos los divertículos de Meckel
presentan esta complicación
Hernia de Amyand

 La hernia de Amyand es una condición clínica poco frecuente, en la cual el

apéndice cecal se encuentra dentro de un saco herniario asociado o no a un
cuadro clínico de apendicitis aguda
 La presencia de apendicitis aguda en una hernia inguinal es un hecho
infrecuente, con un 0,13% de los casos.
 La forma de presentación habitual es la de una hernia inguinal complicada.
 La patogenia de la inflamación del apéndice cecal no se ha establecido con
certeza; sin embargo, se ha relacionado con contracción muscular y con
aumento de la presión intraabdominal.
Cuadro clínico

 La mayoría de los casos reportados presentan

características de hernia inguinal encarcelada o
estrangulada. Incluso, una apendicitis aguda o una
perforación del apéndice dentro del saco herniario no
producen síntomas signos específicos
 Los síntomas pueden ser náuseas, vómito, fiebre, anorexia
y dolor en el epigastrio o en la región periumbilical. Hay
sensibilidad en el cuadrante inferior derecho cuando se
asocia a apendicitis aguda. Algunos pacientes no presentan
síntomas abdominales.
 Examen físico: hernia inguinal derecha irreductible, con
dolor y sensibilidad en región inguinal.
Protocolo diagnóstico

 Anamnesis
 Examen físico
 Ecografía
 Tomografía computarizada de abdomen
Hernia de Spiegel

 Es la protrusión que ocurre a nivel de la fascia de Spiegel,

casi todas ocurren por debajo de la línea arqueada o en la
línea arqueada
 Suelen ser interparietales y el saco herniario produce
disección posterior a la aponeurosis del oblicuo externo
 Casi todas son pequeñas con 1-2 cm de diámetro y surgen en
la cuarta a séptima décadas de vida.
 A menudo presentan dolor localizado, sin protusion.
Protocolo diagnóstico
 Anamnesis
 Examen físico
 Ecografía
 Tomografía computarizada de abdomen
Hernia obturadora

 El conducto obturador se forma por la unión del pubis y el isquion, dicho

conducto esta recubierto por la membrana obturatriz cuya cual esta perforada
normalmente.
 El debilitamiento de la membrana obturatriz da origen a la hernia obturadora.
 Suele provocar compresión del nervio obturador y causar el signo de Howship-
Romberg: dolor en cara antero medial del muslo que se alivia con la flexión del
mismo.
 Casi el 50% de los pacientes con hernia obturadora presentan obstrucción
intestinal.
Protocolo diagnóstico

 Anamnesis
 Examen físico
 Ecografía
 Tomografía computarizada de abdomen
Hernia lumbar

 Pueden ser congénitas o adquiridas.

 Pueden aparecer en el triangulo lumbar superior (hernias de
Grynfeltt) o en el triangulo lumbar inferior (hernias de Petit)
 Triangulo de Grynfeltt: 12ava costilla lateralmente, músculos
paravertebrales medialmente y por abajo el oblicuo interno
 Triangulo de Petit: musculo dorsal ancho por arriba, cresta
iliaca por abajo y el oblicuo externo por afuera
 Se dan por un debilitamiento de la fascia lumbodorsal en
cualquiera de los dos lados
 No propenden a incarceración y las pequeñas suelen ser
asintomáticas.
Protocolo diagnóstico

 Anamnesis: pueden serán asintomáticas o

presentar dolor lumbar
 Examen físico
 Ecografía
 Tomografía computarizada
Hernia ciática

 Son rarísimas y difíciles de diagnosticar, con frecuencia no producen síntomas

hasta que aparece la obstrucción intestinal
 Cuando no se produce obstrucción solo se percibe una masa molesta de
crecimiento lento en la región glútea o intraglutea
 Puede haber dolor en el nervio ciático pero casi nunca se produce neuralgia
del mismo.
Protocolo diagnóstico

 Anamnesis: pueden serán asintomáticas o presentar dolor lumbar

 Examen físico
 Ecografía
 Tomografía computarizada
Hernia perineal

 Se deben a defectos congénitos o adquiridos y son rarísimas, pueden ocurrir

tras una resección abdomino-perineal o una prostatectomía.
 El saco herniario protruye a través del diafragma pélvico.
 Las primarias se dan pocas veces, sobre todo en mujeres multíparas y son
bastante voluminosas.
 Los síntomas empeoran al sentarse o levantarse.
Protocolo diagnóstico

 Anamnesis
 Examen físico: se detectan mejor a la exploración
rectovaginal (bimanual)
 Ecografía
 Tomografía computarizada