INFECCIONES

CARACTERIZADAS POR
FIEBRE Y ERUPCIÓN
Primera unidad temática
UNIVALLE Pediatría II
Dra. Sandra Campuzano
Gestión 2016
 EXANTEMAS DE
ORIGEN BACTERIANO
Niño de 9 años
Fiebre de 39ºC, cefalea, odinofagia,
regular estado general
Exantema micropapular generalizado, más
intenso en pliegues, piel rasposa
ACP: normal
Abdomen: normal
Adenopatías cervicales
Otoscopia bilateral: normal
Orofaringe: amígdalas hipertróficas,
hiperémicas, exudativas, con petequias,
papilas de lengua sobreelevadas (lengua
aframbuesada)
CASO CLÍNICO 1
 Enfermedad exantemática febril
 Eritema difuso no doloroso
 No pruriginoso
 Blanquea a la presión digital

ESCARLATINA
 Enfermedad exantemática febril
 Eritema difuso no doloroso
 No pruriginoso
 Blanquea a la presión digital

ESCARLATINA
 Agente: estreptococo beta hemolítico del
grupo A. estreptococos grampositivos,
con formación de colonias discoides de
0.5 a 2 cm.
 Tres enterotoxinas (A, B y C) por lo que es
posible la aparición de 2 o 3 más accesos,
ya que no existe inmunidad cruzada.
ESCARLATINA
 Inmunidad antibacteriana: proviene de la
infección específica de tipo y guarda relación
con la respuesta a la proteína M de la pared.

 Inmunidad antitoxina: protege la aparición de

escarlatina, pero NO de una infección
estreptocócica como faringoamigdalitis, pio
dermitis o erisipela. (grupo no tipo)

ESCARLATINA
 Distribución tropical, subtropical y templada
 Único reservorio es el ser humano enfermo o
portador asintomático.
 Trasmisión por medio de gotitas de Flügge.
 Infecciones cutáneas la enfermedad se
transmite por contacto directo o por vectores.

ESCARLATINA
 Periodo de incubación:
 2 a 4 días (1 a 7 días)
 después de la infección
estreptocócica.

CUADRO CLÍNICO
 Inicio repentino
 fiebre
 vómito
 odinofagia.
 Escalofrío y ataque al estado general.
 Durante las primeras 24 a 48 h
aparece exantema concomitante
enantema.
CUADRO CLÍNICO
 Fiebre

 Exantema

 Enantema

TRIADA CLÁSICA
 Fiebre: súbita 39.5 a 40 C dura 2-4
días
 relaciona con la aparición del
exantema y enantema.
 Sin tratamiento se normaliza al quinto
o sexto día.
 Con tratamiento se normaliza a las 24
hrs.

CUADRO CLÍNICO
 Exantema:
 Comienza en la parte superior del tórax, tronco,
cuello y extremidades
 La oclusión de las glándulas sudoríparas da a la piel
aspecto de lija

CUADRO CLÍNICO
 Odinofagia
 Cefalea
 Náuseas
 Vómito
 Dolor abdominal
 Mialgias
 Malestar general

CUADRO CLÍNICO
 Faringe congestiva
 Eritema en la mucosa
oral
 Adenopatías
 Enantema

CUADRO CLÍNICO
 Enantema.
 Exudado
membranoso en las
amígdalas y lesiones
petequiales en
paladar blando y los
pilares anteriores.

CUADRO CLÍNICO
 Manchas de
 Forcheimer:
máculas puntiformes
rojas en úvula
 Paladar duro y blando

CUADRO CLÍNICO
 Enantema.
 Lengua en fresa blanca
( primeros 2 días),
saburra y prominencia de
las papilas linguales,
eritema intenso.
 Periodo transmisión

CUADRO CLÍNICO
 Lengua entre el
segundo y cuarto día
con desprendimiento
de material saburral
desde el borde
lingual al centro.

CUADRO CLÍNICO
 Lengua en fresa roja,
que ocurre al liberarse
toda la saburra entre el
quinto y sexto días y
desaparece al iniciarse
la descamación cutánea.

CUADRO CLÍNICO
 Exantema.
 Inicia en las primeras 24 hrs
 Maculopapular, aspecto
punteado.
 Piel áspera “ papel de lija o
piel de gallina” se generaliza
´rápido.

 Desaparece a la presión

CUADRO CLÍNICO
 Topografía:
 Cara en frente :
mejillas
 Respeta la región
perinasal
 y peribucal (palidez
peribucal).

CUADRO CLÍNICO
 Brote más intenso en
los pliegues de
flexión y llega a
establecer lesiones
petequiales
 (Signo de Pastia).

CUADRO CLÍNICO
 Descamación, inicia en la
cara al final del 7 día, al
extenderse al tronco y las
extremidades cambia de
calidad y pasa a ser
colgajos, pueden ser
extensos en palmas y
plantas.
 “ moldes epidérmicos”

CUADRO CLÍNICO
 Puede durar 3 a 8 semanas.
 Otras manifestaciones vinculadas:
 Adenomegalias cervicales
 20% existe dolor abdominal
 Cefalea
 mialgias

CUADRO CLÍNICO
1. Datos clínicos ( tratamiento)
2. Biometría hemática (orientadora)
3. Aislamiento del agente
4. Pruebas serológicas

DIAGNÓSTICO
 Bh: leucopenia, con predomino de polimorfo
nucleares.
 Eosinofilia 5-10% de los casos.
 Aislamiento del agente por cultivos de faringe o piel.
 Inmunoglutinación en látex
 ELISA
.

DIAGNÓSTICO
 Cultivos de exudado faríngeo:
prueba estándar
 Sensibilidad 90% para detectar la
presencia de estreptococos del grupo
A hemolítico

DIAGNÓSTICO
 Pruebas de detección rápida:
 Examen rápido de antígenos RATs
 Sensibilidad de 70-90%
 Especificidad 95%

DIAGNÓSTICO
 Pruebas serológicas:
 Prueba selectiva: estreptozima:
múltiples antígenos estreptocócicos
del grupo A.

 Prueba específica: antiestreptolisina O

se hace positiva entre la 3 y 5 semana
de la infección
 Prueba antidesoxirribonucleasa B
DIAGNÓSTICO
 Enfermedades exantemáticas
 Síndrome de Kawasaki (casos
insidiosos)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Iniciales o supurativas: adenitis
cervical, otitis media, sinusitis,
bronconeumonía

2. Tardías o no supurativas:
cardiológicas o nefrológicas

COMPLICACIONES
 Objetivos del tratamiento:
 Prevenir fiebre reumática aguda
 Reducir la propagación de la infección
 Prevenir complicaciones
 Acortar el curso de la enfermedad

TRATAMIENTO
 Reposo relativo
 Control de la temperatura
 PENICILINA FARMACO DE ELECCION

TRATAMIENTO
 1.- Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
 50 000- 100 000 U/Kg/día cada 6 hrs
durante 10 días.
 2.- amoxicilina: 20-50 mg/kg/día
3.- penicilina G benzatínica

TRATAMIENTO
 Penicilina benzatínica ( 20 000- 50 000 U/Kg)
 única dosis, erradica.
 < 20 kg 600 000 U
 > 20 kg 1200 000 U
 Cefalexina
 cefadroxil

TRATAMIENTO
 Alérgicos penicilina:
 Eritromicina 30-50 mg/kg/día
 Clindamicina: 10-30mg/kg/día
 Azitromicina: 12 mg/kg/día
 Claritromicina: 7.5 mg a 14 mg/kg/día
 NO SULFONAMIDAS NO TETRACICLINAS

TRATAMIENTO
 La profilaxis esta indicada en
contactos.

 Penicilina benzatínica o eritromicina

MEDIDAS PREVENTIVAS
 ERISIPEL
A

Es una enfermedad infectocontagiosa aguda y

febril, producida por estreptococos,
fundamentalmente Streptococcus pyogenes
grupo A.
 Se caracteriza por una placa eritematosa
roja de extensión variable, de bordes bien
definidos.
 Que afecta la epidermis y la capa más
superficial de la dermis.
 FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN
 Un corte en la piel
 Problemas con el drenaje a través de las venas o el sistema
linfático
 Llagas (úlceras) cutáneas
 Uso de drogas endovenosas.
 Quemaduras.
 Mordidas de animales.
 Implantación de piercings.
 Fiebre
 Zonas rojas en abdomen, cara y piernas.
 Inflamación de los ganglios linfáticos,
incluyendo la ingle .
 Cefalea.
 Nauseas.

SÍNTOMAS
  Reposo.
 Hospitalización en casos graves.
 Cremas antibióticas como la
mupirocina o penicilinas.

TRATAMIENTO
COMPLICACIONES:
 Tromboflebitis.- inflamación de una vena causada por un coágulo
sanguíneo.
  Fasceítis necrotizante .- es una infección aguda que se extiende por
el tejido celular subcutáneo y la fascia (es una estructura de tejido
conectivo)
 Necrosis tisular
 Abscesos subcutáneos
 RECOMENDACIONES

Educar a la población.

Cuidado de la piel a través de baño, pomadas, hidratantes para evitar la

resequedad.

Prevenir cortaduras y raspaduras y en caso de tenerlas tratarlas con higiene

hasta que cicatricen completamente.
 Bibliografía
 Nelson.- “Tratado de Pediatría” 18º Ed. Elsevier 2008
 Nelson Essentials of Pediatrics Ed. Elsevier 2015
 Meneghello Pediatría, 6ta Ed. Panamericana 2013
 Cruz Nuevo Tratado de Pediatría Ed Panamericana 2014
 Enfermedadesexantemticas-140319203503-phpapp01
 Enfermedadesexantematicas-140713200640-phpapp01