EXANTEMAS DE

ORIGEN BACTERIANO
UNIVALLE Pediatría II
Dra. Sandra Campuzano
Niño de 9 años
Fiebre de 39ºC, cefalea, odinofagia, regular
estado general
Exantema micropapular generalizado, más
intenso en pliegues, piel rasposa
ACP: normal
Abdomen: normal
Adenopatías cervicales
Otoscopia bilateral: normal
Orofaringe: amígdalas hipertróficas,
hiperémicas, exudativas, con petequias,
papilas de lengua sobreelevadas (lengua
aframbuesada)
CASO CLÍNICO 1
Enfermedad exantemática febril
Eritema difuso no doloroso
No pruriginoso
Blanquea a la presión digital

ESCARLATINA
Agente: estreptococo beta hemolítico del
grupo A. estreptococos grampositivos, con
formación de colonias discoides de 0.5 a 2
cm.
Tresenterotoxinas (A, B y C) por lo que es
posible la aparición de 2 o 3 más accesos,
ya que no existe inmunidad cruzada.
ESCARLATINA
 Inmunidad antibacteriana: proviene de la
infección específica de tipo y guarda relación
con la respuesta a la proteína M de la pared.

 Inmunidad antitoxina: protege la aparición de

escarlatina, pero NO de una infección
estreptocócica como faringoamigdalitis, pio
dermitis o erisipela. (grupo no tipo)

ESCARLATINA
 Distribución tropical, subtropical y
templada
 Único reservorio es el ser humano enfermo
o portador asintomático.
 Trasmisión por medio de gotitas de Flügge.
 Infecciones cutáneas la enfermedad se
transmite por contacto directo o por
vectores.

ESCARLATINA
ESCARLATINA
Periodo de incubación:
 2 a 4 días (1 a 7 días)
después de la infección
estreptocócica.

CUADRO CLÍNICO
Inicio repentino
 fiebre
 vómito
 odinofagia.
Escalofrío y ataque al estado general.
Durantelas primeras 24 a 48 h aparece
exantema concomitante enantema.

CUADRO CLÍNICO
Fiebre

Exantema

Enantema

TRIADA CLÁSICA
Fiebre: súbita 39.5 a 40 C dura 2-4 días
relaciona con la aparición del
exantema y enantema.
Sintratamiento se normaliza al quinto o
sexto día.
Con tratamiento se normaliza a las 24
hrs.

CUADRO CLÍNICO
Exantema:
 Comienza en la parte superior del tórax, tronco, cuello
y extremidades
 La oclusión de las glándulas sudoríparas da a la piel
aspecto de lija

CUADRO CLÍNICO
IMPÉTIGO
ESCARLATINA
 Odinofagia
 Cefalea
 Náuseas
 Vómito
 Dolor abdominal
 Mialgias
 Malestar general

CUADRO CLÍNICO
Faringe congestiva
Eritema en la mucosa
oral
Adenopatías

Enantema

CUADRO CLÍNICO
Enantema.
Exudado
membranoso en las
amígdalas y lesiones
petequiales en
paladar blando y los
pilares anteriores.

CUADRO CLÍNICO
Manchas de
Forcheimer: máculas
puntiformes rojas en
úvula
Paladar duro y blando

CUADRO CLÍNICO
 Enantema.
 Lengua en fresa blanca
( primeros 2 días),
saburra y prominencia
de las papilas linguales,
eritema intenso.
 Periodo transmisión

CUADRO CLÍNICO
Lengua entre el
segundo y cuarto día
con desprendimiento
de material saburral
desde el borde lingual
al centro.

CUADRO CLÍNICO
 Lengua en fresa roja,
que ocurre al liberarse
toda la saburra entre el
quinto y sexto días y
desaparece al iniciarse
la descamación
cutánea.

CUADRO CLÍNICO
 Exantema.

 Inicia en las primeras 24 hrs

 Maculopapular, aspecto
punteado.
 Piel áspera “ papel de lija o
piel de gallina” se generaliza
´rápido.

 Desaparece a la presión

CUADRO CLÍNICO
 Topografía:
 Cara en frente :
mejillas
 Respeta la región
perinasal
y peribucal (palidez
peribucal).

CUADRO CLÍNICO
Brote más intenso en
los pliegues de flexión
y llega a establecer
lesiones petequiales
 (Signo de Pastia).

CUADRO CLÍNICO
 Descamación, inicia en
la cara al final del 7 día,
al extenderse al tronco
y las extremidades
cambia de calidad y
pasa a ser colgajos,
pueden ser extensos en
palmas y plantas.
 “ moldes epidérmicos”

CUADRO CLÍNICO
 DESCAMACIÓN DE LA
PIEL EN ESCARLATINA
Puede durar 3 a 8 semanas.
Otras manifestaciones vinculadas:
Adenomegalias cervicales
20% existe dolor abdominal
Cefalea

mialgias

CUADRO CLÍNICO
1. Datos clínicos ( tratamiento)
2. Biometría hemática (orientadora)
3. Aislamiento del agente
4. Pruebas serológicas

DIAGNÓSTICO
 Bh: leucopenia, con predomino de polimorfo
nucleares.
 Eosinofilia 5-10% de los casos.
 Aislamiento del agente por cultivos de faringe o
piel.
 Inmunoglutinación en látex
 ELISA
.

DIAGNÓSTICO
Cultivos
de exudado faríngeo: prueba
estándar
Sensibilidad90% para detectar la
presencia de estreptococos del grupo
A hemolítico

DIAGNÓSTICO
Pruebas de detección rápida:
Examen rápido de antígenos RATs
Sensibilidad de 70-90%
Especificidad 95%

DIAGNÓSTICO
Pruebas serológicas:
Prueba selectiva: estreptozima: múltiples
antígenos estreptocócicos del grupo A.

Prueba específica: antiestreptolisina O

se hace positiva entre la 3 y 5 semana
de la infección
Prueba antidesoxirribonucleasa B
DIAGNÓSTICO
Enfermedades exantemáticas
Síndrome de Kawasaki (casos insidiosos)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Iniciales o supurativas: adenitis
cervical, otitis media, sinusitis,
bronconeumonía

2. Tardías o no supurativas: cardiológicas

o nefrológicas

COMPLICACIONES
Objetivos del tratamiento:
Prevenir fiebre reumática aguda
Reducir la propagación de la infección
Prevenir complicaciones
Acortar el curso de la enfermedad

TRATAMIENTO
Reposo relativo
Control de la temperatura
PENICILINA FARMACO DE ELECCION

TRATAMIENTO
1.- Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
50000- 100 000 U/Kg/día cada 6 hrs
durante 10 días.
2.- amoxicilina: 20-50 mg/kg/día
3.- penicilina G benzatínica

TRATAMIENTO
 Penicilina benzatínica ( 20 000- 50 000
U/Kg)
 única dosis, erradica.
 < 20 kg 600 000 U
 > 20 kg 1200 000 U
 Cefalexina
 cefadroxil

TRATAMIENTO
Alérgicos penicilina:
Eritromicina 30-50 mg/kg/día
Clindamicina: 10-30mg/kg/día
Azitromicina: 12 mg/kg/día
Claritromicina: 7.5 mg a 14 mg/kg/día
NO SULFONAMIDAS NO TETRACICLINAS

TRATAMIENTO
La profilaxis esta indicada en contactos.

Penicilina benzatínica o eritromicina

MEDIDAS PREVENTIVAS
 Infección aguda de la piel, no necrosante,
que afecta la dermis superficial, con
marcado compromiso de los vasos linfáticos
subyacentes y , en algunos casos,
rápidamente progresiva

ERISIPELA
Conejo-Fernández AJ, et al. Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre
la etiología, el
diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas bacterianas de
manejo ambulatorio. An Pediatr (Barc). 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.01.002
 ERISIPELA

Es una enfermedad infectocontagiosa aguda y

febril, producida por estreptococos,
fundamentalmente Streptococcus pyogenes
grupo A.
Se caracteriza por una placa eritematosa
roja de extensión variable, de bordes bien
definidos.
Que afecta la epidermis y la capa más
superficial de la dermis.
 SBHGA es el patógeno predominante
 También:
 Estreptococos de los grupos C y G
 Estreptococos del grupo B
 S. aureus
 Bacilos gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
calcoaceticus, Haemophilus influenzae, enterobacterias)
 El contagio es de persona a persona a partir de la colonización
de la piel y el tracto respiratorio

ETIOLOGÍA
Lawrence HS, Nopper AJ. Superficial bacterial skin infections and cellulitis. En: Long S,
Pickering LK, Prober CG, editores.Principles and practice of pediatric infectious diseases.
4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2012. p. 427---35.
 Infección esporádica sin carácter epidémico
 Se presenta con una distribución bimodal en cuanto a la edad
 Niños pequeños
 > 60 años
 Puerta de entrada: disrupción de la piel a partir de traumatismos,
como heridas cortantes, picaduras, intertrigos y onicomicosis
 En neonatos la puerta de entrada puede ser el cordón umbilical
 Obesidad, la diabetes, el edema secundario a obstrucción
linfática

FACTORES PREDISPONENTES
Jackson MA. Skin infections bacterial skin infections. En: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL,
editores. Feigin and Cherry’s textbook of pediatric infectious diseases. 7th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2014. p. 772---81.
 FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN
 Un corte en la piel
 Problemas con el drenaje a través de las venas o el sistema
linfático
 Llagas (úlceras) cutáneas
 Uso de drogas endovenosas.
 Quemaduras.

 Mordidas de animales.
 Implantación de piercings.
 Fiebre

 Zonas rojas en abdomen, cara y piernas.

 Inflamaciónde los ganglios linfáticos,
incluyendo la ingle .
 Cefalea.

 Nauseas.

SÍNTOMAS
 *Hemocultivo
s, cultivo de
tejido,
biopsia,
aspirado:
* Tumores.
*Quimioterapi
a.
ERISIPELA Y CELULITIS *Neutropenia.
Tratamiento: *Mordedura
de animales.
• 5 dias de antibioticos.
• Elevar la extremidad comprometida.
Clinical Infectious Disease Junio 2014. IDSA Guia • Revisar zonas interdigitales(fisuras).
practica
 ERISIPELA Y CELULITIS
• Germen mas frecuente Streptococcus, causante de celulitis, muy poco frecuente el Staphylococcus
aureus.
 Reposo.
Hospitalización en casos graves.
Cremas antibióticas como la
mupirocina o penicilinas.

TRATAMIENTO
 RECOMENDACIONES

Educar a la población.

Cuidado de la piel a través de baño, pomadas, hidratantes para evitar la

resequedad.

Prevenir cortaduras y raspaduras y en caso de tenerlas tratarlas con higiene

hasta que cicatricen completamente.
 Bibliografía
 Nelson.- “Tratado de Pediatría” 19º Ed. Elsevier 2008
 Nelson Essentials of Pediatrics Ed. Elsevier 2015
 Meneghello Pediatría, 6ta Ed. Panamericana 2013
 Cruz Nuevo Tratado de Pediatría Ed Panamericana 2014
 Enfermedadesexantemticas-140319203503-phpapp01
 Enfermedadesexantematicas-140713200640-phpapp01
 Wilfrido Coronell R.Pediatra Infectólogo, Docente Universidad de Cartagena, SLIPE
Cobija 2015