“Toma mi mano… Yo te brindo mi cuidado.

Servicio de Onco-Hematología Adulto.

”Gestión del Cuidado en

Pacientes
Hemato oncológicos”
Mónica Oettinger R.
Enfermera
Unidad Hemato oncología Adulto.

Hospital Hernán Henríquez Aravena

Temuco
 Temas
• Epidemiologia

• Programa Nacional de Cáncer

• Cuidados Oncológicos

• Tratamiento de Quimioterapia

• Cuidados de enfermería en pacientes hemato

oncológicos sometidos a QMT.
EPIDEMIOLOGIA
Proyección número de muertes en el mundo
por diversas causas 2004-2030
El cáncer es la segunda causa de muerte en el
país (23%), precedida sólo por las
cardiovasculares (28%).

La tasa de mortalidad por cáncer el 2010

fue 130,2 por 100.000 habitantes.

Siendo mayor en hombres

Distribución de los tipos de cáncer según Índice
de Desarrollo Humano (IDH)
Mortalidad por Cáncer según Sexo

Muerte por cáncer en MUJERES:

• Causa de muerte por cáncer en 1990: cáncer

de vesícula.

• En 2010, el cáncer de mama ocupa el primer

lugar y el cáncer de vesícula biliar el segundo,
manteniéndose el cáncer de estómago como
tercera causa.
Mortalidad por Cáncer según Sexo

Muerte por cáncer en HOMBRES:

• Causa de muerte por cáncer en 1990: cáncer

de estomago.
• En 2010, el cáncer de estómago y el cáncer
de próstata presentan una tasa de mortalidad
similar. En tercer lugar se ubica el cáncer
pulmonar.
Programa Nacional del
Cáncer
PROGRAMA NACIONAL DE CÁNCER

• Se inicia en 1987 en el Ministerio de Salud,

basados en el modelo de la OMS.

• 1988 Se crea el Programa Adulto Nacional de

Drogas Antineoplásicas (PANDA) y al año siguiente
el Programa Infantil Nacional de Drogas
Antineoplásicas (PINDA)
PROGRAMA NACIONAL DE CÁNCER

• 1996 - 1997 Se acredita por estructura a las

Unidades de Onco-hematología Adulto, PANDA.

• 1997 Se incorpora la radioterapia financiada a todos

los beneficiarios

• 1997 El Ministerio de Salud declara a los Tumores

Malignos Prioridad Sanitaria
 PROGRAMA NACIONAL DE CÁNCER

• 1999 Se constituyen los Comités Oncológicos en los

Servicios de Salud.

• 2000 Se inicia el proceso de Reforma en Salud.

• 2002 Se inicia el proceso de Garantías Explícitas en

Salud.

• 2010 10 patologías cancerígenas en GES, mas alivio del

dolor y cuidados paliativos.
Patologías Hemato oncológicas GES

1. Cáncer cérvico-uterino
2. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
3. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
4. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
5. Linfomas en personas de 15 años y más
6. Cáncer gástrico
7. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
8. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15
años y más
9. Leucemia en personas de 15 años y más
10. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
11. Cáncer de ovario epitelial
12. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
13.Osteosarcoma en personas de 15 años y más
 ENFERMERÍA
HEMATO ONCOLOGICA
 Historia….
• La pionera de la enfermería moderna, en
1854 Florence Nightingale, introdujo
medidas básicas de higiene y cuidados,
junto a un equipo de 38 enfermeras
voluntarias entrenadas por ella,
contribuye a la disminución de la morbi-
mortalidad en los hospitales de la época
durante la Guerra de Crimea.
Enfermería Oncológica

• Hablar de Enfermería Oncológica,

requiere, de un enfrentamiento en el día a
día con la vida y con la muerte, con el
cuidado de individuos que han sufrido la
amenaza a uno de los bienes más preciados
del ser humano, como es la salud y por lo
tanto, enfrentarse a la pérdida de la
seguridad y libertad que trae consigo una
enfermedad oncológica.
 CUIDADOS EN
ONCOLOGIA

• “La prestación de servicios enfermeros

profesionales y competentes al individuo, familia o
comunidad en todo el proceso salud-enfermedad,
desde la prevención del cáncer a los cuidados del
enfermo en situación terminal, con énfasis en el
cuidar humanizado, cálido, seguro y basado en los
más estrictos estándares técnicos de atención y
cobertura”.
 GESTION DEL CUIDADO EN
ONCOLOGIA

• La enfermería oncológica desarrolla sus

funciones de asistencia, docencia,
gestión e investigación, utilizando un
método científico que le permite
identificar y tratar respuestas humanas y
determinar la influencia de sus servicios
en la evolución física, psicosocial y
espiritual del paciente.
 GESTION DEL CUIDADO EN
ONCOLOGIA

• La enfermera oncológica debe creer en el valor del

equipo, en su capacidad de planificar, prever y
adelantarse a las complicaciones, en el valor de la
educación y el apoyo emocional del paciente y su
familia, acompañando durante su proceso buscando
la continuidad de atención y la toma de decisiones
compartidas.
 ¿CUÁLES SON LAS DEMANDAS
DEL PACIENTE ONCOLÓGICO?

• En varios estudios realizados directamente sobre los

pacientes analizando sus necesidades, se han
evidenciado tres principios básicos:

1. Buenos cuidados profesionales (competencias y calidad del tto)

2. Cuidado centrado en la persona (necesidades del pacte)
3. Cuidado holístico (mas allá del contexto clínico)
 ¿CUÁLES SON LAS DEMANDAS
DEL PACIENTE ONCOLÓGICO?

1. Soporte práctico (cómo la enfermedad afecta a su vida diaria)

2. Soporte emocional (sistemático y reglada)
3. ¡Somos personas! (trato digno)
4. Decisiones compartidas
5. Acceso
6. Menor tiempo de espera, en el diag. y tto.
7. Seguimiento continuo, centrado y planificado
8. Terapias complementarias
 ONCOLOGÍA
ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOS.

SE OCUPA DE:
 PREVENCIÓN

 DIAGNÓSTICO

 TRATAMIENTO

 SEGUIMIENTO
 ¿Qué es la Quimioterapia?
• Constituye una de las opciones terapéuticas
que se emplean en el tratamiento del cáncer.

• Consiste en administrar un fármaco o

combinación de fármacos que se eligen en
función del tipo de tumor, de su localización y
estadio o edad del paciente.

• La quimioterapia destruyen las células

tumorales y evitan el crecimiento y la
diseminación de estas.
 ¿Durante cuánto tiempo?

• La duración de los tratamientos de quimioterapia

es variable y depende del tipo de cáncer, del
paciente, del fármaco y de otros factores.

• Se administran en esquemas cíclicos, con intervalos

o periodos de descanso; a esto se llama protocolos,
y cada paciente, según su enfermedad, recibe un
protocolo diferente .
 VIAS DE ADMINISTRACIÓN

 VIA ORAL

 VIA INTRAMUSCULAR

 VIA INTRATECAL

 VÍA ENDOVENOSA
EFECTOS SECUNDARIOS
DE LA
QUIMIOTERAPIA
 EFECTOS SECUNDARIOS
1. TOXICIDAD HEMATOLOGICA : NEUTROPENIA Alto riesgo de
infecciones. Principal causa de morbi mortalidad.

2. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis,

diarrea...

3. TOXICIDAD CUTÁNEA : hiperpigmentación, necrosis por

extravasación, alopecia.

4. TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

5. TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: Cistitis Hemorrágica.

6. TOXICIDAD GONADAL disminución del deseo sexual, esterilidad.

7. REACCIONES ALERGICAS

8. TOXICIDAD PSICOLOGICA.
 CONSECUENCIAS CLÍNICAS

 Impacto sobre la duración del tratamiento.

 Impacto sobre los índices de curación y
supervivencia a largo plazo.
 Implicancias psicológicas.
 Deterioro de la calidad de vida.
 Costosas y largas hospitalizaciones.
VALORACION DEL PACIENTE
HEMATO ONCOLOGICO
 EXAMEN FISICO

EN PACIENTES
HEMATO ONCOLOGICOS
 Examen Físico General
• Posición: horizontal, fowler, decúbito.

• Actitud: abierta, rechazo, retraimiento .

• Facie y expresión : relajada, dolor, ansiosa ...

• Estado de conciencia: conciente, inconciente,

soporoso …
• De ambulación : autovalente, claudicación , etc.
 Examen Físico General
• Antropometría: superficie corporal

• Estado nutricional: IMC

• Constitución: asténico, pícnico, atlético .

• Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas, ropa

(Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico).

• Signos vitales: FC, T°, P.A, FR, Sat O2, DOLOR.

 Examen Físico General
Piel:
• Color
• Hidratación
• Temperatura
• Textura
• Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
• Edema: causa ¿?.
• Lesiones
 Examen Físico Segmentario
CABEZA
• Inspeccionar el cuero cabelludo en busca
de lesiones, descamación, sensibilidad.

CABELLO (signos de alopecia)

• Inspeccionar el cabello, cantidad y
distribución.

CARA
• Observar; simetría, color y presencia de
lesiones.
 Examen Físico Segmentario
OJOS
• Observar; color esclerótica y conjuntivas,
lesiones, exudado, dolor, infección,
picazón.
• Foto sensibilidad.

OIDOS
• Observar; lesiones, dolor, tinitus,
secreciones (olor, cantidad, consistencia),
picor.
 Examen Físico Segmentario
NARIZ
• Dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones,
epistaxis, lesiones ...

BOCA (con baja lenguas estéril)

• Inspeccionar; olor, capacidad para hablar, tragar.
Labios, lengua, mucosas , dentadura y encías.
Observando color, hidratación, edema, lesiones,
sangramiento, infección.
 Examen Físico Segmentario
GARGANTA
• Evaluar signos de infección por cándida.

CUELLO
• Observar; lesiones, masas, edema, dolor, ganglios
linfáticos.

TORAX
• Observar; simetría, masas.
 Examen Físico Segmentario
TRONCO
• Valoración de las glándulas mamarias(ambos
sexos). Se debe observar tamaño, simetría, color,
cicatrices, dolor, masas y exudado.

• Palpación axilar.

• Valorar presencia de catéter implantable.

 Examen Físico Segmentario
ABDOMEN
• Inspeccionar la piel : color, lesiones, cicatrices,
peristaltismo.
• Volumen, ascitis, hernias, masas. (si existen
medirlas)
• Si existe dolor, describir; inicio, frecuencia, calidad,
síntomas asociados, epigastralgia, vómitos.

• Ostomias.
 Examen Físico Segmentario
ESPALDA
• Se inspecciona la piel, erupciones,
lesiones, masas. (foliculitis)
• Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

GENITALES
• Valorar patrón de eliminación urinaria (cantidad,
color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y nicturia.)
 Examen Físico Segmentario

GENITALES
• Valorar morfología, color, exudados, olor, edema,
ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor.

• Finalmente se valora la región inguinal para

evaluar la cadena ganglionar, cirugías etc.
 Examen Físico Segmentario
RECTO
• Observar ; presencia de fisuras, cicatrices,
lesiones, salida de secreción, hemorroides,
erupciones, masa, dolor, sangramientos.

• Evaluar patrón de eliminación intestinal:

cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y
presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus).
 Examen Físico Segmentario

EXTREMIDADES SUPERIORES e INFERIORES

• Inspeccionar; hematomas, erupciones, ulceraciones,

parecías, plejias, dolor, edemas, equimosis, flebitis.

• Evaluar Pie: integridad, lesiones, infección. . .

 VALORACION ACCIONES RESULTADO ESPERADO

Piel y  Turgencia •Educar sobre la importancia de la Logar un adecuado nivel de

 Hidratación hidratación de la piel. hidratación.
mucosas
 Lesiones Conservar adecuados accesos
 Acc. venosos •Enseñar ejercicios para preservar vasculares.
•los accesos venosos.
Lograr un correcto mantenimiento
•Curación de lesiones si las de la piel y mucosas.
•hubiera.

Estado  Nivel nutricional •Educar sobre la dieta balanceada. Mantener un correcto

 Dentición estado nutricional.
nutricional
 Hábitos nutricionales •Sugerir alimentos de fácil
 Posibilidades de una tolerancia.
nutrición adecuada
 Capacidad deglutoria
 Tolerancia a las
ingestas
•Informar sobre la importancia
Eliminación  Diuresis. •de la diuresis. Desarrollar nivel de alerta sobre
 características. la presencia de sangre, mucus o
 Frecuencia •Desarrollar nivel de alerta sobre la pus en las heces.
importancia de la diuresis.

•Enseñar normas de higiene corporal Logar una correcta higiene

Higiene • Higiene corporal y bucal. corporal y bucal.
• Higiene bucal
• Higiene y limpieza •Pautas adecuadas al medio en Adecuar las normas de
domiciliaria. relación a la limpieza del hogar. higiene a las posibilidades.
•Lavado de manos.
•Lavado de los alimentos. Lograr conciencia en relación
al lavado de manos.
• Intensidad
Dolor • Plan analgésico Explicar la importancia del Mantener el dolor controlado.
Cuidados de Enfermería
 ANAFILAXIA
• Ansiedad, hipotensión, urticaria, cianosis, dificultad respiratoria,
calambres abdominales, enrojecimiento y escalofríos.

Cuidados de enfermería
• Detener la infusión.
• Mantener una solución intravenosa. (SF)
• Colocar al paciente fowler o semifowler.
• Avisar al médico.
• Mantener la vía aérea permeable.
• Administrar medicación según indicación médica.
• Registrar episodio en la hoja de enfermería.
• Seguimiento del paciente.
(citarabina, bleomicina, taxol, rituximab, asparraginasa, etoposido.)
 Neutropenia 8-12 días tras QT.
• Higiene corporal adecuada (baño diario, lavado de
manos)

• Visitas restringidas

• Higiene bucal

• Aislamiento estricto

• Medidas de asepsia estrictas

• Evitar flujo por el pasillo

 Neutropenia
• Limpieza frecuente de la habitación (personal e
insumos exclusivos)

• Prohibidas plantas, flores, peluches.

• Alimentación, con baja carga bacteriana y

fúngica.

• Si presentara sequedad de piel, utilizar

cremas humectantes.

• Hidratar labios con vaselina líquida.

 Neutropenia

• No uso de máquina de afeitar con hoja.

• No se permitirá el corte de uñas por parte del

paciente, de las visitas.

• Cuidado del área perianal, lavado con agua y jabón

neutro luego de cada deposición.

• Mantener pliegues secos.

 AMBIENTE PROTEGIDO
• HABITACION INDIVIDUAL, PUERTA CERRADA

• P° POSITIVA Circulación del aire hacia fuera habitación

adyacente

• USO DE MASCARILLA PREVIO INGRESO A SALA

• DELANTAL O PECHERA (AL CCONTACTO DIRECTO)

• LAVADO DE MANOS

• EQUIPOS , INSUMOS, USO EXCLUSIVO

• ASEO Y DESINFECCION DE SUPERFICIES

 Vigilar signos de infección:

• FIEBRE (> o = 37,5ºC)

• Disuria
• Enrojecimiento en puntos de punción
• Escalofríos
• Valorar estado de la piel, mucosas, sonidos
respiratorios, esputo, deposiciones, orina.
Trombocitopenia < Cifra de plaquetas 6-10 días
tras QT

• Vigilar signos de hemorragia: Petequias

Hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis,
epistaxis.

• Reposo absoluto

• Evitar caídas y golpes

• Sonarse y estornudar con cuidado.

 Trombocitopenia
• Prevenir estreñimiento.

• No enemas.

• No técnicas invasivas. (punción arterial, sondas, naricera, taponamiento)

• Uso de cepillo de celdas suave o solo colutorios.

• Evitar esfuerzo
• Tratamiento de soporte: transfusión de plaquetas
 Anemia < de hematíes y hemoglobina

• Observar signos y síntomas

• Evitar esfuerzo

• Proporcionar comodidad al paciente

• Dieta adecuada, equilibrada

• Transfusiones en caso de necesidad.

• Oxigenoterapia de soporte según indicación.
 Infecciones Orales
Infección Infección Infección
Viral Micotica Bacteriana
 Mucositis Aparece 6-8 días tras QT-RT

• Factor predisponerte: MALA HIGIENE BUCAL.

• COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición

deficiente, infección local y sistémica.

• Valorar la cavidad oral.

• Higiene adecuada: cepillo de dientes suave,

soluciones sin alcohol.

• Metotrexato, Gemcitabina, 5-Flúor acilo

 Tratamiento de la mucositis
 Enjuagues suaves:
 Solución salina al 0,9%.
 Solución de bicarbonato de
sodio.
 Solución salina/solución de
bicarbonato de sodio al
0,9%.
 Anestésicos tópicos:
 Crioterapia.
 Lidocaína: viscosa, ungüento,
aerosoles.
Fármacos que revisten
la mucosa:
Soluciones antiácidas.
El Gelclair, (aprobado por la
Administración de Fármacos y Alimentos
de los EE:UU)
Analgésicos:
Enjuague tópico
Medicamentos opiáceos: orales,
intravenosos, parches,
subcutáneo.
 Nauseas y Vómitos
• Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico.

• Ambiente tranquilo y relajado.

• Comidas frecuentes y poca cantidad.

• Vigilar olores.

• Administrar antieméticos
•
• (Cisplatino, Ifosfamida)
 Diarrea deposiciones + de 5 al día
• Vigilar características de las heces.

• Higiene perianal.

• Modificaciones dietéticas pertinentes.

• Hidratación oral o parenteral

• Antidiarreicos según prescripción

5-Flúoracilo, Metotrexato, Irinotecan

 Estreñimiento ausencia de
deposiciones por + de 3 días

• Valorar patrón habitual

• Fomentar ingesta de líquidos

• Dieta rica en fibra

• Laxante vía oral

 Lesiones Cutáneas
• Hiperpigmentación, Prurito, Rash , Queratosis, Erupciones
cutáneas.

• Higiene corporal

• Hidratación de la piel

• Pomadas de; corticoide, antimicóticas o antibióticas, según

indicación.

• Antihistamínicos vía oral o EV, según indicación.

5- Flúoracilo, Metotrexato, Actinomicina, Bleomicina
 Dermatitis
• Mantener la piel limpia y seca.

• Recomiende el uso de lociones hidratantes y

productos tópicos que alivien el prurito.

• Evitar lesiones por grataje.

• No utilizar perfumes ni lociones corporales.

• Evitar ropa de lana o sintética.

• Informar a la paciente que los cambios de color de

la piel desaparecen.
 Flebitis

• Utilizar técnica aséptica

• Enjuague de la VVP posterior a la administración de

fármacos.
• Dilución de fármacos.

• Precaución al administrar irritantes o vesicantes

• Observar los accesos venosos frecuentemente

 Flebitis
• Cambio de vía venosa

• Delimitar la zona afectada

• Aplicar frio local

• Aplicar pomadas antiinflamatorias según indicación

• Observar la zona afectada cada 6 a 8 horas

 Toxicidad psicológica
• Gran impacto en el estado afectivo.
• Ruptura del vinculo familiar, conflicto.
• Sensación de soledad
• Ansiedad
• Angustia, miedo.
• Depresión.

• Síntomas físicos : temblor, sudoración, palpitaciones,

cefalea, nauseas, vómitos.
Toxicidad psicológica
• Hacer partícipe al paciente y la familia en su cuidado

• Brindar una atención individualizada y empática.

• Establecer una comunicación fluida con el paciente,

familia y equipo interdisciplinario.

• Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.

• Cuidar la comunicación no verbal.

Toxicidad psicológica

• Contacto físico, muy importante.

• Escucha activa (instar para que nos cuente sus dudas,

temores y sentimientos)

• Valorar necesidad de tratamiento psicológico.

• Las técnicas de relajación

“Toma mi mano… Yo te brindo mi cuidado.”

Servicio de Onco-Hematología Adulto.

GRACIAS…..