-SINDROME DE ABDOMEN AGUDO

Y SUS PRINCIPALES CAUSAS.

-CASO CLINICO.

R1MF José Everardo Rodríguez López

Residente de primer año de la especialidad de Medicina
Familiar
Dr. José Concepción Álvarez contreras
Titular del curso de la especialidad de Medicina Familiar.
 CASO CLINICO

Masculino de 15 años de edad.

Antecedentes heredo familiares: Madre con DM2 de 5 años de evolución, Padre con
cirrosis hepática y alcoholismo intenso activo, hermana mayor con intento de suicidio.

Antecedentes personales patológicos: Niega hospitalizaciones o transfusiones, niega

cirugías, niega fracturas, niega consumo de tabaco, refiere consumo de alcohol
esporádico (una lata de cerveza en reuniones sociales).

Antecedentes personales no patológicos: Integrante de equipo de futbol bachiller.

PEEA: Acude a su consultorio de UMF, paciente masculino de 15 años de edad,
trasladado por su madre, el cual presenta como motivo de consulta dolor
abdominal de 12 horas de evolución.

Inicia sintomatología ayer 23/11/2017 por la noche, con dolor abdominal tipo
cólico en mesogastrio, sin relación a alimentos o actividad física, mismo síntoma
que comienza a incrementarse en intensidad, agregándose posteriormente
nauseas y vomito de contenido gástrico en 2 ocasiones.

El día de hoy 24/11/2017 por la madrugada se agrega fiebre no cuantificada,

tratada con tableta de Tylenol de 750 mg, con mejoría moderada para dolor y
aparente fiebre por un lapso de 2 horas, al termino de dicho plazo vuelve a
presentar dicha sintomatología de fiebre, nauseas, vomito (2 episodios más),
ahora con anorexia y dolor que migró a fosa iliaca derecha.
Sintomatología por la cual decide consultar en su UMF.

Paciente que entra en consultorio con marcha antálgica, acompañado de su

madre.

Signos vitales y somatometría:

FC: 95 lpm, FR: 20 rpm, T: 37.9 C, TA: 120/70 mmHg.

Talla: 1.92 mts, peso de 109 kg, IMC: 29.57, Biotipo: Mesomórfico.
Exploración física (relevante)

Piel y tegumentos: Hipohidratados, con palidez de piel, se aprecian en ambos

antebrazos multiples cicatrizes de aparentes quemaduras, de forma
redondeada de tamaño pequeño.

Abdominal: Peristalsis disminuida, abdomen plano, depresible, doloroso a

palpación de mesogastrio y fosa iliaca derecha, siendo más intenso el dolor
en este último, punto de McBurney doloroso, maniobra de Psoas positiva,
maniobra del Obturador positiva, signo de Rovsing dudoso, maniobra de
Giordano negativa bilateral.

Resto de exploración sin datos relevantes.

a) ¿Diagnóstico más probable?

b) ¿Diagnósticos diferenciales?

c) ¿Estudios de laboratorio?

d) ¿Estudios de imagenológicos?, ¿Rayos X, US, TAC?

e) ……¿otros estudios?……

f) ¿Manejo en ese momento?

Estudios de laboratorio
 Dolor abdominal agudo

Definición(es):

“Dolor abdominal de reciente y brusco comienzo (24 a 72 horas),

frecuentemente asociado con signos y síntomas gastrointestinales. El abdomen
agudo no siempre es quirúrgico.” (2)

“Signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominales, un cuadro clínico que

obliga a menudo al tratamiento quirúrgico de urgencia” (4)

“Síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración

reciente, con carácter de síntoma importante, que requiere un diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento quirúrgico
urgente.” (1)
BIBLIOGRAFÍA

1) Medicina de urgencias y emergencias, guía diagnóstica y protocolos de

actuación, Luis Jimenez Murillo, 5ta Ed. Elsevier.

2) Washington, Cirugía, David J. Finlay, 2005 Ed. Marbán.

3) Rosen Medicina de urgencias, conceptos y practica clínica, Marx Horkberger

Walls, 5ta Ed. Mosby.

4) Sabiston, Tratado de cirugía, Townsed, Beauchamp, Evers, Mattox, 18 Ed. Elsevier

Saunders, 2009.

5) Abdomen agudo, actualización, M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García, Hospital
Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España. 2016.