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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

EXTRACCIÓN DE TERCER
MOLAR IMPACTADO
ASIGNATURA:
CIRUGIA ESTOMATOLÓGICA II
DOCENTE:
CD. KARINA QUENTA CHURA
ESTUDIANTE:
LEO AROCUTIPA GALLEGOS
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
S
1-FILIACIÓN:
 Nombre y Apellido: J.L..A.G.
 Edad: 28 años
 Sexo: Masculino
 Raza: Mestizo
 Fecha de Nacimiento: 15/109/1989
 Estado civil: Soltero
 Ocupación: Estudiante
 Religión: Católico
 Grado de instrucción: Superior
 Centro de estudios superior: UAP
 Lugar de nacimiento: Tacna
 Lugar de Procedencia: Tacna
 Dirección: Cono sur, Asc.Los Claveles Mz. T2 Lote 25
 Teléfono: 979417977
 Última vez que visitó al dentista: Hace 1 años aprox.
 Motivo? Exodoncia Experiencia: Buena
 Última vez que visitó a su médico: Hace 2 años aprox.
 Motivo? Consulta medica
 En caso necesario comunicarse con: Anthony Josiel Arocutipa gallegos (Hermano)
telf. 952622774
2- MOTIVO DE LA CONSULTA:
EL PACIENTE REFIERE: “ Quiero sacarme la muela de juicio”

3- ENFERMEDAD ACTUAL:
 Síntoma (o signo) principal: Dolor al masticar.
 Tiempo de enfermedad: Hace 1 mes
 Forma de inicio: Insidioso
 Curso de la enfermedad: Intermitente
 Relato de la enfermedad: Tengo molestias al masticar los de alimentos en
la zona de la muela del juicio del lado derecho inferior¨
 Tratamiento recibido hasta el momento: Ninguno
 Funciones biológicas:
• Apetito: 3 a 4 comidas al día.
• Sed: Manifiesta tomar 2 litros de agua al día.
• Orina: Más de cuatro veces al día.
• Deposición: 3 vez al día
• Sueño: No presenta incomodidad para dormir.
 Revisión de aparatos y sistemas:
(aplicar el cuestionario de salud)

• Cardiovascular : Sin alteraciones aparentes


• Hematológica : Sin alteraciones aparentes
• Respiratorio : Sin alteraciones aparentes
• Digestivo : Sin alteraciones aparentes
• Endocrino : Sin alteraciones aparentes
• Genito- urinario : Sin alteraciones aparentes
• Nervioso sensorial : Sin alteraciones aparentes
• Mucocútaneo - Músculo esquelético : Sin alteraciones aparentes

Especifique: Aparentemente Sano.


4- ANTECEDENTES DE SALUD EN GENERAL:
ANTECEDENTES GENERALES:
¿Su vivienda cuenta con todos los servicios básicos de luz,
agua y desagüe? Si
¿Es UD. Independiente o dependiente económicamente de
alguien? Soy independiente de padres
¿En casa vive con otras personas, que podría atenderlo en
alguna emergencia? Si, Hermano
¿Sigue UD. Alguna dieta en especial?
Alimentación normal
¿Que servicios de salud quedan cercanos a su domicilio?
Centro de salud, clínicos
ANTECEDENTES PERSONALES:
• Alimentacion: Dienta rica en grasas y carbohidratos, Poca frutas y
verduras.
• Vestimenta: No apretada y ligera
• Inmunizaciones y vacunas (sarampión, rubéola, antitetánica):
Todas las vacunas
• Hepatitis B: Si
• Psicosociales: Carácter pasivo
• Transfusiones sanguíneas: No
• Grupo sanguíneo: O+
• Alergias: Acido acético
HÁBITOS NOCIVOS:
• ¿Fuma? No
• ¿Toma té, café? si ¿cuántas veces? 1 vez por mes
• ¿Desde cuando? Hace 10 años
• ¿Toma bebidas alcohólicas? Si, vino, licores
HÁBITOS BUCALES:
• ¿Aprieta sus dientes?: No refiere
• ¿Amanece con los músculos de la cara adoloridos?
No refiere
• ¿Muerde otros objetos? No refiere
• ¿Se muerde el labio, lengua? No refiere
HÁBITOS DE HIGIENE BUCAL
• ¿Con qué frecuencia se cepilla sus dientes? 3 veces al
día
• Cepillo duro .……... mediano …X… blando ….……
eléctrico …….....
• Cepillo interproximales (tipo): No
• Enjuague bucal: Si
• Hilo dental: No
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• ¿Cuál es la estimación de su salud general?: bueno __ Regular
_X__ Malo___
• ¿Ha perdido o ganado peso involuntariamente mas de 5kg en el
último año: Ha ganado peso
• ¿Ha recibido tratamiento médico recientemente? No
• ¿Está en la actualidad bajo tratamiento médico? No
• ¿Está tomando alguna medicación, fármaco o pastilla de algún
tipo?: No
• ¿Estuvo hospitalizado?: Si
• ¿Ha tenido traumatismos o accidentes?: No
• ¿Es alérgico a la penicilina u otro medicamento anestésico o
alimento?: No
• ¿Tiene algún medicamento prohibido o contraindicado?: No
• ¿Toma medicamentos para adelgazar?: No
• ¿Ha recibido tratamiento con radiaciones?: Si
• ¿Ha recibido transfusiones sanguíneas?: No
• ¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas? No
ANTECEDENTES FAMILIARES:

(Vivos, sanos, fallecimiento, motivo, si alguno ha


padecido de diabetes, cáncer, infarto, alergias, hemofilia
o problemas de coagulación, ¿quién?, antecedentes de
enfermedad periodontal)
• Madre: Sana
• Padre: Sano
• Hermanos: Sano
• Abuelos maternos
Alzheimer, Derrame cerebral, Diabetes
• Abuelos paternos
Aparentemente sanos
EXAMEN FISICO GENERAL:

ASPECTO GENERAL:
• Posición: De pie
• Actitud: Activo
• Deambulación: Embasico
• Fascie: Compuesta o normal
• Constitución: Normotipo
• Estado nutritivo: Adecuado
• Conciencia: Paciente receptivo
PIEL Y ANEXOS:
• Color (piel): Trigueño
• Humedad: Conservada
• Lesiones: Cicatrices ( Manos)
• Anexos: Sin alteraciones
• Peso: 80kg Talla: 1.70cm
SIGNO VITALES:
• Tº: 37.1 ºC
• PA: 120/70 mmHg
• FR: 20 respiraciones por minuto Pulso: 60
pulsaciones por minuto
EXAMEN FISICO REGIONAL:

CABEZA
• Posición: Recta
• Movimientos anormales: Ninguno

CRÁNEO:
• Forma: Braquicefalo
●Cara: Forma de frente: Braquicefalo
●Forma de perfil: Convexa
•Simetría : Cara Asimétrica •Línea Estética: Concordancia
en nariz, labio y menton
•Proporción : •Contorno Facial: Convexo
•Tercio medio aumentado
•Tercio superior de menor tamaño
EXAMEN CLINICO DE LA BOCA
LABIOS:
EXAMEN EXTRAORAL:
• Color: Rosado oscuro
• Simetría: Son simétricos
• Ancho: Proporcional
• Longitud: Adecuada
• Tono muscular: Labios normotónicos
• Función labial: Competentes
• Movilidad: Conservada
• Lesiones: Sin presencia de lesiones
EXAMEN INTRAORAL:
 Carrillos y región retromolar: Color rosado, superficie
lisa, brillante, humedad conservada, sin dolor ni lesiones.
 Vestíbulo: Color rosado homogéneo, textura lisa, brillante
y con humedad conservada, sin lesiones aparente.
 Frenillo: Inserción a nivel medio, movilidad conservada.
 Paladar
• Duro: Color rosado, firme, presencia de rugas
palatinas, sin lesiones.
• Blando: Textura lisa, humedad conservada y sin
lesiones.
 Orofaringe: úvula normal no presenta ninguna alteración
Lengua: Color rosado homogéneo, con movilidad adecuada, sin
lesiones aparente.
Piso de la boca: Humedad conservada, textura lisa y blanda,
conductos salivales permeables, sin presencia de lesiones.
Gíngiva: Color rojo oscuro, textura lisa, consistencia blanda,
pigmentada con manchas oscuras en la región de la encía
adherida.
Glándulas salivales: Normales permeables.
Rebordes alveolares : Normales sin alteracion , no presenta
reabsorcion osea
Dientes: 29 Dientes Erupcionados
Oclusión: Según angle Clase II
FOTOGRAFIAS DEL EXAMEN CLINICO INTRAORAL

FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR FOTOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR


FOTOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR

FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR

Forma de arco trapezoidal

Forma de arco ovoide


FOTOGRAFIAS DEL EXAMEN CLINICO INTRAORAL

FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA FOTOGRAFIA LATERAL IZQUIERDA

FOTOGRAFIA FRONTAL
OCLUSIÓN:
OCLUSION OCLUSION
RELACION MOLAR DERECHO : CLASE I RELACION MOLAR IZQUIERDA : CLASE I
RELACION CANINA DERECHA : CLASE I RELACION CANINA IZQUIERDA: CLASE I

OCLUSION OVERBITE DE 2 CM
ODONTOGRAMA
EXÁMENES AUXILIARES
Exámenes de Laboratorio

TIEMPO DE COAGULACION Y TIEMPO DE SANGRIA


DENTRO DE LOS VALORES NORMALES
EXÁMENES RADIOGRÁFICOS

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA:
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL DE LA PIEZA 4.8 CON
IMPACTACIÓN HORIZONTAL:
● Identificación y posición de la pieza: Pieza 48 con su eje axial
horizontal
● Reborde óseo marginal: posee reborde óseo.
● Corona: de forma trapezoidal con su base mayor hacia mesial y la
base menor hacia distal
● Cavidad pulpar: cámara pulpar, amplia en sentido mesiodistal y
oclusoapical.
● Conducto radicular: presenta 02 conductos radiculares
● Raíz: 2 Raíces Completas
● Espacio del ligamento periodontal: calibre aparentemente
delgado y continuo en toda su extensión.
● Cortical alveolar: cubre casi la totalidad de la corona y el ápice
radicular.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
●Del estado general: Paciente de sexo masculino de 28
años de edad, lucido orientada en el tiempo espacio y
persona; con aparente buen estado de salud general.
●Del estado odontológico:
- Presencia de tercera molar impactado pza. 4,8
- Presencia de Caries en la pieza: 2,3-2,5-2,6-3,6-4,6
- Pieza extraída: 1,8
- Restauración de la Pieza 3,7 compatible con resina
PLAN DE TRATAMIENTO:

EXODONCIA DE LA PIEZA 4.8


MATERIALES:
PREOPERATORIO

Preparación física:
Indicar al paciente que ingiera alimentos 2 a 3 horas
antes de la intervención.
Deberá acudir con ropa holgada.
Recomendar al paciente que acuda al servicio higiénico
antes de la cirugía.

Preparación psíquica:
Informar al paciente los detalles más importantes o los
que puedan ocasionarle ansiedad o temor.
En todo momento mantener una relación de confianza
con el paciente y responder todas las dudas que tenga
acerca de la intervención
Preparación medicamentosa y hemostática
herida limpia contaminada (Indicada en dientes impactados)

Profilaxis antibiótica de una dosis.


Amoxicilina 1grs por vía oral 1 hora antes de la intervención.

Profilaxis analgésica
Diclofenaco 75 mg IM 30 minutos antes de la intervención.

ANTISEPTICOS:
Clorhexidina al 0.12% como colutorio.
Yodopovidona para realizar la limpieza perioral.
OPERATORIO:

ANESTESIA:
❑ Anestesia troncular a nivel del nervio dentario inferior y
lingual del lado INFERIOR Técnica: indirecta
❑ Anestesia troncular de nervio bucal izquierdo.
❑ Dos Cartuchos LIDOCAINA AL 2% con vasoconstrictor
(Epinefrina)
INCISIÓN:
Se realizará un trazo lineal a nivel del trígono retromolar desde una
zona distal al segundo molar hasta la cara distal de la segunda
molar. El segundo trazo, continuación del anterior se realiza una
incisión intracrevicular que festonea el segundo molar hasta
mesial del primer molar sin implicar la papila interdental, en tanto
que la profundidad llega también hasta el hueso y secciona en su
penetración los ligamentos correspondientes, luego se realizará la
descarga vertical justo donde termino la incisión intracrevicular, que
se dirigirá al fondo del vestíbulo. Se usara Hoja de Bisturí # 11, #12
y #15 en un mango # 3
DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO
MUCOPERIOSTICO

TIPO DE COLGAJO

Triangular de espesor total.


Despegamiento del colgajo
mucoperióstico: Usaremos el
periostótomo de Freer, la cual debe
ejecutarse de manera cuidadosa y
atraumática. Se levanta el colgajo
vestibular de adelante hacia atrás y hacia
abajo. Apoyando el periostótomo en la
cortical ósea, empezando en el ángulo
entre las dos incisiones (la distal y la
vertical de descarga).
Para mantener el colgajo en posición y
permitir el libre trabajo usaremos un
separador de colgajo.
OSTECTOMIA

fresa de carburo tungsteno redonda # 08 e


irrigación con suero fisiológico. Se realiza la
ostectomía en las zonas distal y vestibular.

ODONTOSECCIÓN Y
EXODONCIA:
Se realiza con una fresa de acero
troncocónica de alta velocidad, un corte en
el eje menor del diente, extrayendo el
fragmento de la corona primero, por
vestibular para aplicar los botadores, luego
extraemos las raíces juntas. La exodoncia la
realizaremos con botadores rectos y
angulados en tamaño pequeño, mediano y
grande.
LIMPIEZA DE LA CAVIDAD

Cureta para alveolo


Lima para hueso
Realizamos irrigación profusa con suero fisiológico, luego
procedemos a curetear para remover excesos dentro del
alveolo y la eliminación de espículas óseas con la pinza
gubia y limas para hueso.

REPOSICION DE COLGAJO

Afrontamos los bordes de la herida y así comprobar su


correcta reposición.
SUTURA CON AGUJA E HILO DE
ÁCIDO POLIGLICÓLICO
.
Se va a realizar con una aguja e hilo de seda trenzada de 3-0
con aguja C-16. Se realizará puntos simples. El primer punto
se realizará por distas del segundo molar , posteriormente
hacemos la sutura donde iniciamos la incisión de descarga,
luego el trígono retromolar, y por último la de la descarga con
uno o dos puntos, que igual que los otros no deben apretarse
en exceso. De ser necesario se colocara puntos suspensorios
a nivel de las papilas de las piezas 3.7 y 3.6.
POST - OPERATORIO
MEDICACION:
TRATAMIENTO INMEDIATO:
Una ampolla de Ketarolaco 60 mg IM
Una ampolla de Dexametasona de 4 mg/1ml IM
TRATAMIENTO A LAS 6 HORAS:
Amoxicilina de 500 mg V.O. c/8 horas por 5 dias500 mg V.O. c/8
TRATAMIENTO AL DIA SIGUIENTE(12h):
Dolocordralan ExtraForte (Diclofenaco sódico 25mg +
paracetamol 500mg) (una capsula después de los alimentos) c/8h
por 3 días.
DIETA:
Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta líquida y
a temperatura ambiente. (leche, jugos naturales, yogurt, etc.)
A las 48 horas Dieta Blanda como puré, consomé, carne molida,
etc.)
Luego en los demás días su dieta se ira adaptando al grado de
molestias que tenga.
INDICACIONES EN EL POST
OPERATORIO
❑ Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta líquida o blanda
y a temperatura ambiente.( jugos, mazamorra, puré, sopa, etc. ).

❑ Luego en los demás días su dieta se ira adaptando al grado de molestias


que tenga.

❑ Indicarle uso de hielo en la zona de intervención durante las primeras 12


horas por 10min con descanso de 5min.

❑ Evitar movimientos bruscos con la lengua sobre la zona de intervención


para evitar el desprendimiento del colgajo.

❑ Realizar suaves enjuagatorios con Clorhexidina al 0.12% pasada las 24


hrs después de la intervención, enjuague bucal después de cada comida
y del cepillado.
PRONÓSTICO

Favorable para el paciente

CONTROLES POST OPERATORIOS

❑ Al día siguiente (24h – foto )


❑ A los 3 días (foto)
❑ A los 7 días (foto ,retiro de sutura )
❑ A los 14 días (foto y Rx de control).
❑ 21 días alta
FIN…