DIRECTIVA SANITARIA PARA LA

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
EN GESTANTES Y PUÉRPERAS

 Dirección de Salud Sexual y Reproductiva.

 Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable (ESNANS)
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública.
 INTRODUCCIÓN
• El embarazo es una situación especial en la que
aumentan las necesidades de energía, proteínas,
vitaminas y minerales.

• La dieta materna tiene que aportar nutrientes

energéticos y no energéticos (vitaminas y minerales) en
cantidad suficiente para el desarrollo del feto y para
mantener su metabolismo durante los nueve meses de
gestación.

• En ocasiones la dieta no es suficiente y es necesario

recurrir a la utilización de suplementos.

• Ante esta preocupación el Ministerio de Salud, elaboró

la directiva sanitaria para la prevención y control de la
anemia por deficiencia de hierro en gestantes y
puérperas.
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora del estado de salud de las gestantes y
puérperas, reduciendo la prevalencia de anemia por deficiencia
de hierro y prevenir la anemia en el recién nacido.

II. OBJETIVO
2.1 OBJETIVO GENERAL
Estandarizar criterios técnicos para prevención y control de la anemia
en gestantes y puérperas.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Definir procedimientos para el cumplimiento del esquema de
suplementación con hierro y acido fólico en gestantes y puérperas.
 Establecer procedimientos operativos para brindar tratamiento de
la anemia.
V. DISPOSICIONES GENERALES
- El personal de la salud que brinda atención integral a la
gestante y puérpera podrá indicar hierro y ácido fólico en
dosis de prevención.

• El médico indicará hierro en dosis de tratamiento.

• Si en el EE.SS no cuenta con este profesional darle solo dosis
preventivas.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
• Las U.E son responsables de garantizar los RR.HH,
infraestructura, equipos, material médico y de laboratorio,
material educativo comunicacional e insumos.

• El IGSS, DIRESAs, GERESAs a través de la DIREMID son

responsables de garantizar el abastecimiento de tabletas de
sulfato ferroso y ácido fólico.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
• Toda gestante deberá recibir consejería nutricional cada vez
que acude al EE.SS para su control prenatal.
• Toda gestante recibirá por lo menos 2 sesiones demostrativas
para la preparación de alimentos por un personal capacitado.
6.5 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
Para determinar el valor de la hemoglobina se utilizará
únicamente métodos directos como la espectrofotometría y el
hemoglobinómetro.

El dosaje de hemoglobina debe solicitarse obligatoriamente en el

I trimestre de gestación
• En lugares ubicados a > 1000 m.s.n.m, se hará el ajuste de la
hemoglobina observada, estará a cargo del responsable de la
atención. (laboratorio NO)
• Se registrará en la historia clínica el tiempo de permanencia
en el lugar donde se realizará la prueba. Si la permanencia es
< 3 meses se tomará en cuenta la altura del lugar donde
proviene la gestante.
RANGOS DE REFERENCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA
EN GESTANTES Y PUERPERAS (HASTA 1000 m.s.n.m)

Nivel de hemoglobina
Normalidad Anemia
Gestantes > 11,0 g/dl < 11,0 g/dl
Puérperas > 12,0 g/dl < 12,0 g/dl
DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN GESTANTES SIN ANEMIA
(Hg > 11 g/dl)
N°
EDAD GESTACIONAL
Dosaje
1er. Durante el primer control prenatal
2do. Entre la semana 25 y 28 de gestación.
3er. Entre la semana 37 y 40 (antes del parto)
A los 30 días post parto (término de la
4to.
suplementación)
FUENTE: Organización Mundial de la Salud, 2007
DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN GESTANTES CON ANEMIA
(Hb < 11 g/dl.)
GRADO DE ANEMIA DOSAJES DE HEMOGLOBINA
Cada 4 semanas hasta que la
Anemia Leve Hb. alcance valores de 11
Hb.: 10,0 - 10,9 mg mg/dl a más (valores
ajustados a los 1000 msnm).
1. Un primer dosaje a las 2
semanas de iniciado el
tratamiento.
2. Luego cada cuatro
Anemia Moderada
semanas hasta que la Hb.
Hb.: 7,0 - 9,9 mg
alcance valores de 11
mg/dl a más (valores
ajustados a los 1000
msnm).
FUENTE: Organización Mundial de la Salud, 2007
6.6 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ACIDO FÓLICO
MICRO PRODUCTO A
ETAPAMICRO CANTIDAD TIEMPO
ETAPA NUTRIENTES CANTIDAD UTILIZAR A UTILIZAR
PRODUCTO TIEMPO
NUTRIENTES
Pre- 1 mg. de Tres meses antes
1 tableta diaria Ácido fólico
Pre- concepción
1 mg. de ácido fólico
ácido del embarazo.
Tres meses antes del
1 tableta diaria Ácido fólico
Durante las
concepción fólico embarazo.
500 ug. de primeras 13
1 tableta diaria Ácido fólico Durante
ácido fólico
500 ug. de ácido semanas de las primeras
1 tableta diaria Ácido fólico
gestación. 13 semanas de
fólico
gestación.
Sulfato ferroso/
60 mg de
Ácido fólico
60 mg de hierrohierro Sulfato A partir de la
o ferroso/ Ácido fólico
elemental +elemental
400 + 1 tableta diaria semana 14 de de la semana
1 tableta diaria Hierro o A partir
Gestación Gestación 400 ug. de
ug. de ácido gestación. 14 de gestación.
Hierro polimaltosado/
polimaltosado/
fólico ácido fólico Ácido fólico
Ácido fólico
Sulfato ferroso/
120 mg de He Sulfato ferroso/ Ácido fólico Gestantes que inician
120 mg de Ácido fólico Gestantes que
elemental + 800 o su atención prenatal
He elemental 2 tabletas diarias
ug. de ácido
o inician
Hierro polimaltosado/
su atención
después de la
2 tabletas diarias
fólico + 800 ug. de Hierro prenatal
Ácido fólico después
semana 32.
ácido fólico polimaltosado/ de la semana 32.
Ácido fólico
60 mg de hierro Sulfato ferroso/Ácido fólico
elemental + 400 Sulfato o Hasta los 30 días
Puerperio 60 mg de 1 tableta diaria ferroso/Ácido
ug. de ácido Hierro polimaltosado/ después del parto.
fólico hierro fólico
Ácido fólico
Hasta los 30 días
Puerperio elemental + 1 tableta diaria o
después del parto.
400 ug. de Hierro
Fuente: D.S 069 - Elaboradoácido
por lafólico
ESNANS. polimaltosado/
Ácido fólico
SUPLEMENTACIÓN
La indicación de hierro CONSEJERIA NUTRICIONAL
y ácido fólico se INTOLERANCIA A LA
acompaña de Es brindada por el SUPLEMENTACIÓN
consejería nutricional : nutricionista y/o Iniciar con 30 mg de
Consejería nutricional profesional Hierro y aumentar
en el marco de la capacitado. gradualmente.
atención integral de la
salud de la gestante y Si la adherencia no es
puérpera adecuada o presentan
reacciones adversas
usar el HIERRO
POLIMALTOSADO.
6.7 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
NIVEL DE HEMOGLOBINA DOSIS PRODUCTO A UTILIZAR
Gestantes: Hb 10.0 - Sulfato ferroso/Ácido fólico
grado Leve
Anemia de

10.9 g/dl 120 mg de o

Puérperas: Hb 11.0 - hierro Hierro polimaltosado/Ácido
11.9 g/dl elemental y fólico
Gestantes: Hb 7.0 – 9.9 800 µg de
Anemia de

Moderado

g/dl ácido fólico Hierro polimaltosado/Ácido

grado

Puérperas: Hb 8.0- 10.9 por día. fólico

g/dl
Gestantes: Hb < 7.0 g/dl Referir a un establecimiento de mayor
de grado
Anemia

Severo

complejidad que brinde atención especializada

Puérperas: Hb < 8.0 g/dl
(hematología y/o ginecología)
Consideraciones para el tratamiento
• El tratamiento asociado a antibióticos como: Quinolonas,
ciclinas, L-tiroxina, levodopa, inhibidores de la bomba de
protones y antiácidos (Aluminio, Zinc) disminuye su absorción
a nivel digestivo.
• La combinación de suplementos de hierro con ácido ascórbico
puede conducir al aumento de la tasa de efectos secundarios,
por la liberación de altas dosis de hierro a nivel
gastrointestinal.
6.8 CONSEJERIA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
• Informar que la suplementación con ACIDO FOLICO antes de
la concepción y durante las 13 semanas de embarazo: Reduce
el riesgo de tener un bebé con defectos en el tubo neural
(espina bífida, anencefalia)
• Todas las mujeres deberán recibir consejería sobre la
alimentación durante el embarazo y el puerperio, priorizando
el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro
heminico.
6.8.1 SEGUIMIENTO A LA SUPLEMENTACIÓN Y TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
• El equipo de atención integral que atiende a la gestante en la
suplementación y tratamiento de la anemia (Médico,
obstetra, nutricionista, técnico y otros) es el responsable del
monitoreo a nivel INTRAMURAL y EXTRAMURAL, para lo cual
utilizará la «Ficha de seguimiento a gestantes en tratamiento
y suplementación con ácido fólico»
EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
• Todo personal de la salud que atienda a una gestante o puérpera en el
EE.SS debe MONITOREAR LA ADHERENCIA AL CONSUMO

EN EL HOGAR
• 1ra VISITA: Al mes de iniciada la suplementación con Hierro y ácido
fólico.
• 2da VISITA: A los 2 meses de iniciada la suplementación o cuando no
acuden a sus citas.
• 3ra VISITA: A los 4 meses o cuando no acuden a sus citas.
• Se recomienda visitar a la puérpera las 1ras dos semanas.

EN LA COMUNIDAD
• Los A.C.S realizarán el seguimiento al consumo de suplementos hierro y
alimentos de origen animal , a través de sesiones demostrativas de
preparación de alimentos.
EN LA COMUNIDAD
• 1.- Consumo del •2.-Frecuencia y
suplemento o consumo de
tratamiento con alimentos de origen
hierro en horarios animal ricos en
adecuados. hierro.
Se promoverá
Incluidos la
la participación
pareja, padres,
activa de la suegros.
familia.

El personal de
salud: medico,
Se usará la obstetra,
ficha de visita nutricionista u
(Anexo 9) otro personal
de la salud)
• 3.- Prácticas VERIFICARÁ: • 4.- Ocurrencia de
adecuadas de efectos adversos.
almacenamiento y • 5.- Práctica de
conservación del lavado de manos
suplemento
 FLUJOGRAMA
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN
GESTANTES Y PUÉRPERAS
SUPLEMENTACIÓN DE MUJERES EN
EDAD FERTIL

PRE - GESTANTES PUÉRPERAS

GESTANTES

SUPLEMENTAR SUPLEMENTAR
TRES MESES HASTA 1 MES
ANTES DE LA DESDE DESPUÉS
GESTACIÓN DEL PARTO

¿CUANTAS SEMANAS
DE GESTACIÓN
DOSIS: 1 TABLETA TIENE? DOSIS: 1 TABLETA
DIARIA DE 1mg de DIARIA DE 60 mg
Ac. Fólico de hierro
elemental + 400
ug. de ácido fólico

A PARTIR DE INICIAN SU
< DE 13
14 SUMPLEMENTACIÓN
SEMANAS
SEMANAS DESPUES DE LAS 32
SEMANAS

DOSIS: 1 TABLETA DOSIS: 1 TABLETA

DIARIA DE 500 ug DOSIS: 1 TABLETA DIARIA DIARIA 120 mg de
de ácido fólico 60 mg de hierro elemental + He elemental + 800
400 ug. de ácido fólico ug. de ácido fólico

FUENTE: Directiva Sanitaria N° 069-MINSA/DGSP.V.01. Tabla 4. Elaboración propia. ESNANS