SPONDILITA ANCHILOPOETICA

(spondilita anchilozanta,b.Marie – Strumpell)

DEFINITII:
 Boala reumatismala caracterizata prin
inflamatia coloanei vertebrale si a articulatiilor
periferice mari.
 Boala cronica si progresiva care intereseaza in
principal articulatiile sacroiliace si articulatiile
coloanei vertebrale, cu evolutie spre anchiloza
vertebrala.
 B.inflamatorie cronica de etiologie necunoscuta,
care afecteaza cu predilectie articulatiile sacro-
iliace, coloana vertebrala si tesuturile moi
adiacente,evoluand progresiv spre anchiloza
invalidanta si complicatii cu rosc vital
GRUPA SPONDILARTROPATIILOR
SERONEGATIVE(CU FR NEGATIV)
 Sdr.Reiter (veneric sau dizenteric)
 Psoriazis

 Artrita reactiva

 Colita ulceroasa

 B.Crohn
EPIDEMIOLOGIE
 De trei ori mai frecventa la barbati decat la femei
 Debut: 20-30 ani

 De 10-20 ori mai frecventa la rudele gr.I

 HLA-B27(rasa caucaziana)-risc 20%

 HLA-B7(rasa neagra)
SEMNE SI SIMPTOME:
 Cel mai frecv.simptom: dorsalgia
 Atipic: debuteaza cu articulatiile periferice
(copii&femei)
 Rar: irita acuta(uveita anterioara)
 Precoce: diminuarea expansiunii cutiei
toracice,subfebrilitate,oboseala,anorexie,scadere
ponderala,anemie
 Redoare matinala ameliorata de efort
 Semnele neurologice: compresie radiculara sau
sciatica,fracturi vertebrale,sdr.de coada de
cal(impotenta,incontinenta urinara
nocturna,scaderea sensibilitatii vezicale si rectale
si abs.reflexelor achiliene)
MANIFESTARI CARDIOVASCULARE:
 Insuficienta Aortica
 Angina

 Pericardita

 Tulburari de conducere
MANIFESTARI PULMONARE:
 Fibroza lobilor superiori
 Caverne(dg.dif.cu TBC)-suprainfectate cu
Aspergillus
DIAGNOSTIC:
 Debut:
-axial: dureri trenante,tardiv-nocturne,cu redoare
matinala care diminua progresiv la mobilizare la
nivel sacro-lombo- fesier,sciatic sau/si toracic-
intercostal
-articular periferic: la niv.articulatiior mari
-visceral: irido-ciclita recidivanta
 Perioada de stare:
-acuze subiective: sciatalgii inalte recidivante(nu
coboara sub popliteu);lombalgii persistente, cu
intensificare nocturna progresiva; dureri toracice
intercostale;poliartralgii periferice(articulatii
mari)
-Semne obiective: limitarea mob.coloanei
cervicale(n:IMS,IOP,ITA,IMA=0); limitarea
mob.coloanei lombare(i.Schober min.14cm,
i.degete-sol=0);durere la nivelul art.sacro-iliace
 Faza tardiva:
 Fen.generale!confuzie cu
neo!!:astenie,inapetenta,scadere ponderala,
(sub)febrilitate
 Fen.vertebrale:durere spontana la
mob.fortata(incl.inspir),durere la percutia
apofizelor spinoase,limit.marcata si dureroasa a
mob.active si pasive,rigiditatea coloanei
vertebrale.
 Fen.viscerale:-cardio-vasculare:Insuficienta
Ao,tulb.de conducere,cardiomegalie)
-oculare: irita/irido-ciclita recidivanta
 PARACLINIC:

 VSH: 30-60mm/h
 Hiperfibrinogenemie : 600-800 mg/dl

 Disproteinemie

 Anemie hipocroma de tip inflamator

 Fr si Ac antinucleari sunt absenti

RADIOLOGIC:

Sacroiliita(precoce)
Spondilita: aspect de “sine de tramvai” si “tulpina
de bambus”
 CT axiala si Scinti Tc99- diagnostic precoce
DIAGNOSTIC DE STADIU:
 Incipient: sciatalgii,lombalgii,limitarea flexiei si a
coloanei vertebrale
 Tardiv: rectitudinea,rigiditatea si ankiloza
coloanei vertebrale cu atrofii musculare;
alterarea starii generale,coafectare viscerala
DG.DIFERENTIAL:
 Osteocondroza juvenila Scheuermann
 Morbul lui Pott(osteoartrita TBC)

 Artrita sacro-iliaca

 Spondiloza(discartroza)

 Neoplasmele primitive si metastazele osoase

 Spondilitele infectioase(bruceloza)
DG.COMPLICATIILOR
 Subluxatie/fracturi cervico-spinale cu consecinte
neurologice grave
 Fibroza pulmonara

 Insuficienta respiratorie cronica

 Amiloidoza

 Insuficienta aortica
TRATAMENT:
 Obiective:
• Reducerea inflamatiei si a durerii
• Incetinirea/stoparea procesului inflamator
• Evitarea/corectarea deformarilor si ankilozelor
coloanei vertebrale si articulatiilor periferice
• Prevenirea si combaterea complicatiilor viscerale
REGIMUL IGIENO-DIETETIC
 IMOBILITATEA calmeaza durerea DAR
FAVORIZEAZA ANKILOZA!!!!!
 Repaus relativ-doar in timpul episoadelor de
decompensare
 Repausul la pat si somnul: fara perna,pe saltea
tare asezata pe planseu de scanduri
 Mentinerea posturii drepte a trunchiului

 Gimnastica medicala,gimnastica respiratorie si

sportul de agrement previn ankiloza.
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
 AINS
 CORTICOTERAPIA

 SALAZOPIRINA(SULFASALAZINA) IN DOZA
PROGRESIVA 0,5 g/zi ⇁2-3g/zi
 Metotrexat 7,5-15 mg/saptamana

 Ciclofosfamida 200mg/zi iv la 2 zilex

3sapt,apoi 100 mg/saptx3luni
TRATAMENT ORTOPEDIC SI CHIRURGICAL
 Prevenirea ankilozelor vicioase:corsete amovibile
sau aparate gipsate temporare
 Corectia chirurgicala a ankilozelor: artroplastii +
osteotomie vertebrala spinala
 Proteze totale de sold
TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC:
 Kineziterapia subacvatica
 Helioterapia marina(Mangalia,Eforie Nord)

 Reeducarea in piscina cu ape

termale(Herculane,Techerghiol,Victoria)