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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA
MEDICACION EN EL ADULTO
MAYOR

Integrantes: Juscamaita vega Carmen


Marchena Tafur Alfonso

Fecha: 12/04/18
DEFINICION:
 Cualquier evento de salud
presente en un paciente,
producido o relacionado
con su tratamiento
fármaco terapéutico y que
interfiere con los
resultados de salud
esperados.

Lledó P Atención Farmacéutica: El aporte de la Oficina de Farmacia al cuidado de personas mayores. Conceptos
Generales(I). El Farmacéutico. 2003. Nº293; 38-41
EPIDEMIOLOGÍA
• 65-90% consumen algún medicamento (OMS)
• 10% apróx. de los ingresos hospitalarios a unidades
geriátricas son por RAM.
• 25%-50% cometen errores en la administración de
medicamentos, cifras que aumentan al
incrementarse el número de fármacos prescritos.
• Estudios de fármaco vigilancia en hospitales:
▫ Relación lineal Edad/frecuencia de RAM
En sujetos entre 20 a 29 años dicha frecuencia es de 3%
Aumentan a 25% en adultos mayores de 80 años
hospitalizados.
• La edad avanzada predispone a RAM.
En el Perú hasta el 2017 teníamos una
población con edad mayor de 60 años de
3229876 y se estima que para el 2020
tendremos una población mayor de 60
años de 3593054
Más del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma
inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman correctamente.

El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tiene efectos nocivos para
el paciente y constituye un desperdicio de recursos.

Más del 50% de los países no aplican políticas básicas para fomentar el uso racional de
los medicamentos.

En los países en desarrollo, la proporción de pacientes tratados de conformidad con


directrices clínicas es inferior al 40% en el sector público y del 30% en el sector privado.
CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO

FISIOPATOLOGICOS
CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO
• La absorción de los fármacos puede cambiar con la edad,
sin embargo diversos estudios demuestran que es el
parámetro menos afectado por el envejecimiento.
• Algunos de los factores relacionados con estos cambios
son:
▫ Menor acidez gástrica
▫ Retardo en el vaciamiento gástrico
▫ Movilidad intestinal disminuida
• Modificaciones en la composición corporal,
▫ reducción de la masa magra y del agua corporal total junto
al aumento del tejido adiposo.
aumento del volumen de distribución para los fármacos
lipofílicos (fenotiacinas, benzodiacepinas) con la consiguiente
prolongación de su vida media
• Disminución del aclaramiento renal agravado por
enfermedades intercurrentes.

Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO
• Cambios en el metabolismo hepático
▫ Reducción del flujo hepático
▫ Menor masa hepática
▫ Disminución en la actividad enzimática del hígado
• Disminución concentraciones plasmáticas de albúmina
▫ desnutridos y hospitalizados.
▫ OH
Efectos nutricionales
interacciones que se producen especialmente con
psicofármacos.
• Farmacodinamia
▫ Evidencia de una mayor sensibilidad para algunos fármacos
y menos para otros
• HÁBITOS

Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
CLASIFICACION DE PRM

 Incluye 6 categorías que permiten


identificar cada PRM según criterios:

- Necesidad (PRM 1y2)


- Efectividad (PRM 3y4)
- Seguridad (PRM 5y6)

• Farmacoterapia en el Adulto Mayor. Aspectos del manejo en el Adulto Mayor. Dr. Eduardo Valenzuela
CAUSAS DE PRM

 Indicación no tratada
 Selección inadecuada
 No adherencia al tto.
 Duplicidad terapéutica
 Incumplimiento al tto
 RAM
 Interacciones medicamentosas
potenciales
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).
Ausencia de tratamiento para un
problema de salud: debilidad,mareo.

 Duplicidad farmacológica: automedicación,


consulta a más de un médico.
 Medicación no necesaria: analgésicos,
benzodiacepinas,hipnóticos.

Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).


Complejidad del régimen terapéutico:
propio de los tratamientos de los mayores.
 Incumplimiento voluntario: reacciones
adversas, desconocimiento (falta de infor-
mación) de la medicación por parte de pa-
cientes y cuidadores, aspectos culturales,
falta de confianza en el tratamiento, falta
de interés, etc.

Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).


 Incumplimiento involuntario: olvido, falta
de atención, ausencia de asistencia
(dependencia), dificultad para ingerir o tolerar
los medicamentos, pérdida de destreza y
habilidad manual, deterioro sensorial (tacto,
visión, gusto), incapacidad para la
preparaciones extemporáneas, pérdida de
ingresos económicos,etc.
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).
 Fracasos terapéuticos.
 Progresión y/o descompensación de


la enfermedad.
 Reacciones adversas medicamentosas.
 Diagnósticos incorrectos.
 Tratamientos innecesarios. Incremento
en los costos asistenciales.
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).
REACCION ADVERSA A LOS
MEDICAMENTOS
Reacciones adversas a los medicamentos:
especialmente importante y preocupantes en
los pacientes mayores por la situación
fisiológica, farmacocinética, polimedicación,
dosificación no siempre ajustada, tratamientos
de larga duración, dificultad de detección (se
confunden con síntomas),etc.
Polimedicación
Automedicación
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).
RAM
Los medicamentos que con más frecuencia se asocian con
los efectos adversos a los fármacos en el adulto mayor son:

Total de
efectos
Tipo de Fármaco adversos (%)
•Antihipertensivos 13,1
•Antiparkinsonianos 3,0
•Corticoesteroides 12,3
•Psicotrópicos 12,1
•Digitálicos 11,5
•Insulinas e hipoglucemiantes 9,2
•Diuréticos 8,0

Debesa García Francisco, Cué Bruguera Manuel. Los medicamentos y el anciano. Rev Cubana Farm [Internet].
1999 Dic [citado 2018 Abr 12] ; 33( 3 ): 210-214. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75151999000300011&lng=es.
 DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL
(benzodiazepinas,barbitúricos,opiodes,corticoides,anticonvulsivantes,antipar-
parkisonianos, B bloqueantes,anticolinérgicos,digoxina)
 DEPRESIÓN
(neurolépticos,anti-hipertensivos de acción central,ansiolíticos,B blo-
queantes liposolubles).
 MOVIMIENTOSANORMALES
(antipsicóticos)
 CAIDAS
(antipsicóticos, antidepresivos, benzodiazepinas,antihipertensivos,
diuréticos,anticolinérgicos)

 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
(antihipertensivos,antipsicóticos,antidepresivos,diuréticos).

Debesa García Francisco, Cué Bruguera Manuel. Los medicamentos y el anciano. Rev Cubana Farm [Internet].
1999 Dic [citado 2018 Abr 12] ; 33( 3 ): 210-214. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75151999000300011&lng=es.
MANIFESTACIONES

• Alteración sensorial
• Convulsiones
• Respuesta pupilar
• T° y humedad piel
• Alteraciones de acuerdo a vía
▫ Digestiva
▫ Inhalatoria
▫ Conjuntival
▫ Cutánea

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
MANIFESTACIONES
(Digestivas)
Signos y síntomas:

• Quemaduras alrededor de la boca


• Olor inusual en el aliento / ropa.
• Respiración anormal
• Pulso Alterado
• Sudoración
• Pupilas dilatadas

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
MANIFESTACIONES
(Digestivas)
• Formación excesiva de saliva/espuma
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Diarrea
• Convulsiones
• Estado de conciencia alterado.

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
MANIFESTACIONES
(Inhalación)
Signos y síntomas:

• Respiración superficial y rápida


• Pulso aumentado/disminuido
• Fosas nasales congestionadas
• Aumento de Tos
• Esputo.

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
MANIFESTACIONES
(Contacto)
Signos y síntomas:

• Irritación, eritema o edema de la piel


• Aumento de la temperatura local
• Los mismos signos y síntomas por ingestión.

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
MANIFESTACIONES

Patrón diferente, atípico e inespecífico:


• Incontinencia urinaria
• Depresión
• Intranquilidad
• Confusión
• Síntomas extrapiramidales
• Constipación
• Caídas

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
ANAMNESIS!!!!
• Nombre del Medicamento(s)
• Cantidad Expuesta
• Tiempo transcurrido
• St’s presentes
• En caso de inconsciencia o alteración de
conciencia consultar a los familiares

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
CÓMO ACTUAR

EVITAR DENTRO DE
Todos los pacientes son Evitar Polifarmacia,
LO POSIBLE
distintos, especialmente indagar en hábitos y
“ANTÍDOTOS” y/o
el adulto mayor. medicamentos.
ACCIONES INVASIVAS.
COMO EVITAR
Establecer un diagnóstico exacto.

Ancianos refieren 30% de los síntomas que los aquejan

Frecuente presentación atípica de las enfermedades

Necesidad de una valoración integral que no se reduzca sólo a los aspectos


biomédicos(modelo tradicional).

Evitar los medicamentos de dudosa utilidad.

Comenzar con dosis bajas, recomendándose la mitad de aquellas utilizadas en


adultos jóvenes. Aumentar en forma progresiva, evaluando cuidadosamente la
respuesta del paciente.

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
Escribir las instrucciones claramente, con letras grandes
que puedan ser leídas con facilidad.

Recomendar el uso de calendarios de medicación.


COMO EVITAR

Diseñar esquemas de dosificación lo más simples

Preferir fármacos que puedan administrarse en


monodosis y escoger aquellas presentaciones más
apropiadas en cada caso.

No indicar fármacos en horarios que interrumpan el


descanso nocturno.

Supervisar adecuadamente la medicación,


especialmente en casos de tratamientos prolongados.
COMO EVITAR

Debe incluirse en la anamnesis aquellas preguntas que detecten RAM.

Es recomendable solicitar al paciente que traiga los medicamentos que


está utilizando (técnica de la bolsa de plástico) y asegurarse que
comprende las indicaciones correctamente.

Preguntar por fármacos no prescritos tales como laxantes, antiácidos,


analgésicos,vitaminas, hipnóticos. Incluir en este punto aquellos fármacos
de aplicación tópica tales como colirios oftálmicos, gotas nasales y otras
formas de aplicación tópica que puedan tener efecto sistémico.

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
CONCLUSIÓN

• Existe una gran variabilidad personal en la


respuesta a medicamentos, por lo que resulta
prudente considerar la respuesta en cada individuo
y evitar generalizaciones.

• El objetivo es mantener vivo al paciente

• TRATAR AL PACIENTE, NO AL TÓXICO