MEDICAMENTOS

ANTIMICROBIANOS
Docente: Paula V. Araneda Parischewsky .
Integrantes:
María Jesús Espinosa
Nicolás leal
Yocelyn Rodríguez
Programa de especialización en Endodoncia
Asignatura: Farmacología.
Fecha : 16-05-18
 Introducción
 Tratamiento y profilaxis de infecciones.
 Numerosos medicamentos.
 Clasificación:
o Estructura molecular
o Mecanismo de acción.
Efectos adversos:
o poco frecuentes
 Derivados betalactamicos
 Penicilinas
 Cefalosporinas
 Monobactámicos
 Carbapenémicos
 Derivados betalactámicos
• Acción antimicrobiana: Inhibe
síntesis de pared celular
• Objetivo de especies resistentes (beta
lactamasas)
• Principales productores de
betalactamasas: S. aureus y H.
influenzae
• Infecciones odontogenicas:
Bacteroides y Prevotella
• Alergenisidad crusada mediada por
IgE
• Alergicos: Clindamicina, Macrólidos.
Manejo de pacientes alérgicos
 Penicilinas
Penicilina G: Alexander Fleming

Efectiva contra:
◦ Coccos Gram +
◦ N. gonorrhoeae y T. pallidum

Asociada a sales
◦ Sodio, Potacio: administración IV
◦ Procaina, Benzatina (nivel sérico 3-4
semanas): administración IM
 Penicilinas
Penicilina V (Derivado fenoximetílico)
Mas estable a ácidos: Uso oral.
Espectro: similar a Penicilina G.
◦ Menos efectivo contra Neisseria y
varios anaerobios.
De elección: Infecciones orales leves a
moderadas
Susceptibles a betalactamasas
◦ S. aureus
◦ Bacteroides
 Penicilinas
Ampicilina
Amplio espectro
◦ Gram negativos: H. influenzae y E. coli}
◦ Infecciones de senos maxilares.
◦ Menor biodisponibilidad oral que
Amoxicilina.
◦ Uso parenteral (principalmente)
 Penicilinas
Amoxicilina
Amplio espectro (Estreptococos)
Mayor biodisponibilidad y vida media que
Penicilina V.
Susceptible a betalactamasas
Asociación a Inhibidores de
betalactamasa:
◦ ácido clavulánico ("molécula suicida“)
muy afín a betalactamasa
 Cefalosporinas
Espectro:
◦ Incluye espectro Penicilina V
(odontogenico)
◦ No susceptible a betalactamasa del S
aureus.
Pocas ventajas sobre las penicilinas en
infecciones orales.
Alternativa en alérgicos a penicilina
 Macrólidos
Macrolidos (Historicamente en Alérgicos a
Penicilinas).
◦ Eritromicina (prototípico)
◦ Claritromicina
◦ Azitromicina (Arritmias)
Acción antibacteriana: Bacteriostáticos.
◦ inhibición de la síntesis proteica (Unión a
subunidad 50S)
Espectro:
◦ Poca actividad frente a
periodontopatógenos
◦ Disminución de efectividad contra
estreptococos (últimos años)
 Macrólidos
Claritromicina y Azitromicina
◦ Mayor actividad contra Streptococcus
viridans que Eritromicina.
◦ Alternativa a penicilina en profilaxis
de endocarditis bacteriana (AHA).
◦ No aconsejable en infecciones
ontogénicas.
◦ Creciente resistencia de patógenos.
 Tetraciclina
Acción antimicrobiana: Bacteriostática.
◦ Inhiben síntesis proteica (unión a
subunidad 30S del ribosoma)

Amplio espectro
◦ Efectivo en infecciones respiratorias y
sinusales (H influenzae y
pneumonococo).
◦ Aumento de resistencia
◦ No son de primera elección
◦ Uso complementario en infecciones
periodontales:
◦ efectivos contra periodontopatogenos
◦ Alta biodisponibilidad en surco
gingival.
 Tetraciclina
Tetraciclinas de elección en infecciones
periodontales:
◦ Doxiciclina y Minociclina.

Doxiciclina:
◦ Vida media prolongada (c/ 24 hrs)
◦ Eliminación por heces (ventaja en
compromiso hepático o renal)
◦ Aumento de sensibilidad a luz solar
(quemaduras y eritema generalizado)
◦ Inhibe la actividad de colagenasas.
(importante a nivel periodontal)
 Metronidazol
Acción antimicrobiana: Bactericida en MO
anaerobios.
Profarmaco: se convierte en radical toxico en
los MO anaerobios.
◦ Produce destrucción del ADN y otros
componentes vitales bacterianos.
Muy útil:
◦ infecciones odontogénicas y periodontales
severas asociadas a anaerobios.
No usar en monoterapia
◦ Inactiva sobre estreptococos aerobios y
facultativos.
Evitar bebidas alcohólicas
◦ (nauseas y calambres abdominales)
 Clindamicina
Acción antimicrobiana: Bactericida
◦ inhibición de la síntesis proteica (Unión a
subunidad 50S)

Espectro:
◦ Actua sobre cocos aerobicos, anaeróbicos y la
mayoría de Bacteroides (presentes en infecciones
orofaciales graves).

Complicación: Colitis seudomembranosa por

infección de C. difficile
 Interacciones
medicamentosas
¿Antibioticos y Anticonceptivos orales?
Sondheimer:
 No disminuyen la efectividad de píldora anticonceptiva.
 Rifampicina: ↓ efectividad de Anticonceptivos O.

Derivados Betalactámicos: no poseen interacciones medicamentosas

significativas.

Macrólidos:
o Alargan la repolarización cardiaca
o Inhiben metabolismo de muchos fármacos
o Retrasa el metabolismo, elevando concentraciones séricas
(Toxicidad)
o Interacción: Warfarina, Digoxina, Carbamazepina, Acido
Valproico, Ergotamina y Teofilinas.
 Interacciones
medicamentosas
Macrólidos y Metronidazol: retrasan
metabolismo de Warfarina (Evitar)
Doxiciclina:
◦ ↑ nivel de Digoxina (Evitar)
◦ ↑ Efecto hipoglucémico en
administración de insulina exógena
(Diabeticos)
 Consideraciones clínicas
o Elección basada en juicio empírico
o Patógenos más comunes bien definidos.
o Efectividad de un ATB depende:
o Concentración mínima inhibitoria (Sérica): Capaz de inhibir o destruir
90% de especies.
o Nivel sérico máximo: Concentración sérica superior a CMI.
o Vida media de eliminación (Periodo razonable de eliminación)
 Tratamiento de Infecciones
Principios en manejo de infecciones odontogénicas y
periodontales:
1. Eliminar la fuente de infección
2. Si la infección es muy severa y no puede ser controlada por el
sistema inmune, se indica administrar ATB.
3. Seleccionar el ATB con espectro mas bajo que incluya los patógenos
mas probables.
 Tratamiento de Infecciones
odontogénicas
Enfoque escalonado de selección de antibióticos:
(no elimina la necesidad de drenaje quirúrgico)
I. Comenzar con: Penicilina, Cefalosporina, o Macrólido (Raro)
II. Si empeora o no mejora (2-3 días): agregar Metronidazol o cambiar
a Clindamicina.
III. Si falla: Drenaje quirúrgico mas agresivo y cultivo para selección de
ATB.
IV. Si evoluciona a Celulitis: Derivar a Cirujano Oral y Maxilofacial para
tratamiento definitivo.
Antibióticos en infecciones
orales