INCONTINENCIA

URINARIA
FEMENINA

Jhon Fernando Cerón Narváez

 INTRODUCCION
• Definición: Pérdida involuntaria de orina ,con
independencia del impacto social o higiénico
y que puede demostrarse objetivamente.
Puede ser transitoria (inferior a 4 semanas), o
establecida si no se encuentra ninguna causa
o no desaparece tras dicha causa durante un
máximo de 4 semanas.
 REPERCUSIONES
• Sobre la salud física : infecciones y sepsis
urinarias , maceración y molestias cutáneas ,
caídas
• Sobre el bienestar psicológico: vergüenza,
aislamiento, depresión, dependencia , pérdida
de la autoestima.
• Consecuencias sociales : estrés en la familia,
los amigos y los cuidadores, abandono de las
actividades domésticas y sociales,
predisposición a la institucionalización.
• Costes económicos: dispositivos (catéteres,
pañales, bolsas de diuresis…), lavandería,
tratamiento de las complicaciones
(hospitalización)
 EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y
sexo
• Es dos veces mas frecuente en la mujer
• En España entre 18-65 años es de un 20%
• Aumenta con la edad y con factores como la
institucionalización y hospitalización
• Menos del 50% consulta con su médico
 FACTORES DE RIESGOS
• Edad avanzada
– hiperactividad del detrusor
– disminución contracción
– disminución del flujo
– aumento del volumen residual
– obstrucción a la salida de orina
• Paridad
• Comorbilidad: Enf. Neurológicas , DM
• Tabaquismo, obesidad, deficit estrógenico
 CLASIFICACION
• Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés
• Incontinencia urinaria de urgencia
• Incontinencia urinaria mixta
• Incontinencia urinaria por rebosamiento
• Incontinencia urinaria transitoria o reversible
• Incontinencia urinaria funcional
 INCONTINENCIA DE ESFUERZO
• Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar, reír.
• Mujeres menores de 60 años
• Insuficiencia del esfínter uretral => debilidad
de estructuras que soportan la uretra o ambos
• Causas: Ginecológicas, urológicas e
intestinales, obesidad, tos crónica
 INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Acompañada o precedida de urgencia
miccional.
• Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de
miccionar
• > afectación mujeres postmenopáusicas.
• Contracción involuntarias/inadecuada del
detrusor
• 80% no se encuentra causa.
 INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Causas neurológicas
– Esclerosis múltiple
– Demencia
– Enf. Parkinson
– Diabetes
– Enf. Vascular cerebral
• Causas no neurológicas
– Problemas de vejiga
– Cálculos
– Alteración de la pared
– Infección
– Llenado rápido
– tumores
– éficit estrogénico
– iuréticos
– isterectomía
 INCONTINENCIA MIXTA
• Incontinencia de esfuerzo y urgencia
• Hiperactividad del detrusor e incompetencia
esfinteriana
• Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo >
70 años
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Goteo o pequeñas perdidas continuas =>
vaciado incompleto vesical
• Obstrucción mecánica o funcional, asociado o
no a disfunción del detrusor: hipoactividad
• Perdida reflejo de la micción.
• La menos frecuente
 INCONTINENCIA URINARIA
TRANSITORIA
• Pérdida orina con conservación de la función
del tracto urinario inferior.
– Infección tracto inferior
– Mujeres postmenopáusicas
– Enfermedades psiquiátricas
– Fármacos
– Impactación fecal
– Afectación de la movilidad .
 INCONTINECIA FUNCIONAL
• Por causas ajenas al tracto urinario
• Incapacidad física o mental: deterioro de
movilidad, depresión, mala visión, falta de
control voluntario de la micción.
• Dificultades en el hábitat: barreras físicas ,
mala iluminación
 FARMACOS Y SUSTANCIAS
• Alcohol
• Bloqueantes alfa adrenérgicos: prazosina,
terazocina
• Diuréticos asa: furosemida
• Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, clozapina
• Inductores del sueño
• Anticolinérgicos: biperiden-akineton
• calcio antagonistas: nifedipino, amlodipino
 PREGUNTAS AYUDAN CLASIFICACION
• ¿Se le escapa la orina al toser, reír o levantar
pesos?
• ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota
sensación repentina de ganas de orinar?
• ¿Alguna vez siente deseo repentino e
incontrolable?
• ¿Cuantas veces orina durante el día?
• ¿Cual es el máximo tiempo que aguanta?
• ¿Cuántas veces le despierta en la noche?
• ¿Tiene la sensación que no vacía
completamente la vejiga?
• ¿Se moja mucho o solo unas gotas?
• ¿Tiene que usar compresas o algún otro
protector?
• ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo
del día?
• SI 1 positiva=> IUE
• SI 2 y 3 positiva=> IUU
• Nicturia y deseo frecuente=>IUU
• El resto ayuda a cuantificar el volumen de
perdidas útil para evaluar y ver la respuesta al
tratamiento
 TRATAMIENTO
• Medidas generales
– Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso
– Mejora de barreras arquitectónicas
– Absorbentes de orina: no tto de 1ra linea
EJERCICIOS DE KEGEL
• Si no respuesta en 2 meses : fisioterapeuta
• Estimulación eléctrica

• Fármacos escaso papel en el tto

• La imipramina (Efec. Adv.), duloxetina , THS:
agrava los síntomas
• IUU
– Tratamiento conductual /ejercicios para modificar
los hábitos de micción:
• micciones voluntarias frecuentes
• entrenamiento para inhibir las contracciones del
musculo detrusor cuando se presenta la urgencia- 3
meses
– Ejercicios de suelo pélvico
• Fármacos
– Anticolinérgicos: 1ra línea
• Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo
• Cloruro de trospio: 20mg/12h
– Estrógenos tópicos
– Cirugía: sólo en casos severos
BANDA SUBURETRAL
 TIPOS DE ABSORBENTES
• Capacidad de absorción:
– goteo -> leve
– día-> moderada
– noche-> moderada grave
– supernoche-> grave
• Tipo de sujeción y forma:
– Rectangulares, anatómico, anatómico con
elásticos
 TIPOS DE ABSORBENTES
• Según la talla
– Única
– Pequeña: cintura 50-80 cm, cadera 60-90
– Mediana: cintura 70-125 cm, cadera 90-135cm
– Grande :cintura 100-150 cm, cadera 110-150cm
 CONSEJOS PARA EL PERSONAL DE
SALUD
• Revisar los pañales con frecuencia
• Cambiarlos según el indicador de humedad
• Comprobar que no hay enrojecimiento o
irritación
• Cremas de hidratación para prevenir las úlceras
• Higiene adecuada, mantener seca la zona
• Utilizar vestuario adecuado
• Vigilar el color y olor de la orina
• Evitar inmovilidad por largos periodos
• Seguir las normas de colocación de los pañales
 CONCLUSIONES
• Anamnesis y exploración junto a los
cuestionarios es suficiente para diagnostico e
iniciar tratamiento
• Descartar causas transitorias y tratarlas
• Prevención antes del parto puede proteger de
IU
• ERRORES frecuentes: considerar IU como
fisiológica
• Uso de pañales como 1ra y única medida
terapéutica. Evitar comodidades y favorecer la
autonomía del paciente en todo momento
• El tratamiento farmacológico en IUU es muy
eficaz
 BIBLIOGRAFÍA
• Artículo La evaluación de diagnóstico de la incontinencia urinaria en
pacientes geriátricos . The American Academy of Family Physician.
• Clínical presentatión and diagnosis of urinary incontinence.
UpToDate september 2010. Disponible en www.uptodate.com
• Treatment of urinary incontinence. UpToDate september 2009.
Disponible en www.uptodate.com
• Guia terapeútica en atención primaria 4ta edición.
• Guías clinicas 2010. Incontinencia urinaria . www.fisterra.com
• Absorbentes en la incontinencia urinaria . www.fisterra.com
• Incontinencia urinaria. Guias para cuidadores. www.fisterra.com
• Guía de actuación en atención primaria, 4ta edición