Líquido amniótico

El líquido amniótico es el líquido que rodea al feto después de las primeras semanas de
gestación.

Ayuda a proteger al feto de un traumatismo en el abdomen materno.

Funciones

Se amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el útero.

Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan una cierta protección contra la infección.

Sirve como depósito de líquido y nutrientes para el feto.

Proporciona factores de crecimiento para permitir el desarrollo normal de los pulmones del feto y músculo
esquelético y los sistemas gastrointestinal.
 Líquido amniótico
Fuentes Semana 7 a 12-14
Líquido celómico
■ Está presente entre las membranas coriónicas y el amnios en desarrollo, alrededor
de la 7ma semana de gestación.
■ Alcanza un volumen máximo en torno a las 10 semanas y su cantidad disminuye
posteriormente, desapareciendo por completo a las 12 a 14 semanas de gestación.

Posible fuente: secreciones de glándulas La composición es similar a la del

del endometrio plasma materno
 Líquido amniótico
Fuentes Semana 10-20
Embarazo precoz
■ Superficie fetal de la placenta
■ Transporte desde el compartimiento de la madre en todo el amnios
■ Secreciones de la superficie del cuerpo embrionario

La contribución relativa de estas fuentes potenciales son desconocidos.

Clásica fuente de producción del líquido amniótico a finales de la gestación:

Líquido
Orina fetal No contribuyen en la gestación temprana
pulmonar
 Líquido amniótico
La vía intramembranosa Semana 12 a 22 - 24
■ Se refiere al agua y el intercambio de solutos que se produce directamente entre el
líquido amniótico y sangre fetal.
Esto se produce principalmente a través de los vasos
fetales microscópicas en la superficie fetal de la
placenta.

Pequeñas contribuciones pueden ocurrir a

través del cordón umbilical y de la piel
fetal. Las acuaporinas pueden desempeñar
un papel en la reabsorción de líquidos
intramembranosos.
 Líquido amniótico
La víaFormación
transmembranosa Semana 12 a 22 - 24
Proveniente de
■ Se refiere al líquido y el intercambio de solutos entre liquido amniótico y la sangre
materna a través de la decidua y miometrio.
Líquido Vía Vía
Orina fetal
Las fuentes de menorpulmonar fetal de la transmembranosa
importancia producción de líquido intramembranosa
amniótico pueden incluir:
En contraste con el flujo transmembrana, que se produce de un compartimiento a otro
del feto, el flujo transmembrana tiene lugar entre los compartimentos materno y fetal.
Producción de
secreciones de las Vía de eliminaciónTranscordonales
cavidades nasales del transmembranosa.
feto
El flujo de líquidos por vía oral.
y solutos Principales contribuyentes del
transmembrana son infinitamente volumen del líquido amniótico y de
pequeñas. su composición.
Transcutáneas
 Líquido amniótico
Dinámica diaria

■ La producción de orina fetal: 800 a 1200 ml/día (30% peso) (1000 ml)

■ La secreción de líquido pulmonar fetal: 170 ml/día (50% pasa a LA) (350 ml)

■ Deglución fetal: 500 a 1000 ml/día (20-15% peso) (750 ml)

■ Flujo intramembranoso: 200 a 400 ml/día

■ Secreciones orales-nasales: 25 ml/día

■ Flujo transmembranoso: 10 ml/día

 Líquido amniótico
Regulación
■ La integración de los fluidos entrantes y salientes determina el volumen final del
líquido amniótico
 Líquido amniótico
Composición 99% Agua 1% Solutos

Densidad: 1.010

pH: 7.0
Osmolalidad < que la del plasma materno y
fetal
Na < concentración que en la sangre fetal

Cl < sangre fetal

Otros: urea, proteínas, lecitina, alfa feto
proteínas.
 Líquido amniótico
Cantidad normal

A las10ma semana la
A la 16va semana es de A la 20ma semana es de
cantidad promedio es de:
200 ml 300ml
30ml

El volumen al término del

A la 30ma semana es e embarazo de unos 800ml
aproximadamente 600ml. a 1000 ml, (400ml a
1500ml)
 Líquido amniótico
Valoración ecográfica
La valoración del volumen del líquido amniótico es un componente de cada ecografía
estándar.

Máxima columna vertical (MCV):

■ Se realiza midiendo la máxima columna vertical de líquido libre de partes fetales y
de cordón de manera vertical.

• > 2 cm en todas las edades gestacionales

Normal • < 8 cm por debajo de la semana 20

• < 10 cm a partir de la semana 21
 Líquido amniótico
Valoración ecográfica

Índice
■ Diagrama
de líquido
deamniótico
la división
(ILA):del útero en cuatro
cuadrantes iguales para la determinación del ILA.
■ Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas columnas verticales de
■ Con
líquido,
el transductor
libre de partes
ecográfico
fetales o perpendicular
cordón umbilical,
a laen cada uno de los cuatro
cuadrantes
camilla, seque
mide
se delimitan
la profundidad
por la intersección
del bolsillo
de dos líneas perpendiculares en el
abdomende
máximo materno.
LA que está libre de cordón umbilical
en cada cuadrante.

Se consideran normales valores de ILA entre 5 y 25 cm

 Líquido amniótico
Valoración ecográfica

Puntos de corte cm Clasificación

<2 Oligohidramnios severo

<5 Oligohidramnios
5-8 Oligohidramnios leve
8-18 Normalidad ecográfica

18-25 Valores en el limite superior

>25 Polihidramnios
>32 Polihidramnios severo
 Oligohidramnios
Reducción anormal del volumen de liquido amniótico definido por:
 ILA inferior a 5
 Columna vertical máxima < 2 cm (< 500 ml)

oligoanhidramnios
severo/Anhidramnios

 Cualitativamente no hay LA
 MCV < 1 cm
 ILA<2
 Oligohidramnios
■ Epidemiologia
 Incidencia de 1-3% o 1/750 de las gestaciones
 5 % es idiopática

Se asocia a una mortalidad perinatal de 10- 15 veces mayor. Si el

olighidramnios es severo la mortalidad aumenta entre 40 – 50 veces
 Oligohidramnios
Etiología
Podemos dividir las causas de Oligohidramnios en tres grandes grupos:
 Causas fetales
 Causas placentarias-membranas Causas fetales
 Causas maternas Causas placentarias-membranas
RCIU,gestación cronologicamente
prolongada,infeccion fetal por CMV,obstrucción
del tracto urinario(obstrucción uretral
bilateral,valvas uretrales bilaterales),patologia
renal(agenesia renal bilateral,riñones
Rotura prematura
poliquisticos) detubo
y defectos del membranas
neural.
 Oligohidramnios
Etiología
Podemos dividir las causas de Oligohidramnios en tres grandes grupos:
 Causas fetales
 Causas placentarias-membranas Causas maternas
 Causas maternas

En el segundo trimestre de la gestación la presencia de una materna(inhibidores

Medicación RPM explica el 50% de de
los la
casos de
sintesis
de prostaglandinas,IECAS)
oligohidramnios, seguido por el RCIU y las malformaciones fetales en el 20% y el 15%
respectivamente, siendo un 5% de los casos idiopáticos.
 Oligohidramnios
 Alteración fetal que impide la micción
normal
Oligohidramnios de inicio  Alteración placentaria que afecte la
temprano perfusión
 Ruptura de membranas fetales
 Mal pronostico
Hipoplasia pulmonar

 RCIU
 Problema placentario
Oligohidramnios en etapas
 Complicación materna como
avanzadas del embarazo
preeclampsia o enf. Vascular
 Postérmino
 Oligohidramnios
Descartar RPM: Mediante anamnesis y exploración.

Descartar CIR: Valoración del peso fetal estimado así como

realización de estudio Doppler(IPAU/IPACM y IP medio
Protocolo de Arterias Uterinas).
estudio
Descartar malformaciones fetales

Descartar la infección fetal por CMV: serologías maternas

(IgG/IgM), marcadores fetales ecográficos (microcefalia,
ventriculomegalia)

Descartar toma de fármacos: inhibidores de la síntesis de

prostaglandinas y IECAs
 Oligohidramnios
Manejo clínico
Depende de la causa del mismo, así como de la EG en el momento del diagnóstico.

Toma de fármacos
Diagnostico de RPM o CIR

Interrupción de forma
Aplicar protocolo inmediata
especifico
para cadade
Ante el consumo patología
inhibidores de
la síntesis de PG, se realizara
valoración del ductus arterioso
 Oligohidramnios
Manejo clínico
Depende de la causa del mismo, así como de la EG en el momento del diagnóstico.

Malformación fetal

Informar el pronostico y el riesgo de hipoplasia pulmonar y en función de

esta los padres podrán acogerse a la IVE
Si deciden continuar la gestación realizar amniocentesis/cordocentesis para
estudio de cariotipo
 Oligohidramnios
■ Protocolo de estudio
Pacientes con oligohidramnios idiopático no presentan peores resultados neonatales
en comparación con la población con LA normal.

• conducta expectante hasta las 40 Sem si el

• PBF y estudio
control Doppler
de bienestar semanal
fetal es normal.
Finalización de la • > 37 sem y con Bishop > 6avalorar
hasta las 36.6 semanas y partir la
de la semana de37.0 c/ 72 h.
Manejo anteparto
gestación
finalización la gestación.
•• Estimación de peso fetal c/2
No existe contraindicación sem
para el uso de
prostaglandinas.
 Oligohidramnios
■ Protocolo de estudio
Pacientes con oligohidramnios idiopático no presentan peores resultados neonatales
en comparación con la población con LA normal.

• monitorización continua.
• Realizar amnioinfusión en
Manejo del parto
pacientes con alteraciones del
registro
 Oligohidramnios
■ Protocolo de estudio
Hidratación Materna

Incrementar volumen de LA cuando hay deshidratación

materna, fiebre, bajo consumo hídrico. La hidratación se
puede realizar IV u oral (2 litros) ambas tienen beneficio.

Amnioinfusión

Consiste en la administración de solución salina isotónica en la cavidad amniótica,usualmente

entre 500- 1000 cc . Puede realizarse por dos vías:
• Transparieto-abdominal membranas integras
• Transcervical membranas rotas
 Oligohidramnios
■ Protocolo de estudio

Amnioinfusión profiláctica

Disminuye incidencia de:

• Paso de meconio al LA
• Anormalidades en la FCF
• Operación cesárea por SFA
• Compresión del cordón umbilical
• Síndrome de aspiración por meconio
neonatal
 Oligohidramnios
■ Resultados en el embarazo

El oligohidramnios se acompaña de un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo

 ILA<5 complicaba el 2% de los embarazos despues de las 34 semanas

 Mayor probabilidad de malformaciones que los que tiene ILA mayor a 5
 En ausencia de malformaciones se observaron tasas mas altas de óbito,RCIU,patron
preocupante de frecuencia cardiaca y SAM.
 Oligohidramnios
■ Resultados en el embarazo

oligohidramnios idiopático severo

 Aquellos que se mantiene mas de una semana por debajo de las 24 sem , informar a los
padres de una mortalidad perinatal por hipoplasia pulmonar de un 15%
 Por encima de las 30 semanas el resultado perinatal es favorable.
 Definición
■ Acumulación excesiva de líquido amniótico (Usualmente >2000 ml)
■ El diagnóstico se hará cuando se detecte una MCV de LA > 8 cm y un ILA > 25 cm.

Niveles de severidad

ILA 25-29: Polihidramnios

leve

ILA 30-34: Polihidramnios

moderado

ILA > 34: Polihidramnios

severo
 Etiología
■ El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de
líquido amniótico a favor de las entradas.
■ Un 50-60% de los polihidramnios son idiopáticos.

Podemos definir tres grupos en las causas de polihidramnios:

Causas fetales
Causas maternas Causas placentarias

Un 30% están asociados a una anomalía fetal El riesgo de anomalía fetal 80% de los casos de
como alteraciones
Mal control metabólico gastrointestinales.
en Algunas
polihidramnios anomalías
severos.
Isoinmunización Rh placentarias como
la diabetes 25% (Tipo 1)
corioangioma
 Complicaciones
Polihidramnios idiopático Mayor tasa de:

■ Macrosomía fetal
■ Intolerancia fetal parto
■ Puntajes deProlapso
Apgar bajos 5’
Desprendimiento Malas Parto
Parto por Atonía
Macrosomía de prematuro de presentaciones pre
■ > ingresos acordón
UCIN placenta
cesárea uterina
fetales término
■ Aumento de la mortalidad perinatal
 Manifestaciones clínicas
Los principales síntomas maternos provienen de la presión ejercida dentro del útero
sobre distendido y sobre
Dificultad para órganos
delimitar adyacentes.
el feto con las AU > a la de EG
maniobras de Leopold
Disnea notoria

Extremidades pélvicas

Edema Vulva
Pared abdominal

Rara vez puede haber oliguria por

obstrucción ureteral a causa de un útero
crecido.
 Protocolo de estudio
Descartar diabetes: Solicitar TTOG

Descartar isoinmunización: Solicitar Coombs y anticuerpos

irregulares

Descartar patología infecciosa: Solicitar IgG e IgM Parvovirus

B19, IgG Toxoplasma, FTA-ABS

Descartar patología malformativa: Realizar ecografía anatómica

detallada

Valorar cariotipo: El riesgo de aneuploidía dependerá de las

anomalías asociadas
 Seguimiento
El control se realizará en función de la severidad
ILA 25-29

ILA 18-24
Realizar el estudio descrito
previamente

Descartar anomalía estructural

Evaluación de longitud cervical

Control en dos semanas para

evaluar evolución. Si estable, Control en una semana para valoración de los resultados del
control obstétrico habitual estudio y evolución del polihidramnios.
Si estable, control cada 2 semanas
 Seguimiento
ILA ≥30

Realizar estudio descrito previamente

Evaluación de longitud cervical

Valorar amniodrenaje

Valorar QF-PCR

Control semanal
 Tratamiento
El tratamiento puede ser etiológico o sintomático

Etiológico: Cuando se identifica una causa potencialmente tratable intraútero.

Sintomático: Cuando no exista una causa definida de polihidramnios o ésta no es

tratable intraútero, se valorará realizar tratamiento sintomático con la intención de
disminuir la cantidad de líquido amniótico.
 Tratamiento
Amniodrenaje
■ El amniodrenaje es un tratamiento sintomático para disminuir la sintomatología
materna y la amenaza de parto prematuro
■ Por ese motivo no se realizarán amniodrenajes más allá de la semana 35.

Las recomendaciones sobre cuando realizar amniodrenaje son:

Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30) y longitud cervical inferior a 15 mm o

dinámica uterina materna clínica.

Discomfort materno importante (sensación de disnea o DU clínica)

independientemente de la severidad del polihidramnios.
 Tratamiento
Amniodrenaje
 Tratamiento
Amniodrenaje

Estudio líquido amniótico

■ Cuando se realice amniodrenaje se remitirá líquido amniótico para:

Estudio del Cloro para Se cursará estudio de

Estudio de
descartar tubulopatía distrofia miotónica
QF-PCR infecciones si IgG
(Síndrome de (enfermedad de
materna positiva
Bartter). Steinert)
 32 semanas

Tratamiento
Inhibidores de las prostaglandinas
■ Disminuyen el filtrado glomerular fetal, también favorecen la reabsorción pulmonar
y el paso de líquido amniótico a través de las membranas.

Efectos secundarios fetales: el más importante de ellos es el cierre

prematuro del ductus arterioso de forma más importante a partir de la
semana 32.

Siempre un tratamiento de segunda Indometacina de 50 mg/8-12 horas por

línea. 5-7 días.
 Tratamiento
Finalización de la gestación

■ El momento de la finalización de la gestación se decidirá en función de la etiología

del polihidramnios.

■ En casos de polihidramnios idiopáticos, la finalización se decidirá en función de la

clínica materna:

– Sintomático: A partir de las 37 semanas

– Asintomático: Se considerará como gestación de alto riesgo y se recomendará

la finalización de la gestación a las 41.0 semanas ± 2 días.