CATEDRA DE CIRUGIA III

CIRUGIA DE ABDOMEN Y PROCTOLOGIA

DOCENTE DR. LUIS ROMERO F.

LA PAZ - BOLIVIA
VOLUMEN.- PESO: 1.500 GR
DIMENSIONES: LONGITUD 25-28 ANCHO 18-28 VERTICAL 6-8 cm.
COLOR: ROJO PARDO OSCURO, ASPECTO GRANULOSO
CONSISTENCIA: POCO BLANDO Y SOLIDA

FUNCIONES: PRODUCCION DE BILIS, INTERVIENE EN EL METABOLISMO DE

LOS HIDRATOS DE CARBONO, PROTEINAS, DE LOS MEDICAMENTOS, GRASAS,
HEMOGLOBINA-HIERRO, VITAMINAS, DESINTITOXICACION, INMUNITARIA Y
OTROS.
MEDIOS DE FIJACION: LIGAMENTO FALCIFORME O LIGAMENTO SUSPENSORIO
Y LIGAMENTO CORONARIO. VENA PORTA Y PRESION INTRAPERITONEAL.

RELACIONES: ARRIBA, BOVEDA DIAFRAGMATICA, SEGMENTO

TORAXICOPULMONAR, DIAFRAGMA, COSTILLAS 7°- 8°, PERICARDIO CORAZON,
PLEURA , PULMON
UN SURCO TRANSVERSAL: DIVIDE EN ANTERIOR O LOBULO CUADRADO Y EL
POSTERIOR POR DETRÁS DEL HILIO HEPATICO ES EL LOBULO DE SPIEGEL O
EMINENCIA PORTA POSTERIOR.
SEGMENTACION HEPATICA:

TANTO EL INTERNISTA COMO EL CIRUJANO DEBE TENER UN

CONOCIMIENTO PRECISO DE LA SEGMENTACION HEPATICA.
SIGUIENDO A COUINAUD CON EL ESTUDIO DE LAS CISURAS, QUE ESTAS SE
DIVIDEN EN PRINCIPALES O PORTAS Y EN ACCESORIAS.
CISURAS PRINCIPALES O PORTAS:
1. GRAN CISURA, O CISURA SAGITAL, MEDIANA
2. CISURA LATERAL DERECHA
3. CISURA LATERAL IZQUIERDA, CASI TRASVERSAL
4. CISURA DORSAL, HORIZONTAL

CISURAS ACCESORIAS:
1. CISURA UNMBILICAL
2. CISURA TRANSVERSA DERECHA, VIRTUAL
LAS CISURAS PRINCIPALES O PORTAS DIVIDEN AL HIGADO EN SECTORES, Y LAS
ACCESORIAS EN SEGMENTOS.
LACISURA SAGITAL DIVIDE A LA GLANDULA EN DOS HEMIHIGADOS, DERECHO E
IZQUIERDO; POR ATRÁS NACE EN EL FLANCO IZQUIERDO DE LA VENA CAVA
INFERIOR Y, DIRIGIENDOSE HACIA ADELANTE, LLEGA AL PUNTO MEDIO DE LA
FOSETA VESICULAR
LA CISURA LATERAL DERECHA, MAL DEFINIDA, SE UBICA TEORICAMENTE EN
EL BORDE ANTERIOR DEL HIGADO, EN UN PUNTO QUE CORRESPONDE A LA
UNION DEL TERCIO EXTERNO CON LOS DOS TERCIOS INTERNOS DE ESTE
BORDE, Y DESDE ALLI SE DIRIGE HACIA EL FLANCO DERECHO DE LA VENA
CAVA INFERIOR.

LACISURA LATERAL IZQUIERDA, MENOS DEFINIDA AUN, ES MAS VISIBLE EN LA

CARA INFERIOR DEL HIGADO; DESDE EL EXTREMO (PUNTA) DEL ORGANO VA
HACIA EL FLANCO IZQUIERDO DE LA VENA INFERIOR.
ESTAS TRES CISURAS PRINCIPALES DIVIDEN AL HIGADO EN SECTORES:
SECTOR PARAMEDIANO DERECHO
- SECTOR LATERAL DERECHO
- SECTOR PARAMEDIANO IZQUIERDO
- SECTORLATERAL IZQUIERDO
LA CISURA UMBILICAL CORRESPONDE A LA INSERCION DEL LIGAMENTO
FALCIFORME SOBRE LA CARA SUPERIOR DEL HIGADO.
LA CISURA TRANSVERSA DERECHA PERMITE DIVIDIR A LOS DOS SECTORES
DERECHOS EN TERRITORIOS ANTERIORESY PORTERIORES.
AMBAS CISURAS ACCESORIAS DIVIDEN A LOS SECTORES EN LOS DIFERENTES
SEGMENTOS

SEGMENTO I, LOBULO CAUDADO O DE SPIEGEL, QUE CONSTITUYE EL HIGADO

DORSAL.
SEGMENTO II, LATERAL IZQUIERDO.
SEGMENTO III, PORCION IZQUIERDA DEL SECTOR PARAMEDIANO IZQUIERDO.
SEGMENTO IV, PORCION DERECHA DEL SECTOR PARAMEDIANO IZQUIERDO.

LOS SEGMENTOS II, IIIY IV CONSTITUYEN EL HEMIHIGADO IZQUIERDO.

SEGMENTO V, PORCION ANTERIOR DEL PARAMEDIANO DERECHO.

SEGMENTO VI, PORCION ANTERIOR DEL LATERAL DERECHO.
SEGMENTO VII, PORCION POSTERIOR DEL LATERAL DERECHO.
SEGMENTO VIII, PORCION PORTERIOR DEL PARAMEDIO DERECHO.
LOS SEGMENTOS V, VI, VIIY VIII CONSTITUYEN EL HEMIHIGADO DERECHO.
CUBIERTAS DEL HIGADO: SOBREPUESTAS, PERITONEO Y CAPSULA DE
GLISSON.
LÁMINA PERITONEAL SUPERIOR Y POSTERIOR, E INFERIOR: LIGAMENTO
CORONARIO, LIGAMENTOS TRIANGULARES, LIGAMENTO
SUSUPENSORIO-ESPACIO SUBFRENICO.
LA INFERIOR TAPIZA LA CARA ANTERIOR DEL RIÑON LUEGO SE REFLEJA
HACIA ADELANTE, FOMA LA LAMINA SUPERIOR DEL MESOCOLON
TRANSVERSO FORMA EL ESPACIO SUBFRENICO
CAPSULA DE GLISSON: INTIMAMENTE UNIDA AL PERITONEO, A NIVEL DE
HILIO SE REFLEJA Y ASCIENDE AL INTERIOR DEL HIGADO, FORMANDO
VAINAS A LAS RAMAS DE LA PORTA,
ARTERIA HEPATICAY CONDUCTOS BILIARES.
TEJIDO PROPIO DEL HIGADO: CONSTITUIDO POR LA CELULAS HEPATICAS Y
VASOS NUMEROSOS (ESPONJA EMPAPADA DE SANGRE)
EN EL CENTRO DEL LOBULILLO HEPATICO SE HALLA LA VENA
INTRALOBULILLAR Y EN LA PERIFERIE EN EL ESPACIO DE KIERNAN O
INTERLOBULILLAR ESTAN LA RAMA DE LA VENA PORTA, DE LA ARTERIA
HEPATICAY CANALICULO BILIAR.
CONDUCTILLOS BILIARES: SON LOS VECTORES DE LA BILIS

CONDUCTOS BILIARES: TIENEN SU ORIGEN EN EL LOBULILLO HEPATICO,

LUEGO DISCURREN EN EL ESPESOR DE LA GLANDULAY LUEGO POR FUERA.
VIAS BILIARES
EXPLORACION Y VIAS DE ACCESO:
CLINICA
LAPAROTOMIA
EXPLORACION QUIRURGICA
PANCREAS
ES UN ORGANO SECRETOR EXOCRINO Y ENDOCRINO SITUADO EN EL
RETROPERITONEO
ESTUDIO DESCRITIVO:
FORMA: ALARGADO EN FORMA TRANSVERSAL, COMPARADO A UN MARTILLO,
LENGUA.
DE 12 15 cm. DE LARGO, ALTURA DE 4 A 5 cm. ESPESOR DE 3 cm.
SE DISTINGUE: CABEZA, CUERPO, SEPARADO DE LA CABEZA POR EL CUELLO Y 0
ISTMO Y LA COLA.
COLORY CONSISTENCIA: BLANCA GRISACEA Y DURA.
ESTUDIO TOPOGRAFICO:
SITUADO: EN EL EPIGASTRIO Y PARTE DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO, LA
PARTE PROFUNDA SE HALLA DIVIDIDO POR LA RAIZ DEL MESOCOLON
TRANSVERSO EN SU PORCION SUPRAMESOCOLICA E INFRAMESOCOLICA.

PARTE DORSAL CON LA REGION DORSOLUMBAR, FLEXURA ESPLENICA, RIÑON

IZQUIERDO, VASOS MESENTERICOS Y AORTA ABDOMINAL, VENA CAVA
INFERIORY COLEDOCO.

LA CABEZA RODEADA POR EL DUODENO, POR DELANTE CUBIERTA POR EL

ANTROPILORICOY COLON TRANSVERSO
LA COLA RODEADO POR LOS VASOS ESPLENICOS Y EN CONTACTO CON EL
BAZO E HILIO ESPLENICO
APARATO EXCRETOR DEL PANCREAS:
1.-CONDUCTO DE WIRSUNG
2.-CONDUCTO DE SANTORINI
CONSTITUCION ANATOMICA:
GLANDULA ARRACIMADA, FORMADA POR LOBULILLOS SECUNDARIOS, PRIMARIOS
Y ACINOS
LOS ACINOS ESTAN TAPIZADOS INTERIORMENTE POR CELULAS EPITELIALES,
CELULAS SECRETORIAS QUE ELABORAN EL JUGO PANCREATICO.

EL PANCREAS ESTA CONSTITUIDO POR DOS CLASES DE GLANDULAS

MORFOLOGICAMENTE MUY DIFERENTES:
A-GLANDULA O PANCREAS EXOCRINO O DIGESTIVO,Y LO VIERTE EN EL DUODENO
B-GLANDULA O PANCREAS ENDOOCRINO, LOS ISLOTES DE LANGUERANS, CELULAS
TIPO B, PRODUCTORAS DE INSULINA.
CELULAS DEL TIPO ALFA PRODUCTORAS DE GLUCAGON
CELULAS DEL TIPO DELTA PRODUCTORAS DE SOMATOSTATINA.LO VIERTE
DIRECTAMENTE A LA SANGRE

LAS CELULAS EXOCRINAS Y ENDOCRINAS TIENEN ESPECIALIDAD CELULAR, Y ENTRE

AMBAS EXISTE UNIDAD FUNCIONAL.
LA INSULINA PRODUCE EL METABOLISMO DE LOS H.DE CARBONO-GLUCOSA
CON TENDENCIA A LA DISMINUCION DE LA GLICEMIA
EL GLUCAGON ESTIMULA LA GLUCOGENOLISIS HEPATICA, INCREMENTA LOS
NIVELES SERICOS DE LA GLUCOSA
LA SOMATOSTATINA INHIBE EL GLUCAGON, LA INSULINAY LA COLECISTOQUININA
FISIOLOGIA. FASES: -CEFALICA, POR VIA VAGAL
-GASTRICA, POR ESTIMULO MECANICOY QUIMICO, LIBERACION DE GASTRINA
-INTESTINAL, POR LA LLEGADA DEL ALIMENTO QUIMO GASTRICO, SE LIBERA
SECRETINA AL DESCENDER EL PH DUODENAL A 8, Y LA CCK SE LIBERA POR
EFECTO DE LOS HIDROLIZADOS GRASOS Y PROTEICA Y LIBERACION DE
FERMENTOS PANCREATICOS

LA AMILASA, LIPASA, NUCLEASAS SON SECRETADAS EN FORMA ACTIVA.

LA TRIPSINA, QUIMOTRIPSINA, CARBOXIPEPTIDASAS, COMO PROFERMENTOS
SE ACTIVAN POR LA ENTEROCINASA LIBERADA EN EL DUODENO
EN EL PROCESO DIGESTIVO:
LA AMILASA CUMPLE EL PAPEL EL PAPEL DEL PASO DE LOS POLISACARIDOS A
MONOSACARIDOS.
LAS RIBONUCLEASAS HIDROLIZAN LOS NUCLEOTIDOS EN ACIDO NUCLEICOS
LA LIPASA EN PRESENCIA DE LA COLIPASA Y CALCIO CONVIERTE LOS
TRIGLICERIDOS EN ACIDOS GRASOS Y GLICEROL
LA FOSFOLIPASA HIDROLIZA LOS FOSFOLIPIDOS
LAS ENZIMAS PEPTIDICAS DESDOBLAN LAS PROTEINAS EN POLIPEPTIDOS

EL ESTIMULO VAGAL FAVORECE LA SECRECION.

LA SIMPATICA ES INHIBITORIA.
LA PARASIMPATICA INCREMENTA LA LIBERACION DE ENZIMAS
LA REGULACION HUMORAL ES LA MAS TRASCENDENTE
EXPLORACIONY VIAS DE ACCESO:
EN CLINICA LA EXPLORACION ES MUY DIFICIL POR SU SITUACION PROFUNDA
(TIPO CONSTITUCIONAL, TUMORES, QUISTES, PUNTO DOLOROSO, LITIASIS
BILIAR).
EXPLORACION DEL PANCREAS EN UNA I.Q. DE CADA UNA DE LAS PORCIONES
TANTO DE SU CARA ANTERIOR MAS FACIL, QUE EL DE SU CARA POSTERIOR
(DESPRENDIMIENTO DUODENOPANCREATICO)

VIAS DE ACCESO:
LAPAROTOMIA SUPRAUMBILICAL: INTERGASTROCOLICA, VER LA PORCION
SUPRAMESOCOLICA E INFRAMESOCOLICA