LECTURA PRÁCTICA DEL

ANTIBIOGRAMA
MD. Leonel Martínez Cevallos
MÉDICO INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
Unidad de Antibióticos de Reserva
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Profesor FMH – UNMSM
MECANISMOS DE ACCIÓN
SÍNTESIS DE PARED
SÍNTESIS DE PARED
BETALACTAMASAS
OTROS MECANISMOS DE
RESISTENCIA
OTROS MECANISMOS DE
RESISTENCIA

Porin OM Channel (TolC)

Efflux
Transporter
(AcrB)
DIFERENCIAS ENTRE GRAM (+) Y GRAM (-)

PRINCIPALES MECANISMOS DE
RESISTENCIA
GRAM (+): Modificación de PBP
GRAM (−): Producción de Betalactamasas
DETECCIÓN LABORTORIAL DE ESBL

TEST DE
CLAVULANATO
Resultado IN VITRO
No aplicable IN VIVO
Ejemplos:
Ejemplos:
DIFERENCIAS ENTRE ESBL y AmpC
E. coli with plasmid mediated AmpC
S. marcesens with Chromosomal AmpC
and ESBL
K. pneumoniae with ESBL, AmpC, and
Carbapenemase
Género Staphylococcus
PBP2 PBP2 PBP2 PBP2 PBP2 PBP2
a a a a a a
 Género Staphylococcus

Test de Cefoxitina

EN LA PRÁCTICA:

Cefoxitina ----- SENSIBLE (Sin PBP2A)

Cefoxitina ----- RESISTENTE (PBP2A)
Género Staphylococcus
 Género Staphylococcus

Resistencia “inducible” iMLS

 Género Staphylococcus

Resistencia “inducible” iMLS

Staphylococcus: resistencia a macrólidos clindamicina.

A) Estafilococo con resistencia inducible a la clindamicina (D-test positivo). Esta cepa se debe informar como
resistente a la clindamicina o indicar que se trata de resistencia inducible.
B) Estafilococo con resistencia mediada por una bomba de expulsión activa (D-test negativo). Sensible a la
clindamicina y resistente a la eritromicina
 Género Staphylococcus

Resistencia “inducible” iMLS

RESISTENTE
 Género Staphylococcus

• Resistencia a Glucopéptidos
– Elevada sensibilidad a glucopéptidos
• VISA (MIC = 4-8 mg/ml)
– GISA (glycopeptide intermediate Staphylococcus aureus).
» Generalmente después de tratamientos prolongados.
– Alteración en la estructura del péptidoglicano con
engrosamiento de la pared celular
• Secuestro del glucopéptido impidiendo su unión con
los restos de D–alanina–D–alanina (Daptomicina)

Liñares J. The VISA/GISA problem: Therapeutic implications. Clin Microbiol Infect 2001;(Suppl)4:8-15.
 Género Staphylococcus

• Resistencia a Glucopéptidos
– 2002. Primera cepa VRSA
• Mecanismo transferible VanA
• Sensibles a Daptomicina
No todas las cepas VRSA portan el gen VanA

Engrosamiento de la pared celular

Centers for Disease Control and Prevention. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin - United
States, 2002. Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 565 –7.
● VISA: La resistencia esta asociada con
espesamiento y pobre “cross linked” de la
pared celular que resulta en la acumulación,
absorción o secuestro del glicopeptido en la
pared alterada.

● VRSA: La resistencia es por adquisición del

operon vanA de Enterococcus conducido por
el transposon Tn1546.
 Género Enterococcus

• Resistencia a β-lactámicos
– Fenotipo más frecuente en E. faecalis y E.
faecium incluye sensibilidad a penicilina,
ampicilina e imipenem.
• E. faecium
– Gen pbp5 que codifica la PBP5
– Este mecanismo es muy poco frecuente en E. faecalis.
» PBP5 y PBP4

Cercenado E, Vicente MF, Díaz M D, Sánchez-Carrillo C, Sánchez Rubiales M. Characterization of clinical

isolates of beta-lactamas en egative highly-ampicillin-resistant Enterococcus faecalis Antimicrob. Agents
Chemother. 1996;40:2420–2.
 Género Enterococcus
REPORTE DE LABORATORIO REPORTE DE LABORATORIO
Enterococcus spp Enterococcus spp

Amikacina S Amikacina S
Ampicilina S Ampicilina R
Penicilina S Penicilina R
Ceftazidima S Ceftazidima S
Cefepime S Cefepime S
Ceftriaxona R Ceftriaxona R
Cefotaxima R Cefotaxima R
Imipenem S Imipenem R
Levofloxacino S Amox/Clav R
Pipe/Tazo S Pipe/Tazo R
Vancomicina S Vancomicina S
Enterococcus faecalis (S) Enterococcus faecium (PBP5)
Comparación Staphylococcus y
Enterococcus
 Género Enterococcus
Resistencia a aminoglucósidos
RESISTENCIA DE BAJO NIVEL (RBN)
Gentamicina (MIC: 4 – 64 μg/ml)
Estreptomicina (MIC: 16 – 256 μg/ml)
β−lactámico EFECTO SINÉRGICO
Aminoglucósido +
Glucopéptido Usar siempre en infecciones graves

RESISTENCIA DE ALTO NIVEL

(RAN)
Gentamicina (MIC: > 500 μg/ml)
Estreptomicina
RAN (Estreptomicina) ------ Sólo > 1000 μg/ml)
(MIC:resistencia a estreptomicina
RAN(Gentamicina) ---------- RAN a todos los AMG excepto estreptomicina

Portillo A, Ruiz-Larrea F, Zarazaga M, Alonso A, Martinez JL, Torres C. Macrolide resistance genes in Enterococcus
spp. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:967-71.
 Gracias por la
atención . . .

leonelmartinezc@hotmail.co
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