ENFERMEDAD ARTERIAL

CIRUGÍA III (CABEZA Y CUELLO)

 TEMA / AUTORES
1 ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CAROTIDAS
1.1 CONCEPTO HESS SILVEIRA JEFFREY
1.2 EPIDEMIOLOGIA HESS SILVEIRA JEFFREY
1.3 FACTORES DE RIESGO HESS SILVEIRA JEFFREY
1.4 FACTORES DESENCADENANTES HESS SILVEIRA JÊNIFFER
1.5 ANATOMÍA HESS SILVEIRA JÊNIFFER
1.6 FISIOLOGÍA MORENO FERREIRA DE ASSIS CILFARNEY
1.7 FISIOPATOLOGÍA MORENO FERREIRA DE ASSIS CILFARNEY
1.8 CLÍNICA JOSE OLIVERA JHASMIN
1.9 EXAMEN FÍSICO JOSE OLIVERA JHASMIN
1.10 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS NOBRE DOS SANTOS DEBORA HADASSA
1.11 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NOBRE DOS SANTOS DEBORA HADASSA
1.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO NOBRE DOS SANTOS DEBORA HADASSA
 1.1 CONCEPTO
LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS, TAMBIÉN CONOCIDA COMO ESTENOSIS DE LA
ARTERIA CARÓTIDA, SE PRESENTA CUANDO SE PRODUCE EL ESTRECHAMIENTO DE LAS ARTERIAS
CARÓTIDAS, LOS VASOS SANGUÍNEOS PRINCIPALES QUE TRANSPORTAN SANGRE OXIGENADA
AL CEREBRO.
 1.1 CONCEPTO
EL ESTRECHAMIENTO DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS SE RELACIONA CON MÁS FRECUENCIA CON
LA ATEROSCLEROSIS (FORMACIÓN DE PLACA, UN DEPÓSITO DE SUSTANCIAS GRASAS,
COLESTEROL, PRODUCTOS DE DESECHO DE LAS CÉLULAS, CALCIO Y FIBRINA EN LA PARED
INTERNA DE UNA ARTERIA).
 1.2 EPIDEMIOLOGIA

• CASI 700.000 ESTADOUNIDENSES SUFREN

CUADROS NUEVOS O RECURRENTES CADA AÑO

• RIESGO AUMENTA CON LA EDAD

• HOMBRES

• ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN EU

 1.3 FACTORES DE RIESGO
• HTA
• TABAQUISMO
• DM
• HIPERCOLESTEROLEMIA
• OBESIDAD
• SEDENTARISMO
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE EAC
 1.4 FACTORES DESENCADENANTES

LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARÓTIDA ES

CAUSADA POR ARTERIOESCLEROSIS.

ESTO ES EL ENDURECIMIENTO DE LAS ARTERIAS.

LA ARTERIOESCLEROSIS OCURRE CUANDO LOS

DEPÓSITOS DE GRASA DE ACUMULAN EN LAS
ARTERIAS FORMANDO LA PLACA.
ESTA PLACA ES LA QUE OCLUYE O BLOQUEA
UNA O AMBAS ARTERIAS CARÓTIDAS.

LA PLACA EN LAS ARTERIAS AUMENTA TAMBIÉN

SU RIESGO DE FORMAR COÁGULOS DE
SANGRE QUE PUEDEN SER PELIGROSOS.

ESTOS COÁGULOS PUEDES DESPLAZARSE A

OTRAS PARTES DEL CUERPO CAUSANDO
PROBLEMAS, COMO UN ATAQUE (DERRAME)
CEREBRAL.
 1.5 ANATOMÍA

La arteria carótida común derecha nace en

la base del cuello de la bifurcación del
tronco braquiocefálico.

La arteria carótida común izquierda nace

en el tórax de la porción horizontal del
arco de la aorta.
LAS ARTERIAS CARÓTIDAS COMUNES SE DIRIGEN
HACIA ARRIBA Y AFUERA.

SE ENCARGAN DE IR DIRECTAMENTE A LA CABEZA.

Tiene relación con la tráquea y el esófago.

Se dividen en interna (destinada a los centros

cefálicos y el órgano de la visión) y externa (se
distribuye por la cara y por la caja craneal).
 1.6 FISIOLOGÍA Y 1.7 FISIOPATOLOGÍA

• SISTEMA CIRCULATORIO:
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR O APARATO CARDIOVASCULAR O SISTEMA CIRCULATORIO
TRABAJA PARA PROPORCIONAR Y MANTENER EL FLUJO DE SANGRE SUFICIENTE, VARIABLE Y
CONTINUO A DIVERSOS TEJIDOS DEL CUERPO, SEGÚN SUS NECESIDADES METABÓLICAS, PARA EL
FUNCIONAMIENTO DE LAS FUNCIONES QUE DEBEN CUMPLIR, ANTE LAS DIFERENTES EXIGENCIAS
FUNCIONALES QUE OCUPA EL CUERPO.
PARA DESEMPEÑAR SU PAPEL, EL SISTEMA CARDIOVASCULAR ES MORFOLÓGICA Y
FUNCIONALMENTE ORGANIZADOS:
– PARA GENERAR Y MANTENER UNA DIFERENCIA DE PRESIÓN INTERNA EN SU CIRCUITO;
– PARA CONDUCIR Y DISTRIBUIR CONTINUAMENTE EL VOLUMEN DE SANGRE A LOS TEJIDOS DEL
CUERPO;
– PROMOVER EL INTERCAMBIO DE GASES (OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONO), NUTRIENTES Y
SUSTANCIAS ENTRE EL COMPARTIMIENTO VASCULAR Y LAS CÉLULAS DEL TEJIDO;
– PARA RECOGER EL VOLUMEN DE LA SANGRE DE LOS TEJIDOS Y REGRESAR AL CORAZÓN.
ASÍ, EL SISTEMA CARDIOVASCULAR CONSTA DE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS:
A) CORAZÓN;
B) VASOS ARTERIALES (SISTEMA VASCULAR ARTERIAL);
C) SISTEMA DE INTERCAMBIADOR TUBULAR (MICROCIRCULACIÓN);
D) VASO VENOSOS (SISTEMA VASCULAR VENOSO);
E) SISTEMA LINFÁTICO (SISTEMA VASCULAR LINFÁTICO).
Todos los sistemas vasculares arteriales,
distribuidos en todas las estructuras del
organismo se llama gran circulación o circulación
sistémica. La gran circulación oxigenada sale del
lado izquierdo del corazón (Ventrículo
izquierda), a todos los tejidos del cuerpo.

LOS SISTEMAS ARTERIALES Y VENOSOS DEL

PULMÓN SON LA PEQUEÑA CIRCULACIÓN O
CIRCULACIÓN PULMONAR. POCO MOVIMIENTO
LLEVA LA SANGRE VENOSA, BAJO EN OXÍGENO Y
RICO EN DIÓXIDO DE CARBONO DE TODO EL
CUERPO, DESDE EL LADO DERECHO DEL CORAZÓN
(VENTRÍCULO DERECHO) A LOS PULMONES Y
DEVUELVE LA SANGRE ARTERIAL RICO EN OXÍGENO
A LA IZQUIERDA DEL CORAZÓN (AURÍCULA
IZQUIERDA).
 SISTEMA VASCULAR
ARTERIAL

BÁSICAMENTE TIENE LA PROPIEDAD DE CONDUCIR

Y DISTRIBUIR EL VOLUMEN DE SANGRE A LOS
TEJIDOS, PARA EL MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN
INTRAVASCULAR Y SUMINISTRAR UN FLUJO
ADECUADO.
 ARTERIAS

- ARTERIAS SON VASOS DE GRAN CALIBRE QUE DISTRIBUYEN SANGRE DES DEL CORAZÓN AL
RESTO DEL ORGANISMO Y LECHO CAPILAR.
- SON CONDUCTOS MEMBRANOSOS, ELÁSTICOS, CON MÚLTIPLES RAMIFICACIONES.
- TRANSMITEN EL FLUJO PULSÁTIL DE LA SANGRE.
- TRES CAPAS COMPONEN SU PARED (ADVENTICIA, MEDIA Y ÍNTIMA).
- VASA VASORUM Y NERVI VASORUM.
 CAPAS DE LA ARTERIA

- EXTERNA O ADVENTICIA: FORMADA POR TEJIDO CONJUNTIVO (FIBRAS COLÁGENAS).

- MÉDIA: GRUESA CAPA FORMADA POR FIBRAS MUSCULARES LISAS Y FIBRAS ELÁSTICAS.
- INTERNA O ÍNTIMA: FORMADA POR EL ENDOTELIO Y UNA CAPA CONJUNTIVA SUBENDOTELIAL
(FIBROBLASTOS Y FIBRAS COLÁGENAS).
- LA NUTRICIÓN DE ESTAS CAPAS SE PRODUCE A TRAVÉS DE LA VASA VASORUM; Y SU
INERVACIÓN, POR LOS NERVI VASORUM (RESPONSABLES DE LOS FENÓMENOS VASOMOTORES).
 TIPOS ARTERIALES
• ARTERIAS ELÁSTICAS: LOS GRANDES VASOS DE CONDUCCIÓN: AORTA, TRONCOS INNOMINADOS, CARÓTIDA COMÚN Y SUBCLAVIAS.
• GRAN ELASTICIDAD DE SUS PAREDES, LO QUE PERMITE HACER MÁS REGULAR EL FLUJO SANGUÍNEO.
• CAPA MEDIA FORMADA POR GRAN CONCENTRACIÓN
DE CAPAS DE ELASTINA, ADEMÁS DE CÉLULAS
MUSCULARES LISAS, FIBRAS COLÁGENAS, PROTEOGLICANOS
Y GLICOPROTEÍNAS.
• ARTERIAS MUSCULARES: PRINCIPALES RAMAS
DE DISTRIBUCIÓN
(ARTERIA RADIAL, FEMORAL, CORONARIA Y CEREBRAL).
CAPA MEDIA IMPORTANTE, RICA EN FIBRAS MUSCULARES LISA.
POTENTE CAPA ADVENTICIA, RICA EN COLÁGENO Y FIBRAS ELÁSTICAS.
VASA VASORUM, NERVI VASORUM QUE LLEGAN A LA
PORCIÓN MÁS EXTERNA DE LA CAPA MEDIA.
• ARTERIOLAS: RAMAS TERMINALES QUE IRRIGAN EL TERRITORIO CAPILAR. MENOS TEJIDO ELÁSTICO Y MÁS PRESENCIA DE FIBRAS MUSCULARES
LISAS. ESCASA TÚNICA ADVENTICIA.
• MICROCIRCULACIÓN: PARTE DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENCARGADA DEL INTERCAMBIO DE GASES, FLUIDOS, NUTRIENTES Y PRODUCTOS DE
DESECHO.
 ARTERIA AORTA

• LA ARTERIA AORTA ES LA PRINCIPAL ARTERIA DEL SISTEMA VASCULAR.

• NACE DEL CORAZÓN, DESDE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO, A NIVEL DE LA VÁLVULA AORTICA
(TRIVALVA).
• OSTIA CORONARIOS SALEN DE SU RAÍZ.
• DISTRIBUYEN EL GRAN VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADO POR EL CORAZÓN AL RESTO DEL
ORGANISMO, POR LO QUE SE DIVIDE EN MÚLTIPLES RAMAS QUE SE DIRIGEN HACIA LA PARTE
SUPERIOR (EESS Y CRÁNEO-TRONCOS SUPRAÓRTICOS), Y REGIÓN…
 DIVISIÓN ANATÓMICA:

• AORTA ASCENDENTE
• CAYADO AÓRTICO
• AORTA TORÁCICA
• AORTA ABDOMINAL
• A LARGO DE SU RECORRIDO, DE RAMAS DE
MENOS CALIBRE (INTERCOSTALES Y
VERTEBRAL).
 TRONCOS
SUPRAÓRTICOS

• TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO DERECHO…

QUE SE RAMIFICA EM ARTERIA CARÓTIDA
DERECHA Y SUBCLAVIA DERECHA…
• ARTERIA CARÓTIDA IZQUIERDA
• ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
 RAMAS INTRACRANEALES
VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

EL SISTEMA NERVIOSO SE COMPONE DE ESTRUCTURAS NOBLES Y ALTAMENTE ESPECIALIZADAS, QUE

REQUIEREN PARA SU SUMINISTRO PERMANENTE Y ALTO METABOLISMO DE GLUCOSA Y OXÍGENO. EL
CONSUMO DE OXÍGENO Y GLUCOSA PARA EL CEREBRO ES MUY ALTO, QUE REQUIERE UN FLUJO
SANGUÍNEO MUY INTENSO. CAÍDAS EN LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA Y OXÍGENO EN LA
BOLSA DE SANGRE O, POR EL CONTRARIO, LA SUSPENSIÓN DEL FLUJO DE SANGRE AL CEREBRO NO
SON TOLERADAS POR UN PERIODO MUY CORTO.
EL DESFILE DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL POR MÁS DE SIETE SEGUNDOS CONDUCE A LA PÉRDIDA DE
LA CONCIENCIA. DESPUÉS DE UNOS CINCO MINUTOS EMPIEZAN A APARECER LAS LESIONES QUE SON
IRREVERSIBLES, PORQUE, COMO TODOS SABEMOS, NO REGENERACIÓN DE LAS CÉLULAS NERVIOSAS.
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL ES MUY ALTO, SIENDO SUPERADO SOLAMENTE POR EL RIÑÓN Y EL
CORAZÓN. SE ESTIMA QUE EN UN MINUTO CIRCULA POR LA CANTIDAD DE SANGRE DE CEREBRO
APROXIMADAMENTE IGUAL A SU PESO.
POLÍGONO DE
WILLIS
 EL CEREBRO ESTÁ VASCULARIZADO POR DOS SISTEMAS: VÉRTEBRO-BASILAR (ARTERIAS
VERTEBRALES) Y CARÓTIDAS (ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS). ESTOS SE ESPECIALIZAN POR EL
RIEGO DE LAS ARTERIAS DEL CEREBRO. EN LA BASE DEL CRÁNEO, ESTAS ARTERIAS FORMAN UN
POLÍGONO ANASTOMÓTICO, EL CÍRCULO DE WILLIS DE LAS ARTERIAS PRINCIPALES DE LA
VASCULARIZACIÓN CEREBRAL.
LAS ARTERIAS VERTEBRALES ANASTOMIZAR SE ORIGINÓ DE LA ARTERIA BASILAR, EN FUGA
BASILAR. ELLA SE DIVIDE EN DOS ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES QUE IRRIGAN LA PARTE
POSTERIOR DE LA PARTE INFERIOR DE CADA UNO DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES.
LAS ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS SE ORIGINAN, EN CADA LADO UNA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA Y ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR.
LAS ARTERIAS CEREBRALES ANTERIORES SE COMUNICAN A TRAVÉS DE UNA RAMA QUE ES
LA ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR.
LAS ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES COMUNICAN CON LA CARÓTIDA INTERNA
ARTERIAL A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS DE COMUNICACIÓN.
 CARÓTIDA INTERNA ARTERIA (SISTEMA CAROTÍDEO)

RAMA DE LA BIFURCACIÓN DE LA CARÓTIDA COMÚN, LA CARÓTIDA INTERNA, DESPUÉS DE UN

CUELLO MÁS O MENOS LARGO, PENETRA EN LA CAVIDAD CRANEAL A TRAVÉS DEL CANAL
CAROTÍDEO EN EL HUESO TEMPORAL. A CONTINUACIÓN, ATRAVIESA LA DURAMADRE Y LA
ARACNOIDE Y LATERAL RANURA, DIVIDIDO EN DOS RAMAS TERMINALES: LAS ARTERIAS
CEREBRALES MEDIANAS Y ANTERIORES. LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA, CUANDO BLOQUEADO
PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE CEREBRAL IRREVERSIBLE. UNA OBSTRUCCIÓN DE LA ARTERIA
CARÓTIDA ES UN HECHO GRAVE Y, POR DESGRACIA, COMÚN. CLÍNICAMENTE, LAS ARTERIAS
CARÓTIDAS INTERNAS Y SUS RAMAS SE CONOCE COMO CIRCULACIÓN ANTERIOR DEL CEREBRO.
VERTEBRAL Y LA ARTERIA BASILAR (SISTEMA VÉRTEBRO
BASILAR)
LAS ARTERIAS VERTEBRALES SIGUEN EN DIRECCIÓN SUPERIOR, HACIA EL CEREBRO, DE LAS
ARTERIAS SUBCLAVIAS, CERCA DE LA PARTE POSTERIOR DEL CUELLO. PASAR A TRAVÉS DEL
AGUJERO TRANSVERSAL DE LAS SEIS PRIMERAS VÉRTEBRAS CERVICALES, PERFORA LA
MEMBRANA ATLANTO-OCCIPITAL, LA DURAMADRE Y LA ARACNOIDES, PENETRANTE DEL
CRÁNEO POR EL FORAMEN MAGNUM. VIAJE DESPUÉS DE LA CARA VENTRAL DEL BULBO Y,
APROXIMADAMENTE A LA ALTURA DE LA BOMBILLA-SURCO PONTINO, FUSIÓN PARA FORMAR
UN SOLO TRONCO, LA ARTERIA BASILAR. LAS ARTERIAS VERTEBRALES SE ORIGINAN DEL
ESPINAL Y LAS ARTERIAS CEREBELOSAS.
LA ARTERIA BASILAR RECORRE EL SURCO BASILAR DEL PUENTE Y TERMINA ANTES, SE BIFURCAN
PARA FORMAR LAS ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES DERECHA E IZQUIERDAS. LA ARTERIA
BASILAR DA LUGAR, ADEMÁS DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR, A LOS SIGUIENTES:
SUPERIOR ANTERIOR Y CEREBELOSA ARTERIA CEREBELOSA INFERIOR DEL LABERINTO,
SUMINISTRANDO ASÍ QUE ÁREAS DEL CEREBRO EN EL TALLO CEREBRAL Y CEREBELO. SISTEMA
VÉRTEBRO-BASILAR Y SUS RAMAS SE CONOCEN CLÍNICAMENTE COMO POSTERIOR
CIRCULACIÓN DEL CEREBRO.
 PATOLOGÍAS ARTERIALES DE LA AORTA ASCENDENTE,
CARÓTIDAS Y ARTERIAS CEREBRALES

• ATEROSCLEROSE
• ARTERIOSCLEROSE
• TROMBOSE
• EMBOLISMO
• ANEURISMAS
• ENFERMIDAD ARTERIAL CAROTÍDEA
 1.8 CLÍNICA

• 2/3 SON ASINTOMÁTICOS

• DEBILIDAD DE UN BRAZO
• PERDIDA DEL HABLA
• LA PARÁLISIS
• CAMBIOS DE PERSONALIDADE
• EL COMA
 1.9 EXAMEN FÍSICO

• HABITUALMENTE LA PESQUISA DE ENFERMEDAD CAROTÍDEA SE REALIZA POR EXAMEN FÍSICO, A

TRAVÉS DE LA BÚSQUEDA UN SOPLO CAROTIDEO.
• SI SU MÉDICO SOSPECHA QUE PUEDE ESTAR EN ALTO RIESGO, SE LE PREGUNTARÁ SI HA
EXPERIMENTADO SÍNTOMAS COMO ENTUMECIMIENTO, HORMIGUEO O DEBILIDAD MUSCULAR;
DIFICULTAD EN EL HABLA O EN LA VISIÓN, O INCLUSO MAREOS.
• AL ESCUCHAR A LA ARTERIA CARÓTIDA A TRAVÉS DE UN ESTETOSCOPIO, EL MÉDICO PUEDE
ESCUCHAR UN SONIDO QUE SUGIERE QUE LA ARTERIA PUEDE SER OBSTRUIDA.
1.10 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y 1.11 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SOPLOS CAROTIDEOS : DELANTE DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y FOSA SUPRACLAVICULAR

• OCULOPLETISMOGRAFIA: TÉCNICA QUE MIDE LA PRESIÓN INTRAOCULAR MEDIANTE LA

APLICACIÓN DE TRANSDUCTORES DE AIRE O AGUA SOBRE LA CÓRNEA
 OCULOPLETISMOGRAFIA

• SE UTILIZA PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE UN BLOQUEO EN LAS ARTERIAS CARÓTIDAS.

ESTAS ARTERIAS, UBICADAS A CADA LADO DEL CUELLO, TRANSPORTAN SANGRE OXIGENADA
DESDE EL CORAZÓN HACIA EL CEREBRO. SI LAS ARTERIAS CARÓTIDAS SE BLOQUEAN O SE HAN
ESTRECHADO DEBIDO A LOS DEPÓSITOS DE GRASA, EL CEREBRO PUEDE LLEGAR A SER
PRIVADO DE OXÍGENO Y DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR PUEDE OCURRIR (DAÑO AL
TEJIDO CEREBRAL DEBIDO A LA FALTA DE FLUJO SANGUÍNEO).
 ULTRASON DOPPLER

• LA ECOGRAFÍA DÓPLER O
SIMPLEMENTE ECODÓPPLER O ECODÓPLER1, ES UNA
VARIEDAD DE LA ECOGRAFÍA TRADICIONAL, BASADA POR
TANTO EN EL EMPLEO DEL ULTRASONIDO, EN LA QUE
APROVECHANDO EL EFECTO DOPPLER, ES POSIBLE
VISUALIZAR LAS FOTOS ONDAS DE VELOCIDAD DEL
FLUJO QUE ATRAVIESA CIERTAS ESTRUCTURAS DEL
CUERPO, POR LO GENERAL VASOS SANGUÍNEOS, Y QUE
SON INACCESIBLES A LA VISIÓN DIRECTA.
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA O RM MAGNÉTICA

• LA ANGIORESONANCIA ES UN EXAMEN EN EL QUE SE UTILIZA LA RESONANCIA

MAGNÉTICA CON EL FIN DE OBTENER IMÁGENES DETALLADAS DE LOS VASOS
SANGUÍNEOS DEL CUERPO.
DIAGNOSTICA:
• ANEURISMAS EN LA AORTA
• ENFERMEDAD ARTERIOESCLERÓTICA DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS EN EL CUELLO, LA
AORTA Y LOS MIEMBROS INFERIORES, ENTRE OTROS
• ENFERMEDADES EN LOS VASOS SANGUÍNEOS DEL CEREBRO, COMO PEQUEÑOS
ANEURISMAS O MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
• ALTERACIONES DE LOS VASOS DEL RIÑÓN
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA O
RM MAGNÉTICA
 ANGIOGRAFIA CEREBRAL

• A ANGIOGRAFIA (ARTERIOGRAFIA) CEREBRAL É

UMA TÉCNICA UTILIZADA PARA A DETECÇÃO DE
ANOMALIAS DOS VASOS
SANGUÍNEOSCEREBRAIS - COMO SEJAM UMA
DILATAÇÃO ARTERIAL (ANEURISMA), UMA
INFLAMAÇÃO (ARTERITE), UMA
CONFIGURAÇÃO ANORMAL (MALFORMAÇÃO
ARTERIOVENOSA) OU UMA OBSTRUÇÃO
VASCULAR (ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL).
 1.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO
EL TRATAMIENTO MÉDICO PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS PUEDE
INCLUIR:

• MODIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO:

ALGUNOS FACTORES DE RIESGO PUEDEN MODIFICARSE: FUMAR, NIVELES ELEVADOS DE
COLESTEROL, NIVELES ELEVADOS DE GLUCOSA EN SANGRE, FALTA DE EJERCICIO,
MALOS HÁBITOS ALIMENTICIOS Y PRESIÓN SANGUÍNEA ALTA.
• MEDICACIÓN:
ENTRE LOS MEDICAMENTOS QUE SE PUEDEN UTILIZAR PARA TRATAR LA ENFERMEDAD DE LAS
ARTERIAS CARÓTIDAS SE INCLUYEN:
 1.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO
• MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS – MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA DISMINUIR LA
CAPACIDAD DE LAS PLAQUETAS EN LA SANGRE PARA FUSIONARSE Y FORMAR COÁGULOS. LA
ASPIRINA, EL CLOPIDOGREL (PLAVIX®), Y EL DIPIRIDAMOL (PERSANTINE®) SON EJEMPLOS DE
MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS.
• ANTICOAGULANTES – TAMBIÉN SE DESCRIBEN COMO “DILUYENTES DE LA SANGRE”, ESTOS
MEDICAMENTOS FUNCIONAN DE MANERA DIFERENTE A LOS MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS
PARA DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE QUE LA SANGRE SE COAGULE. UN EJEMPLO DE UN
ANTICOAGULANTE ES LA WARFARINA (COUMADIN®).
• ANTIHIPERLIPIDÉMICOS – MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA DISMINUIR LOS LÍPIDOS (GRASAS) EN
LA SANGRE, PARTICULARMENTE EL COLESTEROL. LAS ESTATINAS SON UN GRUPO DE
MEDICAMENTOS ANTIHIPERLIPIDÉMICOS, E INCLUYEN SIMVASTATINA (ZOCOR®), ATORVASTATINA
(LIPITOR®) Y PRAVASTATINA (PRAVACHOL®), ENTRE OTROS. SE HA DEMOSTRADO QUE CIERTAS
ESTATINAS PUEDEN DISMINUIR EL GROSOR DE LA PARED DE LA ARTERIA CARÓTIDA E INCREMENTAR
EL TAMAÑO DEL LUMEN (APERTURA) DE LA ARTERIA.
• ANTIHIPERTENSIVOS – MEDICAMENTOS PARA DISMINUIR LA PRESIÓN SANGUÍNEA. HAY DIFERENTES
GRUPOS DE MEDICAMENTOS QUE ACTÚAN DE DIVERSAS FORMAS PARA DISMINUIR LA PRESIÓN
SANGUÍNEA.
 1.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO
• EN LAS PERSONAS CON UN ESTRECHAMIENTO DE LA ARTERIA CARÓTIDA MAYOR AL 50%
HASTA EL 69%, SE PUEDE RECOMENDAR UN TRATAMIENTO MÁS INTENSIVO, PARTICULARMENTE
EN PERSONAS CON SÍNTOMAS. EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DISMINUYE EL RIESGO DE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DESPUÉS DE SÍNTOMAS COMO UN TIA O UN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR MENOR, ESPECIALMENTE EN PERSONAS CON UNA OCLUSIÓN (BLOQUEO)
DE MÁS DEL 70%, PARA QUIENES LA CIRUGÍA ES UNA OPCIÓN RECOMENDADA.
• EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS INCLUYE:
• ENDARTERECTOMÍA DE LA CARÓTIDA (CEA)
• LA ENDARTERECTOMÍA DE LA CARÓTIDA ES UN PROCEDIMIENTO PARA QUITAR LA PLACA Y LOS
COÁGULOS DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS UBICADAS EN EL CUELLO. LA ENDARTERECTOMÍA
PUEDEN AYUDAR A PREVENIR UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, PARTICULARMENTE EN
PERSONAS CON UN ESTRECHAMIENTO DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS DEL 80% O MÁS.
• ANGIOPLASTIA DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS CON STENTING (CAS)
 1.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO
• LA ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA CON STENTING ES UN PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE
INVASIVO EN EL QUE SE INTRODUCE UN TUBO HUECO MUY PEQUEÑO, O CATÉTER, DESDE UN
VASO SANGUÍNEO EN LA INGLE HACIA LAS ARTERIAS CARÓTIDAS. UNA VEZ QUE EL CATÉTER
ESTÉ EN SU LUGAR, SE INFLA UN GLOBO PARA ABRIR LA ARTERIA Y SE COLOCA UN STENT. UN
STENT ES UN TUBO CILÍNDRICO CON UN ARMAZÓN DE MALLA METÁLICA DELGADO QUE SE
UTILIZA PARA MANTENER ABIERTA LA ARTERIA. DADO QUE EXISTE UN RIESGO DE PADECER UN
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OCASIONADO POR LA RUPTURA DE TROCITOS DE PLACA
DURANTE EL PROCEDIMIENTO, SE PUEDE UTILIZAR UN APARATO DENOMINADO DISPOSITIVO DE
PROTECCIÓN EMBÓLICA. UN DISPOSITIVO DE PROTECCIÓN EMBÓLICA ES UN FILTRO (SIMILAR
A UNA CANASTA PEQUEÑA) QUE SE ANEXA A UN ALAMBRE GUÍA PARA ATRAPAR CUALQUIER
RESTO QUE PUEDA ROMPERSE DURANTE EL PROCEDIMIENTO. SI BIEN ESTE PROCEDIMIENTO SE
REALIZA CON MUCHA FRECUENCIA, LOS EFECTOS A LARGO PLAZO AÚN SE ESTÁN
ESTUDIANDO.
ENFERMEDAD VENOSA
CIRUGÍA III (CABEZA Y CUELLO)
 TEMA / AUTORES
2 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE MIEMBROS SUPERIORES
2.1 CONCEPTO IRIS DAYANNA GUTIERREZ MANSILLA
2.2 EPIDEMIOLOGIA IRIS DAYANNA GUTIERREZ MANSILLA
2.3 FACTORES DE RIESGO IRIS DAYANNA GUTIERREZ MANSILLA
2.4 FACTORES DESENCADENANTES CLARK STEEWART OROZCO MENDEZ
2.5 ANATOMÍA CLARK STEEWART OROZCO MENDEZ
2.6 FISIOLOGÍA GABRIEL ANCALLE MOLLINEDO
2.7 FISIOPATOLOGÍA GABRIEL ANCALLE MOLLINEDO
2.8 CLÍNICA GOMES SOARES ALISSON
2.9 EXAMEN FÍSICO GOMES SOARES ALISSON
2.10 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS KRAMER EVELYN
2.11 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL KRAMER EVELYN
2.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO KRAMER EVELYN
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE
MIEMBROS SUPERIORES
 2.1 CONCEPTO

• LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DEL MIEMBRO SUPERIOR ES UNA ENTIDAD POCO

FRECUENTE QUE HA VENIDO MOSTRANDO UN AUMENTO EN SU INCIDENCIA A PARTIR DE LOS
AÑOS 70, CUANDO EMPEZÓ EL USO GENERALIZADO DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES CORRESPONDE APROXIMADAMENTE AL 10% DE TODAS LAS TROMBOSIS
VENOSAS PROFUNDAS (TVP) Y SE CARACTERIZA POR APARICIÓN DE UN TROMBO EN
CUALQUIER VENA PROFUNDA DEL MIEMBRO SUPERIOR.
• SU INCIDENCIA ANUAL ES DE 0,4 A 3 /100.000 PERSONAS Y EL INCREMENTO ACTUAL DE SU
FRECUENCIA SE DEBE AL USO DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES (CVC), MARCAPASOS Y
CARDIODESFIBRILADORES.
 2.2 EPIDEMIOLOGIA

• LA TVPMS REPRESENTA EL 4% DE TODOS LOS CASOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(TVP) Y EL 18% DE LAS TVP EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.
• A 3 MESES, LA MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS EN PACIENTES CON TVPMS ES 7%
COMPARADA CON 11% EN AQUELLOS CON TVPMI.
• DE ACUERDO A LA ETIOLOGÍA, LA TVPMS HA SIDO CLASIFICADA EN PRIMARIA Y SECUNDARIA.
LA TVPMS PRIMARIA SE OBSERVA EN EL 20% DE LOS CASOS E INCLUYE LAS FORMAS
IDIOPÁTICAS LAS CAUSAS SECUNDARIAS SE OBSERVAN EN EL 80% DE LOS CASOS, E INCLUYE
EL CÁNCER, LOS CVC, DISPOSITIVOS TRANSVENOSOS Y TROMBOFILIAS.
 2.3 FACTORES DE RIESGO

• CATÉTERES VENOSOS CENTRALES Y PERIFÉRICOS, NEOPLASIAS (LINFOMAS; TIMOMA, CÁNCER

DE PULMÓN, OVARIO, GASTRO-INTESTINAL Y METÁSTASIS DE PRIMITIVO DESCONOCIDO).
• OTROS: EDAD > 65 AÑOS, HISTORIA DE TVP, QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA TORÁCICA,
NUTRICIÓN PARENTERAL, TIEMPO DE PERMANENCIA DEL CATÉTER, DIÁMETRO DEL CATÉTER,
OBESIDAD, EMBARAZO, INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES, TROMBOFILIA POSITIVA.
2.4 FACTORES DESENCADENANTES Y 2.5 ANATOMÍA

• VENAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:

LAS VENAS VAN DEL BRAZO AL CORAZÓN RECOGIENDO EL MATERIAL DE DESECHO
PROCESADOS POR CÉLULAS.
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
FACTORES DE RIESGO
LOS FACTORES DE RIESGO MAS COMUNES SON:
• EL CÁNCER
• LOS CVC
• LA TROMBOFILIA
 2.6 FISIOLOGÍA Y 2.7 FISIOPATOLOGÍA

LESIÓN ENDOTELIAL GENERADA POR CATÉTERES VENOSOS CENTRALES, MARCAPASOS O DROGADICCIÓN

INTRAVENOSA

EN OCASIONES, ESTE CUADRO FORMA PARTE DE UN SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR (SVC) O PUEDE
DEBERSE A UN ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD O A LA COMPRESIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA EN EL
OPÉRCULO TORÁCICO (ORIFICIO TORÁCICO SUPERIOR). LA ESTRUCTURA QUE EJERCE LA COMPRESIÓN PUEDE SER
UNA PRIMERA COSTILLA NORMAL O ACCESORIA O UNA BANDA FIBROSA (SÍNDROME DE LA ENTRADA TORÁCICA)
O DURANTE UNA ACTIVIDAD EXTENUANTE CON LOS MIEMBROS SUPERIORES (TROMBOSIS DE ESFUERZO O
SÍNDROME DE PAGET-SCHROETTER, RESPONSABLE DE ENTRE 1 Y 4% DE LOS CASOS DE TVP DEL MIEMBRO
SUPERIOR).

LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA SUELE COMENZAR EN LAS CÚSPIDES DE LAS VÁLVULAS VENOSAS. LOS
TROMBOS ESTÁN FORMADOS POR TROMBINA, FIBRINA Y ERITROCITOS CON UNA CANTIDAD RELATIVAMENTE
ESCASA DE PLAQUETAS (TROMBOS ROJOS); SIN TRATAMIENTO, LOS TROMBOS PUEDEN PROPAGARSE EN
DIRECCIÓN PROXIMAL O HACIA LOS PULMONES.
LA TVP PRIMARIA DE MIEMBROS SUPERIORES ES UNA ENFERMEDAD RARA, DEFINIDA COMO LA
TROMBOSIS DE LAS VENAS PROFUNDAS QUE DRENAN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES, DEBIDO
A ANORMALIDADES ANATÓMICAS TORÁCICAS QUE A SU VEZ CAUSAN LA COMPRESIÓN
SUBCLAVIOAXILAR Y POSTERIOR TROMBOSIS; ESTA PATOLOGÍA SE CONOCE COMO SÍNDROME
DE PAGET-SCHROETTER, TAMBIÉN DENOMINADA TROMBOSIS DE «ESFUERZO», YA QUE POR LO
GENERAL SE PRESENTA DE MANERA REPENTINA TRAS EL DESARROLLO DE UNA ACTIVIDAD
VIGOROSA CON LA EXTREMIDAD SUPERIOR. LAS ANORMALIDADES ANATÓMICAS CAUSANTES
PUEDEN SER CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS. LAS CONGÉNITAS PUEDEN SER DEBIDAS A LA
PRESENCIA DE COSTILLAS CERVICALES, MÚSCULOS SUPERNUMERARIOS E INSERCIONES
TENDINOSAS O MUSCULARES ANORMALES, MIENTRAS QUE LAS ADQUIRIDAS INCLUYEN
PRINCIPALMENTE CRECIMIENTOS ÓSEOS EXCESIVOS TRAS FRACTURAS E HIPERTROFIA DE LOS
MÚSCULOS, PRINCIPALMENTE ESCALENO ANTERIOR O SUBCLAVIO, A MENUDO RELACIONADOS
CON EL LEVANTAMIENTO REPETITIVO DE MIEMBROS SUPERIORES.
 2.8 CLÍNICA

INICIO AGUDO DE DOLOR Y EDEMA EN EL BRAZO DOMINANTE TRAS UNA ACTIVIDAD

INTENSA. EN EL 40-80% DE LOS PACIENTES LOS SÍNTOMAS GENERALMENTE SE PRESENTAN
DENTRO DE LAS 24HORAS TRAS LA ACTIVIDAD. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES MANIFIESTAN
DOLOR EN CUELLO, HOMBRO Y REGIÓN AXILAR, JUNTO CON SENSACIÓN DE PESADEZ EN EL
BRAZO, QUE NORMALMENTE MEJORA CON EL REPOSO Y LA ELEVACIÓN DEL MISMO A LA
ALTURA DEL CORAZÓN, EMPEORANDO CON SU ELEVACIÓN POR ENCIMA DE ESE NIVEL
 2.9 EXAMEN FÍSICO

• EL EXAMEN FÍSICO REVELA GENERALMENTE EDEMA DE LA EXTREMIDAD AFECTADA, A MENUDO

ACOMPAÑADO DE CIANOSIS DE MANO Y DEDOS. PUEDE PONERSE DE MANIFIESTO UN
CORDÓN VENOSO PALPABLE, CON VENAS COLATERALES SUBCUTÁNEAS DILATADAS EN
REGIÓN DE ESCOTE, PECTORALES Y EXTREMIDAD SUPERIOR PROXIMAL.
 2.10 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• ULTRASONOGRAFÍA DE COMPRESIÓN. DETERMINA LA PRESENCIA DE NO COMPRESIBILIDAD

DEL SEGMENTO VENOSO EVALUADO Y CONSTITUYE EL TEST DE IMÁGEN INICIAL
RECOMENDADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE TVPMS.
• VENOGRAFÍA CONVENCIONAL. TIENE LA POSIBILIDAD DE VISUALIZAR TODO EL SISTEMA
VENOSO DEL MS.
• ANGIOTOMOGRAFÍA (ATAC) Y RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR VENOGRÁFICA (RNMV).
• DÍMERO D (DD). NO ES RECOMENDADO EN EL ESTUDIO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE
TVPMS POR PRESENTAR LOS PACIENTES FRECUENTEMENTE CONDICIONES ASOCIADAS A DD
ELEVADO (CATÉTERES VENOSOS CENTRALES, PROCEDIMIENTOS RECIENTES).
 2.11 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• HEMATOMAS
• LESIONES MUSCULARES U OSTEO-MUSCULARES
• CELULITIS
• LINFEDEMA
• GANGRENA
• LA MAYOR COMPLICACIÓN DE UNA TVP ES QUE PODRÍA DESALOJAR EL COÁGULO Y VIAJAR
A LOS PULMONES, CAUSANDO UNA EMBOLIA PULMONAR.
 2.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO

• EL OBJETIVO DE LA TERAPÉUTICA ES: ALIVIAR SÍNTOMAS, EVITAR LA PROGRESIÓN Y LA

RECURRENCIA TROMBÓTICA, LA EP Y PREVENIR COMPLICACIONES COMO EL SÍNDROME
POSTROMBÓTICO.
• ANTICOAGULANTES
REDUCEN LA CAPACIDAD DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE PARA EVITAR QUE EL COÁGULO SE
AGRANDE MIENTRAS EL CUERPO LO REABSORBE LENTAMENTE, Y PARA REDUCIR EL RIESGO DE QUE
SE FORMEN MÁS COÁGULOS.
• MEDICAMENTOS TROMBOLÍTICOS
LOS MEDICAMENTOS TROMBOLÍTICOS (“DESTRUCTORES DE COÁGULOS”) DISUELVEN EL
COÁGULO. PRESENTAN UN MAYOR RIESGO DE CAUSAR SANGRADO EN COMPARACIÓN CON LOS
ANTICOAGULANTES, POR LO CUAL SE LOS RESERVA PARA CASOS GRAVES.
 2.12 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO

• FILTRO DE LA VENA CAVA INFERIOR

CUANDO LOS ANTICOAGULANTES NO SE PUEDEN USAR O NO FUNCIONAN LO SUFICIENTEMENTE
BIEN, SE PUEDE INSERTAR UN FILTRO DENTRO DE LA VENA CAVA INFERIOR (VENA GRANDE QUE
REGRESA LA SANGRE AL CORAZÓN) PARA CAPTURAR O ATRAPAR LOS ÉMBOLOS (COÁGULOS QUE
SE ESTÁN DESPLAZANDO A TRAVÉS DE LA VENA) ANTES DE QUE LLEGUEN A LOS PULMONES.
• TROMBECTOMÍA
ES POSIBLE QUE EN CASOS EXCEPCIONALES SEA NECESARIO REALIZAR UN PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO PARA EXTRAER EL COÁGULO. LA TROMBECTOMÍA CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN DE
COÁGULOS DE LOS PACIENTES CON TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.
• INTERVENCIÓN MECÁNICA CON CATÉTER
GRACIAS !!!