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Aspectos

Psiquiátricos de la
Epilepsia en niños
Paula Mejía Morales – MRIII Psiquiatría
Aspectos Neurológicos
 Crisis convulsiva epiléptica
 Clasificación:
 Crisis parciales simples
 Crisis parciales complejas
 Crisis generalizadas
Aspectos Neurológicos
 Procedimientos generales:
 Electroencefalograma (40% anormalidades interictales)
 Hiperventilación
 Fotoestimulación
 Pos privación de sueño
 Mapeo cerebral computarizado (PET y SPECT)
 Tratamiento farmacológico
 Eleva el umbral para los ataques epilépticos
 Perfil efectos tóxicos – Niveles plasmáticos
 Respuesta crisis generalizadas vs. parciales
Aspectos Psiquiátricos
 Coeficiente intelectual
 CI promedio levemente inferior
 Frecuencia de crisis vs. Medicación anticonvulsivante
 Epilepsia y Retardo Mental
 Menor CI = Mayor epilepsia
 Epilepsia y Trastornos del aprendizaje
 Disminución signiticativa del potencial cognitivo
 Deterioro neuropsicológico
 Descargas subcorticales – Déficit de atención
Desórdenes psiquiátricos
 Prevalencia
 Mayores problemas conductuales y emocionales
 Autismo predispone a epilepsia
 Psicosis, retraso mental e hiperkinesia
Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
I Psicopatología del daño cerebral
 Disfunción cerebral difusa
 Retardo mental
 Encefalopatías epilépticas
 Sindromes psicóticos - Autismo
 Problemas conductuales – Hiperkinesia

 Enfermedad cerebral focal


 Déficit cognitivo localizado
 Lóbulo temporal – agresión, psicosis
Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
II Psicopatología de la disfución epiléptica

 Preictales: Irritabilidad y disforia

 Ictales: Automatismos, alteraciones perceptivas y del afecto


bruscas

 Post ictales: Estados crepusculares, alteraciones de la conducta,


agresividad relacionada con la frecuencia de crisis
Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
III Psicopatología concomitante con la epilepsia
 Sin relación temporal con las crisis
 Psicosis esquizofreniformes y afectivas (Vulnerables por lesión
cerebral preexistente)
 Pseudocrisis: atípica, movimientos propositivos
 Otros: emocionales, del desarrollo, TDAH, de conducta, mixtos
emocional/conductual, alteraciones conductuales secundarias a
la medicación
Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
IV Psicopatología secundaria a enfermedad crónica
 Altera el sistema familiar por sensación de descontrol
 Sobreprotección – restricción de actividades
 Disciplina inconsistente – Menor demanda de aprendizaje
 Mayor incidencia de desórdenes psiquiátricos en familiares
 Ansiedad por descontrol de la crisis en el paciente
 Mayor prevalencia de problemas cognitivo-condutuales en niños
Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
V Psicopatología debida al tratamiento
 Mayores dosis de AC = Mayor lentitud en tests cognitivos
 Hijos de madres epiléticas expuestos in utero: retardo desarrollo
 Disminución significativa de folato en plasma
 Fenobarbital: irritabilidad, prob. Sueño, llanto, agresividad
 Fenitoína: Enccefalopatía subaguda, efectos psicológicos del
hirsutismo y la hipertrofia gingival, signos cerebelosos
 Vulnerabilidad: Polifarmacia – niveles tóxicos
Manejo de los aspectos Psiquiátricos de la
epilepsia

 Evaluar crisis, causa, tipo, medicamento y monitoreo de efectos


 Evaluar situación familiar, escolar, progreso social y académico
 Recomendaciones Comité de Drogas de Academia Americana
 Adolescencia: Impacto social más intenso
 Consejeria: Expresión de emociones, evitar restricciones, vigilar
niveles plasmáticos, explicar valor EEG.
 Depresión: Precaución con BZD y ATD tricíclicos
 Psicosis: Precaución con antipsicóticos y anticonvulsivantes