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ESTUDIO DE CASOS Y

CONTROLES
DEFINICIÓN
• El estudio epidemiológico de casos y controles es un
procedimiento metodológico en el cual grupos son
comparados entre los grupos que se encuentran expuestos
a la enfermedad (casos) y un grupo de personas que se
encuentran libres de la enfermedad (controles)
• Los CASOS y CONTROLES deben ser aquellos que se
hubieran presentado a lo largo del tiempo
• Los grupos de CASOS y de CONTROLES son comparados con
respecto a características pasadas y existentes,
denominadas factores de riesgo, con el fin de aclarar el
papel de estos últimos en el desenlace de las
enfermedades cuya etiología se quiere establecer
Las aplicaciones de este tipo de
estudio son los siguientes:
• Para ensayar una hipótesis de causalidad.
• Para formular una hipótesis de prevención.
• Para explorar la totalidad de las características de los
casos y de los controles que son de interés para aclarar
la etiología de la enfermedad.
• Al decidirse por el estudio de casos y controles, se
tendrán en cuenta, además de su enfoque hacia el
análisis y la interpretación final, lo siguiente:
• Su relativo bajo costo.
• La relativa rapidez de ejecución.
• La disponibilidad de buenos registros.
• La posibilidad de encuesta para detectar o comprobar la
exposición al riesgo.
Información sobre exposición al factor
de riesgo
• La exposición a un factor de riesgo no siempre
produce la enfermedad, al igual que la misma
enfermedad puede ser producida por factores
de riesgo distintos al que se está investigando.
• Por esta razón, en un estudio de «casos y
controles», se revisa la información sobre
factores de riesgo en un grupo de casos y en
un grupo de controles libres de la enfermedad
investigada
Importante a ter en cuenta sobre la
información:
• Fuente de información
• Medición a la exposición
• Problemas de comparabilidad
• Validez de la información
Importante a tener en cuenta sobre la
enfermedad:
• Clasificación de la enfermedad
• Morbilidad y mortalidad
Selección de casos
• Aparte de la información sobre la enfermedad
en estudio, es necesario definir el caso y el
criterio diagnóstico mínimo para ser
considerado como tal.
• Se determinará la fuente de los casos y se
estipulará la medida de frecuencia, incidencia
o prevalencia que se ha tenido en cuenta para
la realización del estudio.
• Definición del caso: Es necesario establecer el criterio
diagnóstico para la definición del caso. El criterio clínico
debe ir acompañado de la prueba paraclínica mínima y
específica para confirmación del diagnóstico y ser aceptado
como caso según la finalidad del estudio y del investigador.
• Fuentes de los casos: Mientras menos frecuente y más
grave sea una enfermedad, mayor será la probabilidad de
encontrar la mayoría o la totalidad de los casos en
instituciones hospitalarias. Las principales fuentes para la
obtención de casos siguen siendo las historias clínicas y
registros hospitalarios, los consultorios médicos, las
encuestas de morbilidad, los protocolos de autopsia y
certificados de defunción.
• Medida de frecuencia: Se debe establecer si el estudio
se llevará a cabo sobre datos de morbilidad o de
mortalidad, o simultáneamente sobre ambos.
• Criterio de selección: Es importante definir el área del
estudio, limitándose a instituciones o a zonas
geográficas tales como barrio, ciudad, departamento o
país. Es necesario estar seguro de que tanto los casos
como los controles son sacados de la misma población,
esto con el fin de poder hacer inferencia válida
posteriormente a un grupo específico, referido a un
tiempo y lugar dado.
Selección de controles
• Para la selección de los controles es
fundamental que el grupo de controles sea
semejante al grupo de casos en algunas
características específicas.
• Además, las observaciones hechas con
respecto a las variables relacionadas con la
exposición al factor de riesgo deben ser
comparables para casos y para controles.
• Definición del control: Es un individuo, o grupo de
individuos, que se diferencian fundamentalmente del
caso por no tener en el momento de la iniciación del
estudio la enfermedad que se está estudiando.
• Fuente del grupo de control: El conocer la fuente del
grupo de control es de suma importancia para la
inferencia que se pueda hacer del estudio, de acuerdo
con los objetivos de la investigación.
• En general, es regla identificar a la población de
referencia que debe ser la misma tanto para casos
como para controles.
• Criterios de selección de control: La selección del
control y su cantidad obedecen a ciertos
aspectos:
1. El deseo de que los controles provengan de una
población de referencia similar a la de los casos.
2. La preocupación de que los controles sean
representativos o no de la población general.
3. Consideraciones prácticas y económicas.
4. La seguridad de obtener la información necesaria de
manera similar a los casos.
5. La decisión de equiparar los casos y los controles
con respecto a ciertos factores de confusión.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
• El análisis en un estudio de «casos y
controles» consiste en la comparación de la
proporción de los individuos con el factor de
exposición entre el grupo de casos y el grupo
de controles, con el fin de poder hacer
inferencia causal sobre la asociación existente
entre el factor de riesgo y la enfermedad
investigada.
Análisis del estudio de casos y
controles de tipo común
• Para el análisis se escoge un grupo de casos y
otro de controles cuyo tamaño puede ser igual
o no, con el fin de estudiar las características
deseadas.
• 1. Casos y controles tomados de población
especial
• En donde:
• a = Individuos con factor de riesgo positivo y efecto
positivo.
• b = Individuos con factor de riesgo positivo y efecto
negativo.
• c = Individuos con factor de riesgo negativo y efecto
positivo.
• d = Individuos con factor de riesgo negativo y efecto
negativo.
• a + c = Grupo de casos (efecto positivo).
• b + d = Grupo de control (efecto negativo).