INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

PUERPERIO
PATOLÓGICO

GUZMÁN DE ANDA CÉSAR ISRAEL

7CM6
 Todo evento anormal
al puerperio
fisológico, ocasionado
por patologías previas
o bien sea una
complicación durante
el trabajo de parto o DEFINICIÓN
posterior al mismo,
que pone
potencialmente en
peligro la vida de la
madre.
COMPLICACIONES  Hemorragia
 Eclampsia
 Infección
 Exacerbación patologías previas
 Depresión posparto
 INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO
COMPLICACIONES AGUDAS

•Post anestésicas

•Hemorragias

Atonía uterina
Restos placentarios
Inversión uterina
Laceraciones y desgarros
HEMORRAGIA
PUERPERAL
 Causa más frecuente de
muerte materna en el mundo
(25%).
 En México fallecen de 300- 400
mujeres al año 75% de los
casos de puerperio patológico. HEMORRAGIA
 Pérdida sanguínea >1000 ml
después del nacimiento.
PUERPERAL
 Perdida de 500 ml o más de
sangre después del 3er
periodo del trabajo de parto.
 Hemorragia puerperal temprana:
primeras 24 horas:
 Atonía uterina, laceraciones, retención
de restos, rotura uterina inversión
uterina, trastornos de la coagulación.

Hemorragia puerperal tardía: entre las 24

horas y las 6 semanas posparto:
 Sub involución del lecho placentario
uterino.
CLASIFICACIÓN
 Retención de productos de la
concepción.
 Sobredistensión
uterina (embarazo Antecedentes de
gemelar, hemorragia
polihidroamnios, posparto.
macrosomía).

Multiparidad. Infección ovular.

FACTORES
DE
RIESGO Trabajo de parto
prolongado.
Placenta previa.

Partos precipitados
 Causas frecuentes Causas
de sangrado: menos
• Atonía uterina: 50 a frecuentes:
90% • Inversión
ETIOLOGÍA • Desgarros del tracto del
genital 6%
• Retención de restos
uterina.
• Coagulopatías.

placentarios,
membranas.
 REGLA DE LAS 4 “T”

1 2 3 4
TONO TRAUMA TEJIDO TROMBOSIS
FÍSICO PLACENTARIO
  Disminución de la actividad contráctil del
útero por sobredistención de la fibra
muscular con disminución o pérdida de la
capacidad contráctil del útero
Se asocia a:

ATONÍA  Uso de sedantes.

 Malformaciones congénitas.

UTERINA  Polihidroamnios.
 Embarazo gemelar.
 Obesidad.
 Partos prolongados.
 Infección amniótica.
 ATONÍA UTERINA
Clínica.
 Hemorragia
 Ausencia de dolor que precede al
desprendimiento
 Útero blando supraumbilical, que se contrae
con masaje uterino, pero que rápidamente se
relaja.
Tratamiento.
 Maniobra de Credé para estimular la
contracción uterina.
 Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solución glucosada
5%
 Prostaglandinas
 Transfusión sanguínea.
ATONÍA UTERINA

 Frente al fracaso del

tratamiento médico, el
siguiente paso es
quirúrgico.
 Electroversión uterina: es
la descarga eléctrica sobre
el útero con 40-50 joules
(máximo 100).
 Ligadura de vasos:
Arterias uterinas, Arterias
iliacas internas
 Histerectomía
DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO
Clínica:
 Sangrado mayor del esperado.
 Útero retraído.
 Pruebas de coagulación
normales.
 Al examen se observa lesión en
el canal del parto.
Tratamiento:
 Sutura con puntos hemostáticos
separados o continuos.
 Histerectomía, en caso de
ruptura uterina
RETENCIÓN DE PLACENTA Y
DE MEMBRANAS
Distocias dinámicas:
inercia y anillos de
contracción.
A) Total :
Distocia anatómica:
adherencia anormal de
la placenta

Restos placentarios

B) Parcial:

Restos de membranas
  Etiología: actividad contráctil
insuficiente (uso de sedantes o
factores de riesgo).
RETENCIÓN DE  Cuadro clínico: hemorragia,
PLACENTA Y flacidez ausencia de dolor.
MEMBRANAS  Tratamiento: masajes,
ocitócicos, extracción manual
de placenta
  Distocia anatómica:
adherencia anormal.
 Etiopatogenia: decidua basal
defectuosa o ausente.
RETENCIÓN
 Ausencia del plano de clivaje.
DE PLACENTA
Total o parcial.
Y
 Tipos: áccreta, íncreta y
MEMBRANAS
pércreta
 Tratamiento: Extracción
manual de placenta. HTA
  Retención de uno a varios cotiledones
por adherencias anormales,
alumbramiento mal dirigidos,
RETENCIÓN DE cotiledones aberrantes.

PLACENTA Y Diagnóstico :

MEMBRANAS  Sangrado genital.

 Examen de la placenta.
Tratamiento:
 Curetaje uterino.
INVERSIÓN DEL ÚTERO

 Es una emergencia obstétrica,

se habla de una complicación
grave.
 Es una invaginación del fondo
y/o cuerpo del útero dentro de
si mismo.
 Frecuencia: 1/20,000 – 50,000
 Clasificación.
 Grado I si el fondo uterino se
extiende hasta el cuello uterino.
 Grado II si la protrusión del fondo
uterino llega por debajo del anillo
cervical pero que no alcanza el
introito.
 Grado III si la protrusión es
INVERSIÓN completa, hasta el introito.
DEL ÚTERO  Grado IV si la vagina se invierte y el
útero protruye por debajo del
introito
INVERSIÓN DEL ÚTERO

Factores de
Malformación riesgo:
uterina

Tracción
Placenta
vigorosa del
adherida.
cordón.

Cordón
umbilical
corto.
 INVERSIÓN
DEL ÚTERO
Cuadro Clínico.
 Dolor intenso en hipogastrio.
 Hemorragia (94%), signo
inicial por atonía uterina.
 Shock (40%), hipovolémico y
neurogénico.
 Ausencia de fondo uterino a
la palpación.
 Presencia de masa firme y
dura en el canal del parto.
INVERSIÓN
DEL ÚTERO
INVERSIÓN DEL ÚTERO
INVERSIÓN
DEL ÚTERO
 MEDIATO (primeros 10 días)

PUERPERIO
Infección

Problemas de lactancia
 TARDÍO (11 Y 45 días)

PUERPERIO •Infección
•Problemas trombóticos
•Depresión posparto
FIEBRE PUERPERAL
FIEBRE PUERPERAL
 FIEBRE PUERPERAL
Definición:
 Fiebre de 38 °C o mas entre el 2º y 10º
día del puerperio.
 Incidencia: 2 a 8%
Factores de riesgo:
 Parto operatorio, parto prolongado,
tactos repetidos, condición
socioeconómica baja, etc.
 Etiología.
 1. Endometritis
 2. Infección del tracto
urinario
 3. Infecciones del tracto
genital inferior
FIEBRE
 4. Infecciones de herida
PUERPERAL operatoria
 5. Infecciones
pulmonares
 6. Tromboflebitis
 7. Mastitis
ENDOMETRITIS
ENDOMETRITIS

Definición:
 Es una infección ascendente
de patógenos del tracto
genital inferior (aerobios y
anaerobios).
 4,1% post cesárea y 0,4%
post parto vaginal.
 Etiología.
 Microorganismos Causales
Streptococcus, Anaerobios,
E. coli,Y Otros, Coliformes Y
Bacteroides Streptococcus
pyogenes, Clostrifium
perfringens Y S. Aerus.

ENDOMETRITIS  Factores asociados.

 Corioamnionitis.
 Número excesivo de
exámenes vaginales.
 Trabajo de parto
prolongado.
 ENDOMETRITIS

Factores asociados.
 Cesárea (antibióticos
profiláctico perioperatorio).
 Anemia (controversial).
 Nutrición deficiente
(inmunidad celular
deficiente).
 Obesidad.
 Estado socioeconómico bajo.
 Coito cerca del termino.
 Vaginosis bacteriana.
 Cuadro Clínico.
 Fiebre, escalofríos, dolor abdominal bajo, inapetencia
y secreción vaginal fétida.
ENDOMETRITIS  Malestar general, hipersensibilidad, íleo , hipotensión
y sepsis generalizada.
 Suele desarrollarse en el 2do y 5to día del puerperio
 Evolución temprana: Streptococcus beta hemolítico
 En el 3 – 4 dia : E. coli u otros organismos anaerobios
 Tardío (7 día) : Chlamydia trachomatis
ENDOMETRITIS

Datos de
laboratorio.
• Leucocitosis por
encima de
20,000
• Examen de orina
 Dependerá del
microorganismo causante y de
la gravedad de la
enfermedad.

Penicilina G sódica 2-4 M UI

cada 4 h.

Gentamician 80 mg cada 8 h o
Tratamiento.
amikacina
ENDOMETRITIS
Cloranfenicol 1 gr IV cada 8
horas

Clindamicina 600 mg IV cara 6

horas o metronidazol
MASTITIS
  Incidencia: 1 a 5%
 Inflamación de la glándula mamaria de
MASTITIS primates y la ubre en otros mamíferos. Se da
por una obstrucción de los conductos de la
leche.
Etiología.
 Microorganismo de los orificios nasales del
neonato Staphylococcus aureus en el 95% de
los casos.
 MASTITIS

Cuadro Clínico. Tratamiento.

• Es mas común en primíparas • Dicloxacilina 250 mg o

que multíparas cefalosporina 500 mg cada 6
• Congestión mamaria, mastitis horas por 10 dias.
congestiva absceso mamario. Antiinflamatorios
• Resultado de un traumatismo
en el pezón
• Ocurre 2 a 3 semanas
posparto
• Turgencia y eritema y puede
haber supuración
• Generalmente afecta a una
mama
DEPRESIÓN POSTPARTO
  Es una forma de depresión que puede
afectar a las mujeres hasta el año
después del parto, siendo su
presentación mas característica antes de
los 3 meses después del nacimiento.
DEPRESIÓN
POSTPARTO
 Se manifiesta por
síntomas depresivos
como son animo bajo,
anhedonia, disminución
de la energía y
DEPRESIÓN
alteración de ciclos POSTPARTO
vitales como son el
apetito y el sueño.

Baby-blues «a la existencia
de una alteración leve en el
estado de ánimo de la madre
puérpera,» con síntomas
depresivos leves. En general
se manifiesta por falta de
concentración, ansiedad,
tristeza, pero sobre todo por
una inestabilidad del humor
con gran tendencia al llanto.
Este estado remite en dos
semanas sin ningún tipo de
tratamiento.
La depresión posparto es «la
depresión que se inicia en
las primeras doce semanas
tras el parto,» debido al gran
cambio que se produce con
la llegada de un niño, con
síntomas depresivos típicos:
tristeza, sentimientos de
desesperanza y de
minusvalía, insomnio,
DEPRESIÓN
pérdida de apetito, lentitud
de movimientos,
POSTPARTO
pensamientos recurrentes de
muerte, síntomas físicos
varios —molestias
digestivas, dolor de cabeza,
fatiga—, ansiedad elevada,
etc. Este estado sí que
necesita tratamiento
 Ahued Fernandez.
Ginecología y Obstetricia
Aplicadas.2002. 2ª
Edición. Editorial Manual
Moderno.
REFERENCIAS
Charles R.B. Beckmann.
Obstetricia y Ginecología.
2010. 6ª Edición. Editorial
Wolters
Kluwer/Lippincott