Etapas de la VGI

El VACAM
ELOY GONZALEZ VERA
La discapacidad

 La Discapacidad está caracterizada por el resultado de una compleja

interacción entre el estado de salud de una persona y los factores individuales
y externos que representan las circunstancias en la que vive la persona.
 A causa de esta relación, los distintos ambientes pueden tener impactos
distintos en el mismo individuo con una condición de salud dada.
 Un contexto con barreras, o sin facilitadotes, restringirá el
desempeño/realización.
 La sociedad puede dificultar el desempeño/realización de un individuo
porque puede crear barreras (arquitectónicas) o no crea facilitadotes (ej; no
proporciona dispositivos de ayuda).
 Evaluación = función

 La Particularidades de la evaluación Geriátrica demuestra la interrelación indisoluble de los factores biológicos,

psicológicos, funcionales y socioeconómicos en la producción del proceso patológico, la expresión disímil y usualmente
distorsionada de las presentaciones clásicas de la enfermedad,
 A eso se suma la dificultad actual para separar la enfermedad de la declinación inevitable de las funciones secundarias
al envejecimiento han convertido a la evaluación del anciano en unos de los retos más importantes de la medicina
contemporánea.

Hubo de reconocerse que los conceptos tradicionales sobre salud y enfermedad no eran aplicables a los ancianos. Se
comienza a pensar que la salud en la 3ra edad debía medirse en términos de función.

Un comité de aspectos de la OMS para la salud de adultos mayores, recomiendan que.

 “ En el proceso de evaluación de una persona de edad que acude a los servicios sociales o de salud, es fundamental
identificar sus problemas en términos funcionales. Dichos problemas tendrán que definirse esencialmente en relación
con las actividades exigidas por el ambiente es esencial además identificar los mecanismos causantes del problema
para poder establecer cual debe ser la terapéutica”.
La nueva tecnología en geriatría

 En la definición de la Evaluación Geriátrica se plantea que es:

“Una evaluación multidimensional e interdisciplinaria en la cual son descubiertos,

descritos y aplicados, si es posible los variados problemas de las personas mayores
y en la cual se catalogan los recursos y la fuerzas de estas, se evalúa la necesidad
de servicios y se desarrolla un plan de trabajo coordinados para concentrar las
intervenciones en los problemas de las personas”.

La aplicación de la Evaluación Geriátrica y la investigaciones acerca de estas se

han extendidos por toda Europa Occidental y el resto del mundo, y algunos
autores la han definido como la Nueva Tecnología en Geriatría.
Concepto de red
 Etapas 1

 Enel proceso de evaluación del paciente geriátrico que

acuda a los servicios sociales de salud en una primera
etapa (pesquisaje), es fundamental identificar sus
problemas en términos funcionales.
 Dichosproblemas tendrán que definirse esencialmente en
relación con las actividades exigidas por el ambiente,
pero que el anciano se ve imposibilitado de realizar, o
bien teniendo en cuenta la discrepancia entre lo que el
anciano quiere hacer y lo que puede hacer.
 Etapas 2

 Una segunda etapa (intermedia), que es también esencial en el proceso de evaluación,

consiste en identificar los mecanismos causantes del problema, para poder establecer cuál es
la terapia o la estrategia más adecuada.
 Entre esos mecanismos podrían incluirse cambios patológicos, para precisar un diagnóstico
médico completo, ya que debe formularse un pronóstico para poder preparar un plan de
atención.
 En la práctica, para una evaluación funcional es necesario estudiar no sólo las actividades de
la vida diaria, sino también el estado mental y físico de la persona y las condiciones
socioeconómicas y ambientales, aunque centremos la atención en la capacidad funcional
del anciano.
 En dicho proceso de evaluación no basta con estudiar aspectos aislados, sino que es
necesario tener en cuenta al anciano en su totalidad, como también su sistema de apoyo.
Etapas 3

 En una tercera etapa (evaluación exhaustiva).

 El paciente geriátrico es evaluado exhaustivamente en la sala de
hospitalización, teniendo en cuenta los problemas de salud y las
discapacidades detectadas en el nivel intermedio.
 Por sus características la evaluación geriátrica puede aplicarse a: hospital,
hogares, consulta externa, consulta de evaluación y en el hogar del
paciente.
En otro concepto de Cuba

Pesquisaje o selección Geriátrica: Evaluación a priori efectuada por medico

de asistencia y/o entrenado en atención al anciano, que le permita
identificar al anciano tributario de Evaluación y manejo geriátrico (EMG o
VGI.)
Programa de Evaluación y Manejo Geriátrico: (Exhaustiva)
Tasación multidisciplinaría para detectar problemas de salud subyacentes
y medir la repercusión de los procesos morbosos ya conocidos , con el
objetivo de confeccionar plan de medidas diagnosticas y terapéuticas
apropiadas ,para mejorar el pronostico.
 Labor de la enfermera en cada una de las
etapas de evaluación geriátrica.
 Primera etapa (Pesquisaje)
 La enfermera como integrante del equipo de salud juega un papel funda mental, ella es la responsable de:
 Visitar al paciente si éste no acude al consultorio médico o al policlínico.
 Realizar una entrevista, escogiendo un lugar cómodo, tranquilo con luz suficiente, sin interrupciones, utilizando un lenguaje claro, dándole tiempo suficiente para
las respuestas.
 Llenará la base de datos que comprende:
 Nombre y apellidos
 Edad, sexo, raza
 Ocupación
 Estado civil
 Nivel cultural
 Dirección

 -Identificará a través de la entrevista los problemas del paciente en términos funcionales, teniendo en cuenta las limitaciones de éste para realizar las actividades
básicas e instrumenta das de la vida diaria, valorando con su capacidad de observación si existen limitaciones que impiden al anciano realizar las actividades no
sólo desde el punto de vista físico, sino familiares, sociales, estructura les, etcétera.
 Llenará la escala o instrumento teniendo en cuenta los datos obtenidos en la entrevista por las respuestas dadas por el paciente.
 Participará conjuntamente con el equipo de salud en la toma de decisiones, donde se determina si el paciente debe continuar o no la evaluación al nivel
intermedio o de selección.
 Tramitará cualquier investigación que se derive de la evaluación.
 Planeará acciones de salud encamina das hacia los problemas y discapacidades detectadas a los pacientes.
 SEGUNDA ETAPA

 Etapa intermedia o de selección (consulta de evaluación geriátrica)

 La enfermera tendrá en cuenta la primera evaluación realizada al paciente si éste procede de la prime ra etapa de
evaluación.
 Realizará la entrevista al paciente con los mismos requisitos que se planteó en la primera etapa.
 Llenará la base de datos.
 Aplicará el instrumentos y enmarcará al paciente en uno de los 3 niveles de funcionabilidad.
 Realizará exámenes hematológicos, orina, electrocardiograma, peso y talla.
 Guiará al paciente hacia las diferentes consultas: psicología, trabajadora social, rayos X (rayos X de tórax y ultrasonido
abdominal).
 Participará conjuntamente con el equipo evaluador en la toma de decisiones, donde se determina si el paciente debe
continuar hacia una evaluación exhaustiva o si debe ser remitido a otra institución o a su hogar.
 Planeará acciones de Enfermería en dependencia de hacia donde sea remitido, con el objetivo de mantenerlo lo más
independiente posible; deberá darle recomendaciones a la enfermera de la familia y a sus familiares.
 Tercera etapa (evaluación
exhaustiva)
 Esta evaluación generalmente se realiza con el paciente ingresado en un servicio especializado de Geriatría.
 La enfermera será la responsable de:
 Recepcionar al paciente, teniendo en cuenta las normas establecidas en cada servicio.
 Revisará la evaluación realizada en consulta de evaluación (segunda etapa) para saber el nivel de funcionabilidad obtenido más los
problemas de salud encontrados (tabla).
 Realizará una valoración integral del anciano desde el punto de vista psíquico, social y biológico y la reflejará en la historia clínica geriátrica.
 Confeccionará la tabla de riesgo de úlceras por decúbito (se adjunta).
 Confeccionará el plan de atención de Enfermería, teniendo en cuenta el nivel funcional obtenido previamente, los problemas de salud
detecta dos, el estado psíquico y la puntuación obtenida en la tabla de riesgos.
 Tramitará todas las investigaciones con la mayor rapidez posible, con el objetivo de disminuir el tiempo de hospitalización al anciano.
 Cumplirá toda la medicación indica da, tratando de respetar lo más posible el horario de sueño del paciente.
 Mantendrá la higiene del paciente.
 Participará conjuntamente con la técnica de fisioterapia y de ergoterapia en todas las actividades de rehabilitación y terapia ocupacional,
con el objetivo de mantener al anciano lo más independiente posible.
 Participará en la dinámica familiar que se realiza al egreso del paciente para orientar a los familiares en el manejo del anciano en su hogar.
 Propósitos de la aplicación de esta
metodología
Los propósitos de la aplicación de esta metodología en la mayoría de los
modelos investigativos han sido los siguientes:
· Detectar la disfunción y la entidad que provoca de manera precoz e
incluso en etapas subclínicas que permite realizar intervenciones de salud.
· Evaluar la magnitud de la enfermedad y la disfunción.
· Seleccionar racionalmente el tratamiento y otras intervenciones de salud.
· Evaluar las necesidades de fuentes de apoyo que tendrán estos pacientes
en la comunidad.
· Conocer el efecto que tendrán estas intervenciones en política de salud.
· Emitir pronósticos de salud.
 Estudios que evalúan la efectividad

 Se recogen numerosos estudios que evalúan la efectividad de la aplicación de la metodología y los

resultados han sido, en muchos casos contradictorios, sin embargo, la mayoría emiten respuestas
positivas, en las que destacan:
· Disminución de los índices de institucionalización.
· Disminución del uso de medicamentos y de servicios médicos y sociales por los pacientes.
· Mejoría de la mortalidad y de la morbimorbilidad a los 6 meses y 1 año.
· Mejoría de la exactitud del diagnóstico.

La evaluación geriátrica se ha clasificado de diversas formas y maneras, además de presentarse

desde la aplicación individual de estas en un Consultorio Médico, hasta el desarrollo de Unidades de
Evaluación y Manejo Geriátrico. Sin embargo su posible integridad como método es esencial para su
desarrollo.

Solamente el hecho de que existan múltiples métodos o escalas (Rosetón, Gerente, Indices de Katz,
Indice de Lawton, Escala del Hospital de la Cruz Roja) , nos da una idea de lo complejo que resulta
evaluar la función física de un anciano.
 La escuela cubana de Medicina


La escuela cubana de Medicina tiene tendencias muy particulares en la evaluación actividad
física del adulto mayor y le da gran importancia a esta para medir grado de satisfacción y de
bienestar de nuestros senescentes,
 Nosotros creemos que este es un acápite fundamental para medir estados de bienestar y validismo
que es importante vivir mucho pero con buena calidad de vida, y a pesar de todos los estudios que
se han echo se conoce el problema pero se ha avanzado poco en la Educación de la población
cubana con respecto a este tema,
 Por eso creemos que cada vez es mas importante la acción del personal de salud pública unido al
pueblo en general en correspondencia con esta problemática.
 FLUJOGRAMA DE
ATENCIÓN PARA EL
ADULTO MAYOR.

Adulto Mayor
 ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR

EBS

POLICLÍNICO
GBT
APS
 Acciones a realizar por el Equipo Básico de Trabajo:

 Examen periódico de salud (EPS).

 Clasifican Causalidad
 Nivel 3:
- Paciente sin enfermedad crónica ni problemas detectables en el
momento de la evaluación
- Paciente sin enfermedad crónica con problemas que no repercuten en su función
- Pacientes con enfermedad , crónica y ausencia o presencia de
complicaciones que no afecten su función.
Nivel 2:
- Paciente sin enfermedad crónica con problemas que lo limitan o pudieran
repercutir en las actividades de la vida diaria. .
- Paciente con enfermedades crónicas compensadas que lo limitan o pudieran
repercutir en las actividades de la vida diaria.
Nivel 1:
- Paciente con enfermedad en estadio terminal.
-Paciente descompensado de sus enfermedades de base o con proceso morboso
agudo complicado.
- Paciente portador de problemas que lo mantienen incapacitado por más de 1
mes. Aunque no sea de forma consecutiva.
 (GBT)

 Consulta de evaluación geriátrica exhaustiva del

anciano con alteraciones básicas del diario vivir,
remitidos por MGI o Alta Hospitalaria.
 Polifarmacias.
 Anciano frágil (malnutrición, anciano solo,
trastornos afectivos, trastornos de memoria).
 Enfermedades crónicas de difícil control y que no
requiere hospitalización necesariamente.
 Disfunción Social no solucionable por su EBS.
 Flujograma de Atención

Equipo Básico
EPS
de salud

Servicios
GBT
Comunitarios

Casas de
Abuelos Institucio- Ingreso Hospital de
nalización Hospitalario Día
Equipo Básico de Salud
 Nivel 3:
-Paciente sin enfermedad crónica ni problemas
detectables en el momento de la evaluación
-Paciente sin enfermedad crónica con problemas que no
repercuten en su función
-Pacientes con enfermedad crónica y ausencia o
presencia de complicaciones que no afecten su
función.
EMAG.
Nivel 2:
- Paciente sin enfermedad crónica con problemas que
lo limitan o pudieran repercutir en las actividades de
la vida diaria. .
- Paciente con enfermedades crónicas compensadas
que lo limitan o pudieran repercutir en las actividades
de la vida diaria.
Nivel 1:
- Paciente con enfermedad en estadio terminal.
-Paciente descompensado de sus enfermedades de
base o con proceso morboso agudo complicado.
- Paciente portador de problemas que lo mantienen
incapacitado por más de 1 mes. Aunque no sea de
forma consecutiva.
Policlínicos con Equipos Multidisciplinarios
de Atención Geriátrica (EMAG).

 Consulta de evaluación geriátrica exhaustiva del

anciano con alteraciones básicas del diario vivir,
remitidos por MGI o Alta Hospitalaria.
 Polifarmacias.
 Anciano frágil (malnutrición, anciano solo,
trastornos afectivos, trastornos de memoria).
 Enfermedades crónicas de difícil control y que no
requiere hospitalización necesariamente.
 Acciones Médicas del EMAG
 Hospitalización intermedia o total
 Regreso a su médico de familia con recomendaciones.
 Seguimiento por el equipo.
 Consultas especializadas.
 Institucionalización.
 Atención Social Comunitaria.
 Paquetes de Servicios a la Comunidad.
Acciones a Nivel
Hospitalaria
NIVEL I . BAJA COMPLEJIDAD:

 Enfermedades crónicas de difícil control y que requiere

hospitalización.
 Evaluación del riesgo quirúrgico.
 Inter.-consultas del anciano frágil hospitalizado.
NIVEL II a. MEDIANA COMPLEJIDAD:
 . Síndromes geriátricos.
 Trastornos psicogeriatricos.
 Trastornos psicosociales.
 Síndrome Confusional Agudo.
 Discapacidad catastrófica.
 Síndrome de inmovilidad de menos de 3 meses
 Malnutrición no corregida.
 Polifarmacia que requiere interdisciplinariedad.
 Ancianos de 80 años y más hospitalizados.
 Ancianos con riesgo quirúrgico
 Descompensación de enfermedades crónicas con
alteración en las actividades del diario vivir
NIVEL II b. ALTA COMPLEJIDAD:
Trastornos de memoria de menos de 2 años de
evolución.
Caídas frecuentes (4 o más en el año) o recientes
Síndrome inmovilidad de hasta 6 meses.
Depresión refractaria tratamientos recibidos.
Trastornos psicosociales.
Incontinencias (urinaria y fecal).
Anciano frágil con co-morbilidad asociada.
Anciano con pérdidas de funciones de larga duración.
Ancianos con riesgo quirúrgico.
Polifarmacia
Rehabilitación que requieran interdisciplinariedad
NIVEL III CENTROS DE REFERENCIAS
PARA EL DESARROLLO AVANZADO:
 Atenderán ancianos con:
 Trastornos de memoria que requieran especialización.
 Trastornos de la marcha y el equilibrio que requieran
especialización.
 Incontinencia urinaria y fecal que requieran especialización.
 Depresión severa y otros trastornos psico-afectivos que requieran
especialización.
 Anciano frágil, que se ha limitado a silla de rueda o cama, no
mayor de 2 meses.
 Ancianos Centenarios.
 Ancianos con Enfermedades clínicas de difícil confirmación
diagnóstica y tratamiento.
 Evaluación y manejo peri operatoria en pacientes de alto riesgo
quirúrgico (ASA llI – lV).
 Atención rehabilitadora integral compleja del ancianos frágil.
ATENCIÓN INSTITUCIONAL
 Hogar de Ancianos.

 Servicios de Respiro.

 Viviendas Protegidas.
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

PARA LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES (PAMs)

2004

32
 MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA
PAMs
Promoción
Prevención
SALUD FISICA

FUNCIONALIDAD

SALUD MENTAL SOCIAL

Familia

Rehabilitación Recuperativo
Comunidad 33
En el Perú
 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
día mes año
FECHA Nº
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguineo
Gº de Instrucción Estado civil Ocupación

Domicilio Teléfono

Familiar o cuidador responsable :

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensión Arterial Cáncer Tuberculosis
Diabetes ? Cáncer de cervix / mama
Dislipidemias (Colesterol
Alto) ? Cáncer de próstata
Osteoartritis Hepatitis
ACV (Derrame Cerebral) Tuberculosis
Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular
último año
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirúrgica
Accidentes

Descripción de antecedentes y otros:

35
Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO SI Cuál?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIÓN FUNCIONAL Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse DIAGNÓSTICO INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro DEPENDIENTE TOTAL (3)
4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

36
 3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año) VALORACION COGNITIVA
¿Qué día de la semana? NORMAL
¿En que lugar estamos? (vale cualquier DC LEVE
descripción correcta del lugar) DC MODERADO
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene DC SEVERO
¿Cuál es su dirección completa? DC: Deterioro Cognitivo
¿Cuántos años tiene?

¿Dónde nació? Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

¿Cuál es el nombre del presidente del Perú? educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
¿Cuál es el nombre del anterior presidente del
Perú? Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Dígame el primer apellido de su madre Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
errónea la respuesta) Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
¿Está satisfecho con su vida? NO SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
¿Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? SI si corresponde CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente DEPRESIVAS (
imposibilitado respecto a actividades e SI 37
2 ó más marcas)
intereses?
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR
1 Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con familia, presenta algún grado de
2 dependencia física/psíquica
3 Vive con cónyuge de similar edad
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
5 (interior del país o extranjero)
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservación, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (baño incompleto).
4 Vivienda semi construida o de material rústico
5 Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
3 voluntariado social
4 No cuenta con Seguro Social
5 Situación de abandono familiar
=15 pts
APELLIDOS Y NOMBRE:
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
1 Dos Veces el Salario mínimo vital
Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
2 vitales
3 Un Salario mínimo vital
4 Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Sin pensión, sin otros ingresos
5
Pts 4. RELACIONES SOCIALES
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relación social sólo con familia y vecinos
2
Relación social solo con la familia
3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
4
5 No sale del domicilio y no recibe visitas
VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
: Existe problema social
Nº
FORMATO 3
38
 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: COMENTARIO

Fiebre en los últimos 15 días
Tos por más de 15 días

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)
Antiamarílica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 años)
Habitos y Consumo de alcohol
Estilos de Consumo de tabaco
Vida Actividad Física
Salud bucal:
Encías
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prótesis dental
Estado de higiene dental
Otros exámenes:
? mamas
? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluación de Próstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria
39
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Examen de orina
Síndromes y Problemas Geriátricos
(Colocar SI ó NO)
Comentario
Vértigo-mareo
Síncope
Dolor crónico
Deprivación Auditiva
Deprivación Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (síntomas prostáticos)
Estreñimiento
Ulceras de presión
Inmovilización
Caídas:
Caídas en el último año
Caídas ( Número de caídas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatómico:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

40
 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:

Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:
Piel:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Tórax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdómen:
Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
41
DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL :
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO :

TRATAMIENTO Exámenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Próxima Cita: Firma y Sello:

Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 42

 1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/NO
Nº FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS CONTROLADO OBSERVACIÓN

Nº PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIÓN

43
 PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
DESCRIPCIÓN FECHA FECHA FECHA LUGAR

EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL,

1 MENTAL, SOCIAL Y FISICO

2 INMUNIZACIONES

3 EVALUACIÓN BUCAL

4 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIÓN DE
5 MICRONUTRIENTES

6 CONSEJERIA INTEGRAL

7 VISITA DOMICILIARIA

8 TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIÓN DE PRIORIDADES
9 SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

44
 VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR -VACAM

I. II. III. IV.

FUNCIONAL MENTAL SOCIAL FISICO

CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO

45
 VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO -MAYOR
VACAM*
I. VALORACIÓN FUNCIONAL

Actividades Básicas de
la Vida Diaria: KATZ :

Valoración de
dependencia o no en las
actividades básicas de la
vida diaria

II. VALORACIÓN MENTAL III. VALORACIÓN SOCIAL

Función Cognitiva :
Existencia o no de deterioro Existencia de cuidador
cognitivo Modos de convivencia y
red social
Función afectiva: Situación económica y
Existencia o no de vivienda
manifestaciones depresivas

IV. VALORACIÓN FISICA

 Enfermedades presentes
 Fármacos
 Carencias sensoriales: audición,
visión
 Incontinencia de esfínteres
 Hábit os y factores de riesgo

46
CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES

CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRÁGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
AM con AM que AM que cumple 2 ó más AM que cumple 3
características, presenta de las siguientes ó más de las
funcionales, alguna afección condiciones: siguientes
mentales, aguda o  80 años o más condiciones:
sociales y crónica, en  Dependencia Parcial
físicas de diferente grado o total  80 años o
acuerdo a su de gravedad,  Deterioro cognitivo más
edad habitualmente  Manifestaciones  Dependencia
cronológica no invalidante y depresivas  Pluripatología
no cumple 
 Problema social Problema
criterios de
 Caídas mental
frágil o
 Pluripatología  Problema
geriátrico
complejo  Enf. Terminal por social
neoplasia
 Enf. Crónica que
condiciona
discapacidad
 Polifarmacia
 Hospitalización
 IMC menor de 20

47
 CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promoción Asistencial, Prevención Asistencial

y rehabilitador y la y
prevención y preventivo atención rehabilitador
de la salud
Atención Atención Atención
Atención Primaria o Primaria O Especializada
Primaria Especializada Especializada

49
Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados

50
Valoración y asistencia geriátrica

Evaluación de los
Valoración Integral
resultados de la
intervención

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados

51
Niveles de intervención integral

Clínica

Funcional

Intervención

Mental

Social
52
TAMIZAJE RÁPIDO DE LAS CONDICIONES GERIÁTRICAS

56
57
58
Intrumentos de la Geriatría
Niveles asistenciales

Sanitarios
Centro de Salud Sociales
S de Urgencias Ayuda a domicilio
Unidad de Agudos Centro de Día
U de Media Estancia Residencia asistida
U de Larga Estancia
Atención Domiciliaria
Consulta externa

59
 GRUPOS DISPENSARIALES

I. SANO
II. SUPUESTAMENTE SANO CON RIESGO
III. ENFERMO
IV. SECUELAR

TIPOS Y NIVELES DE ATENCION SEGÚN GRUPO

DISPENSARIAL

GRUPO TIPO DE ATENCION NIVEL DE

DISPENSARIAL ATENCION
I - II A.P.S. (Prevención) NIVEL I - II
TODOS LOS Consulta Externa Todos los niveles
GRUPOS
III - IV Hospital de Día NIVEL III - IV
IV- ANCIANO Visita Domiciliaria PADOMI
FRAGIL
TODOS LOS Hospitalización de Agudos NIVEL III - IV
GRUPOS
60
NIVELES DE ATENCIÓN SEGÚN GRADO DE CAPACIDAD
FUNCIONAL
Grado de
capacidad Nivel de
DESCRIPCIÓN.
funcional Atención.
Deambula con alguna dificultad.
1 Realiza suficientemente sus AVD. consulta externa
Incontinente ocasional
Deambula con bastón.
2 Alguna dificultad en sus AVD. hospital de día geriátrico
Rara vez incontinente
Deambula ayudado por 1 persona.
3 Grave dificultad en AVD. hospital de día geriátrico
Incontinente ocasional.
Deambula ayudado por 2 personas
PADOMI o U. de mediana o
4 Requiere ayuda en casi toda AVD.
larga estancia
Incontinente ocasional
No deambula.( Inmovilidad.)
PADOMI o U. de mediana o
5 No realiza AVD.
larga estancia
Incontinente total
Patología aguda o crónica reagudizada
1 a 5 que ponga en riesgo su vida UNIDAD DE AGUDOS

61
 Sistema Coordinado de Atención Integral a los
Adultos Mayores – Montevideo – Región Este

*Unidad de Alta
H.Piñeyro dependencia y
Unidad de Paliativos.
Convalecencia Unidades
de larga estancia *Unidad de
Demencias.
Centro Servicio
Diurno Inserción Familiar *Unidad de
Psicogeri atría.
Hospital de Agudos/H. *Un. Validos/ Dep.
Pasteur leve
Hospital de Dí a Unidad E val uación
Geriátrico Geri átrica

C. de Salud C. de Salud
Geriatra: Interconsulta/apoyo Geriatra: Interconsulta/apoyo

Equipos 5 6
Básicos 1 2 3 4 7 8
de
APS/ A.
Mayor Médicos Generales, M édicos de Familia.
(1 por
ár ea Comunidad /Familia/Apoyo Informal (clubes jubilados y asociacio nes, inst.
local) religiosas, etc..)
 Valoración
Geriátrica

Mejoría funcional y mental

Mayor satisfacción
Mejorar la eficiencia sanitaria

64
“El objetivo no solo es vivir más años,
sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida”
65