¿ PORQUÉ PROPORCIONAR ANALGESIA ?

DOLOR = Respuesta
1. Incremento de la producción de catecolaminas
a. Disminución de la efectividad de las contracciones
b. Constricción arterial = Hipoperfusión, hipoxia y
acidosis

2. Aumento del gasto cardíaco

a. Aumento de la precarga
b. aumento del consumo metabólico de O2

3. Taquipnea, Actividad muscular errática

a. Alcalosis Respiratoria
b. Aumento de los requerimientos metabólicos y
deshidratación
FISIOPATOLOGÍA
PRIMER PERIODO:
Contracciones uterinas y dilatación cervical.
Aferencias del útero T10- L1 ( L2) (hasta
posterior)
↓
Vía espinotalámica lateral
↓
Ascienden a SNC
Relevo a nivel profundo en II, V y X
SEGUNDO Y TERCER PERIODO
Distención vaginal de la presentación
del feto

Dolor se transmite por aferencias

somáticas que comprenden S2, S3 y
S4
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
ANALGESIA OSTETRICA
INDICACIONES
“ En ausencia de contraindicación Médica, la solicitud Materna es suficiente
indicación medica para el alivio del dolor durante el trabajo de parto”
OMS

“ Nunca los centímetros de dilatación del cuello uterino serán parámetro para
determinar el momento de administrarla”
 ANALGESIA NEUROAXIAL – PREPARACIÓN
DIRECTIVA I : Anestesia regional deben iniciarse y mantenerse sólo en
lugares donde el equipo de resucitación apropiado y las drogas
están disponibles inmediatamente para administrar problemas
relacionados con procedimientos
DIRECTRIZ II : La anestesia regional debe ser iniciada por un médico
con privilegios apropiados y mantenida por o bajo la dirección
médica de tal individuo
DIRECTRIZ III: La anestesia regional no debe administrarse hasta que el
paciente ha sido examinado por un individuo calificado

DIRECTRIZ IV: Se debe establecer una infusión intravenosa antes de la iniciación

de la anestesia regional

DIRECTRIZ V Anestesia regional requiere que los signos vitales de la paciente y

el fetal la velocidad cardíaca será monitoreada y documentada
SITIO DE PUNCIÓN
L1-L2
L3- L4
FARMACOS PARA ANALGESIA NEUROAXIAL
ANESTÉSICOS LOCALES : EPIDURAL

ANESTÉSICO CONCENTRACIO CONCENTRACIÓN INICIO DE DURACIÓN

N ANALGÉSICA ANESTÉSICA ACCIÓN (MIN) MINUTOS
%
LIDOCAINA 0.75- 1.5 2 8-15 40-60
BUPIVACAINA 0.0652-0.25 .25-5 12-20 60-100
ROPIVACAINA 0.1- 0.2 0.5-0.75 20 80-120
FÁRMACOS
 + fentanil

BUPIVACAINA VOLUMEN INICIAL

CONCENTRACIÓN 0.125.25
8-10 ml
0.625-0.125
PERIODO EXPULSIVO
VOLUMEN 8 ml
CONCENTRACIÓN 0.25-0.5 0.125.25

MANTENIMIENTO
INFUSIÓN CONTINUA : 6-8ML HORA 0.125-.25

6-8 ML HORA 0.625-0.125 + FENTANIL 2 MCG ML A INFUNDIR

BOLOS INTERMITENTES: 50-75% DEL VOLUMEN INCIAL

LAS DOSIS DE REFUERZO SE DEBEN ADMINISTRAR A TIEMPO “ ANTES DE QUE LA PACIENTE PRESENTE DOLOR” O
CUALDO LA ALTURA MÁXIMA DE LA ANALGESIA HAYA DESCENDIDO DOS METÁMERAS.
 + fentanil

ROPIVACAINA VOLUMEN INICIAL

CONCENTRACIÓN 0.2
8-10 ml
0.1
PERIODO EXPULSIVO
VOLUMEN 8 ml
CONCENTRACIÓN 0.2-0.5 0.1

MANTENIMIENTO
INFUSIÓN CONTINUA : 8-10 ML HORA 0.2%

6-8 ML HORA 0.1%** + FENTANIL 2 MCG ML A INFUNDIR

BOLOS INTERMITENTES: 50-75% DEL VOLUMEN INCIAL

LAS DOSIS DE REFUERZO SE DEBEN ADMINISTRAR A TIEMPO “ ANTES DE QUE LA PACIENTE PRESENTE DOLOR” O
CUALDO LA ALTURA MÁXIMA DE LA ANALGESIA HAYA DESCENDIDO DOS METÁMERAS.
 + fentanil

LIDOCAINA VOLUMEN INICIAL

CONCENTRACIÓN 1%
8-10 ml
1%
PERIODO EXPULSIVO
VOLUMEN 8 -10ML ml
CONCENTRACIÓN 1.5-2% 1.5-2%

MANTENIMIENTO
INFUSIÓN CONTINUA : 6-8ML HORA 0.125-.25

6-8 ML HORA 0.625-0.125 + FENTANIL 2 MCG ML A INFUNDIR

BOLOS INTERMITENTES: 50-75% DEL VOLUMEN INCIAL

LAS DOSIS DE REFUERZO SE DEBEN ADMINISTRAR A TIEMPO “ ANTES DE QUE LA PACIENTE PRESENTE DOLOR” O
CUALDO LA ALTURA MÁXIMA DE LA ANALGESIA HAYA DESCENDIDO DOS METÁMERAS.
TEST DE CATETER : INTRAVASCULAR - INTRATECAL
TEST INTRAVASCULAR +
ANALGESIA ESPINAL
VENTAJAS
- Mayor facilidad en la técnica
- Menores dosis de fármacos
- latencias corta

DESVENTAJAS
-Analgesia espinal limitada ( catéteres)
- Mayor incidencia de CPPD
ANALGESIA OBSTÉTRICA SISTÉMICA
Aplicación de uno o varios fármacos por una vía endovenosa para suprimir el dolor
durante el trabajo de parto ** o inhalada