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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

CRISTOBAL DE HUAMANGA

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
(CF – 561)

Q.F. PANIAGUA SEGOVIA, Juan


INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INTRODUCCIÓN
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Es la participación activa del farmacéutico para la
asistencia al paciente en la dispensación y
seguimiento de un tratamiento Farmacoterapéutico,
cooperando así con el médico y otros profesionales de
salud, a fin de conseguir resultados que mejoren la
calidad de vida del paciente.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

ACTIVIDADES FARMACEUTICAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

La Atención Farmacéutica implica que el farmacéutico


coopera con el paciente y otros profesionales mediante el
diseño, ejecución y monitorización de un plan terapéutico que
producirá resultados terapéuticos específicos para el paciente.

Esto incluye tres funciones primordiales:


1) Identificación de PRM (problemas relacionados
con los medicamentos) potenciales o reales.
2) Resolver PRM reales.
3) Prevenir PRM potenciales.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FARMACIA CLÍNICA
La farmacia clínica es una disciplina de las ciencias
farmacéuticas donde el farmacéutico, junto con el resto de los
profesionales del equipo de salud, evalúa los esquemas
terapéuticos a través de parámetros clínicos, laboratorio y
farmacocinéticos.
La Farmacia Clínica se ha
desarrollado principal y casi
exclusivamente en los hospitales,
donde hay una estrecha relación
con el médico y donde se tiene fácil
acceso a los datos clínicos de los
pacientes.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Con ello los farmacéuticos hospitalarios lograron


varios objetivos:
1. Cambiar el concepto que se
tenía de la farmacia
hospitalaria, cuando se
consideraba como centros
de expendio de
medicamentos que
prescribían los médicos, sin
ninguna o muy escasa
intervención profesional del
farmacéutico.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

2. Introducirse en la clínica como


uno de los profesionales
capaces de aportar sus
conocimientos para mejorar el
nivel y calidad asistencial de
los pacientes hospitalizados.

3. El reconocimiento por parte de


los demás profesionales del
equipo de salud de que el
farmacéutico del hospital es
útil para apoyar e intervenir en
la toma de decisiones en
farmacoterapia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Ley General De Salud


Ley Nº 26842
Artículo 33º: El Químico Farmacéutico es
responsable de la dispensación y de la información y
orientación al usuario sobre la administración, uso y
dosis del producto farmacéutico, su interacción con
otros medicamentos, sus reacciones adversas y sus
condiciones de conservación.

Asimismo, está facultado para ofrecer al usuario


alternativas de medicamentos química y
farmacológicamente equivalentes al prescrito en la
receta, en igual forma farmacéutica y dosis.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Ley de los Productos Farmacéuticos,


Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios
Ley N° 29459
Artículo 22° y 32°, establece cumplir las buenas
prácticas, entre las que se encuentran las Buenas
Prácticas de Dispensación y las Buenas Prácticas
de Seguimiento Farmacoterapéutico.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Reglamento de Establecimientos
Farmacéuticos
Decreto supremo N° 014-2011-SA
Artículos 5º, 34º, 60º, 110º y 126º señala que se
deben cumplir las Buenas Prácticas de
Dispensación, Farmacovigilancia y
Seguimiento Farmacoterapéutico.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO

 Se define como “la práctica profesional en la que el


farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del
paciente relacionadas con los medicamentos mediante
la detección, prevención y resolución de los
problemas relacionados con los medicamentos
(PRM), de forma continuada, sistematizada y
documentada.
Consenso sobre Atención Farmacéutica. Madrid. España. 2001
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
 El SFT como una de las Actividades principales de
Atención Farmacéutica, consiste en la identificación,
prevención y resolución de los PRM, de forma
continuada, sistematizada y documentada.
 El SFT es una nueva función asistencial del
farmacéutico, a través de la cual este profesional aporta
un nuevo aspecto al cuidado del paciente, basado en
resultados clínicos.
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METODO DADER
 Diseñado en 1998 por el Grupo de Investigación en
Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada –
España.
 Este Grupo estuvo dirigido por los Drs. Manuel Machuca,
Fernando Fernandez-Llimós y María José Faus.
 Se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica
del paciente, que implica:
- los problemas de salud que presenta
- los medicamentos que utiliza y
- la evaluación de su estado de situación a una fecha determinada.
 Su objetivo es identificar y resolver los posibles PRM que el
paciente pueda estar padeciendo mediante la Intervención
Farmacéutica.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

PRM: Definición
 Son problemas de salud, entendidos como
resultados clínicos negativos derivados de la
farmacoterapia, que por diversas causas producen:
 La no consecución del objetivo terapéutico buscado ó
 La aparición de efectos no deseados en el paciente.
 Es una variable de resultado clínico, un fallo de la
farmacoterapia, que conduce a la aparición de un
problema de salud, mal control de la enfermedad o
efecto no deseado.
Consenso sobre Atención Farmacéutica. Madrid. España. 2001
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

CLASIFICACIÓN DE PRM
SEGUNDO CONSENSO DE GRANADA (2002)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FASE DE EVALUACION
CAUSAS DEL PRM 4
 Dosis subterapéutica del medicamento.
 Interacciones medicamentosas que originen disminución
de las concentraciones plasmáticas del medicamento
estudiado:
 Uso de fármacos que alteran el grado de acidez gástrica.
 Uso de fármacos que aumentan el peristaltismo intestinal.
 Uso de sustancias adsorbentes.
 Uso de antibióticos que alteran flora intestinal.
 Uso de inductores enzimáticos.
 Fenómenos de tolerancia y taquifilaxia.
 Incumplimiento parcial de terapia por parte del paciente.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

DEFINICIÓN
“Acción que un fármaco ejerce sobre otro, de
modo que éste experimente un cambio
cuantitativo o cualitativo en sus efectos”
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Seguimiento
fármacoterapéutico en
paciente de EMERGENCIA
ANAMNESIS FARMACOLOGICA
DIETA: NPO + SNG a gravedad
PROBLEMA DE SALUD FARMACOTERAPIA DIAS DE SEGUIMIENTO
JULIO
PROBLEMA DE
MEDICAMENTO DOSIS FREC./VIA HORARIO INICIO 26 27 28 29
INICIO SALUD
NaCl 0.9% 1000 cc XXX gts x’ 26/07    
Protección Gastrica Omeprazol 40 mg C/24 h EV 26/07    
FARVA Amiodarona 2x150 mg Stat EV lento 26/07  - - -
ACV isquémico citicolina 1 gr c/12 h VO x SNG 26/07  - - -
ACV isquemico atorvastatina 20 mg c/24 h 26/07    
HTA captopril 25 mg SL si PA≥190/110 26/07    
FARVA/ACV AAS 300 mg Stat VO xSNG 26/07  - - -
isquemico AAS 100 mg c/24 h 26/07    
ACV isquemico atorvastatina 2x20 mg STAT 16.10 h 26/07  - - -
ACV isquemico citicolina 1 gr C/12 h EV 26/07    
FARVA amiodarona 150 mg c/8h EV 26/07    
FARVA Deslanosido C Stat EV 26/07  - - -
HTA Enalapril 20 mg c/12 h x SNG 26/07    
Ketoprofeno 100 mg c/12 h EV 30’ 26/07    
Tramadol 100 mg 10.20 pm 26/07 
EV x volutrol c/12 -
Dimenhidrinato 50 mg 26/07 
h
NaCl 0.9% 100 cc 26/07 
Hiperglicemia Insulina C Escala movil 26/07    
Sind Febril Ceftriaxona 2 gr EV c/24 h 28/07 - -  

Signos vitales
FC 128 83
FR 26 20
PA 16/7 16/9
Tº 36
PRUEBA/FECHA 26 27 28 PRUEBAS DE
Leucocitos (4-11) 8.7 11.7 10.8
Pruebas Hematologicas Hemoglobina (12-16g/dl)
Hematocrito (37-47%)
11.2
33.6
11.1 11.7
33.4 33.9
LABORATORIO
0.14
Eosinofilos (1 - 4%) 0 0.24 2.68
0.54 0.60
Basofilos (0.5 - 1%) 5 5 0.58
Monocitos (2 - 8 %) 2.12 6.39 8.13 26 27 28
Linfocitos (20 - 40%) 5.63 10.8 10.1 HCO3 (20 - 29 mEq)

AGA y ECC
Neutrofilos (40 - 60 %) 91.6 82.2 78.5 pO2 53.2
Plaquetas (150 000 - 400 pCO2 (75 - 100) 31.6
000) 273 242 233 Sat O2 (95 - 98)
pH (7.35 - 7.45) 7.49
Na (135-145 mMol/l) 142 fi O2
K (3.5-5.5 mMol/L) 3.8
Cl (98-106 mMol/l) 110
12.5
TP (11-15 s) 2
37.4
TTP (25 - 39s) 0
Pruebas Bioquimicas

Fibrinogeno ( 516
INR 1.04
Glucosa (70-110 g/dl) 204 237 150
Urea (10-50 mg/dl) 53 45
Creatinina ser. (0.5 - 1.2
mg/dl) 0.63 0.7
TGO/AST (0-38 U/L) 38
TGP/ALT(0-41 U/L) 44
Fosfatasa alcalina 273
Bil. Total (0.4-1.1 mg/dl) 1.02
Bil. Directa (0 - 0.3 mg/dl) 0.42
Bil. Indirecta
Prot. Totales (6.6-8.7 g/dl) 6.8
Albumina (3.4 - 5.4)g/dl 3.9
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

ANALISIS DE LAS
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Dimenhidrina
atorvastatina

Deslanosido

Ketoprofeno
Amiodarona

Ceftriaxona
Omeprazol

Insulina C
Citilcolina

Enalapril

tramadol
captorpil

AAS

to
Omeprazol

Amiodarona SI
Citicolina

Atorvastatina

Captopril SI
AAS SI SI SI SI
Deslanosido

Enalapril SI
Ketoprofeno

Tramadol

Dimenhidrinato

Insulina C

Ceftriaxona
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

EVALUACIÓN DE LA
CAUSALIDAD DE LAS
INTERACCIONES
Medicamentos que interaccionan: AAS / Ketoprofeno
Mecanismo de la interacción: Sinergismo, incremento de la acción antiacoagulación. antagonismo de efecto antiagregante
plaquetario de AAS a bajas dosis.

Medicamento Objeto: Ketoprofeno


Medicamento precipitante: AAS

Preguntas Si No NS/NA

1. Existen reportes previos confiables de esta interacción en humanos? +1 - 1 0 1

2. Es la interacción observada consistente con las propiedades del fármaco precipitante? +1 - 1 0 1

3. Es la interacción observada consistente con las propiedades interactivas del farmaco objeto? +1 - 1 0 1

4. Es el evento consistente con el conocido o razonable curso temporal de la interacción


+1 - 1 0 0
(establecimiento y/o retiro)?

5. Remite la interacción cuando se retira el fármaco precipitante sin cambiar el fármaco objeto?
+1 - 2 0 0
(si no se retira el fármaco, utilizar NS/NA y pasar a la pregunta 6)

6. Reaparece la interacción cuando el fármaco precipitante se readministra en la presencia de


+2 - 1 0 0
uso continuo del fármaco objeto?

7. Existen causas alternativas razonables para el evento? a -1 +1 0 0

8. Fue el fármaco objeto detectado en la sangre o en otros fluidos en concentraciones


+1 0 0 0
consistentes con la interacción propuesta?

9. Fue la interacción farmacológica confirmada por alguna evidencia objetiva consistente con los
+1 0 0 0
efectos del fármaco objeto (otro además de concentraciones del fármaco de la pregunta 8)?

10. Fue la interacción mayor cuando la dosis del fármaco precipitante se incrementa o disminuye
+1 - 1 0 0
cuando la dosis del fármaco precipitante se disminuye?

Puntaje total 3
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

ANALISIS DE LAS
REACCIONES ADVERSAS
Hiperglice Dolor de
Anemia arritmia confusion FA
mia cabeza
omeprazol
Si, 6.9%

Amiodarona
<1%

Citicolina
40 %

Atorvastatina

Captopril

AAS

Deslanosido
Si reporta

enalapril Mareos 4.3-


7.9%
Ketoprofeno

Tramadol
Mareos: 7-28% 3 – 15.8%

Dimenhidrinato
Si reporta

Insulina C

Ceftriaxona
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

EVALUACIÓN DE LA
CAUSALIDAD
EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD DE REPORTE DE
SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAMs)
Dolor de cabeza por omeprazol

A.Criterio de Evaluación Numer Puntaje B. Categorías del Algoritmo de


(Ver algoritmo e o Causalidad
Instructivo)
a) Secuencia temporal 0 ( 0 )No Falta
clasificada información
b) Conocimiento previo 2 ( 1 )Improbable <= 0
c) Efecto de retiro del fármaco 1 ( 2 )Condicional 1–3
d) Efecto de reexposición al 0 ( 3 )Posible 4–5
medicamento sospechoso
e) Existencia de causas -3 ( 4 )Probable 6–7
alternativas
f) Factores contribuyentes que 1 ( 5 )Definida >=8
favorecen la relación de
causalidad
g) Exploraciones 1 C. Gravedad ( 1 ) No serio
complementarias
( 2 ) Serio
PUNTAJE TOTAL 2 ( 3 ) Grave
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

PROBLEMAS RELACIONADOS
A LOS MEDICAMENTOS
PRM 6 : GASTROLESIÓN
SUBJETIVO Paciente mujer de 75 años con Dx de ACV isquemico

OBJETIVO

Existe riesgo de gastrolesión a dosis analgesicas de AAS


cuando se utiliza con ketoprofeno. Esta interacción es menor a
dosis antiagregantes de AAS. Stocley’s refiere que cuando se
ANALISIS
utiliza a largo plazo esta combinación debe preferirse el
diclofenaco como antinflmatorio. Ademas sugiere el uso de
inhibidor de la bomba de protones para prevenir la gastrolesión.
No es necesario intervenir ya que la interacción es significante
a dosis analgesicas de AAS. Ademas el daño se da por el uso a
largo plazo.
PLAN Sin embargo seria recomendable monitorizar por signos de
gastrolesión, siendo una paciente de edad.
Micromedex, Medscape,
Stockley’s Drug interaction.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

ANALISIS DE LA
INTERVENCION
FARMACEUTICA
Descripción del PRM (P,R)
FECHA problema de salud Medicamento RESULTADOS FECHA
CAUSAS
de relacionado al (Objetivos final
Causante del PRM DEL
inicio de medicamento N E S Cumplidos) de
PRM
PRM PRM

26/07 Gastrolesion AAS/ketoprofeno x Interacción

26/07 Hipertensión AAS/captopril x Interacción

26/07 Hipertensión AAS/enalapril x Interacción

26/07 Hipertensión Ketoprofeno/captopril X Interacción

26/07 Hipertensión Ketoprofeno/enalapril X Interacción

26/07 Dolor de cabeza citicolina x Rx adversa

26/07 Dolor de cabeza omeprazol x Rx adversa

Falta de
26/07 Hiperglicemia insulina x
efectividad
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

DEFINICIÓN
“Los efectos de un fármaco son modificados
por la presencia de otro fármaco, un
preparado vegetal, un alimento o una bebida
o alguna sustancia química ambiental”
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Ejemplos:
Ácido Acetilsalicílico + Antiácidos
Tetraciclinas + leche y derivados
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

En ocasiones, al asociar fármacos, se potencian


sus efectos terapéuticos, ocurriendo este
fenómeno con tal frecuencia que utilizamos
esta interacción para obtener, mediante su
asociación, un beneficio terapéutico

Ejemplo:
diurético + β-bloqueante (en la hipertensión
arterial)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Las interacciones que más preocupan, son


aquellas cuya consecuencia no resulta
beneficiosa sino perjudicial, bien porque
originan efectos adversos por exceso, o tienen
una respuesta insuficiente por defecto.

Ejemplo:
Anticoagulantes orales (Warfarina) + Ácido
Acetilsalicílico.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

El otro aspecto de vital importancia es la


gravedad del efecto de la interacción,
particularmente aquellas interacciones con
riesgo potencial para la vida del paciente, como
son gran parte de las interacciones que afectan
los fármacos anticoagulantes o los
hipoglucemiantes.
Ejemplo:
Anticoagulantes orales (acenocumarol y
warfarina) + Cefalosporinas (Cefazolina,
cefamandol, cefalosporinas con cadena lateral
de N- metiltiotetrazol)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

En las interacciones medicamentosas siempre


habrá:

FARMACO Es aquel que va a


sufrir la modificación
OBJETO de sus efectos.

FARMACO Es el que modifica los


efectos del fármaco
PRECIPITANTE objeto.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

TIPOS DE INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Según el mecanismo de producción de la
interacción medicamentosa pueden clasificarse
en:
 Interacciones de carácter farmacéutico y
biofarmaceútica.
 Interacciones de carácter farmacocinético.
 Interacciones de carácter farmacodinámico
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FARMACEÚTICA BIOFARMACEÚTICA

Por incompatibilidades: A nivel de la Desintegración y/o


reacciones químicas entre Disolución del fármaco objeto.
fármacos, previo a la
administración al paciente
(Penicilinas + Aminoglicosidos)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FARMACOCINÉTICA

Modificaciones producidas por el


fármaco precipitante sobre los procesos de:
• Absorción,
• Distribución,
• Metabolismo
• Excreción.
Fármaco Objeto

Cambiando su efecto: debido a


alteración en la Concentración
Plasmática del fármaco objeto.
Cloranfenicol + Rifampicina (inductor
enzimático)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FARMACODINAMIA

Modificaciones en la respuesta del órgano efector a nivel:


a) Receptores farmacológicos (fenómenos de antagonismo,
agonismo parcial, hipersensibilización y desensibilización de
receptores);
b) En los procesos moleculares subsiguientes a la activación de
receptores,
c) En sistemas fisiológicos distintos que se contrarrestan o se
contraponen entre sí.

Cambia su efecto: sin alteración en la Concentración


Plasmática del fármaco objeto.
Depresores del SNC + depresores del SNC
(benzodiazepinas + anestésicos generales)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FÁRMACOS IMPLICADOS MÁS


FRECUENTEMENTE
a) Fármacos potencialmente desencadenantes
(fármacos precipitantes) de interacción.
 Los que muestran una alta afinidad a proteínas
(antiinflamatorios no esteroideos).

 Los que alteran la función renal y el aclaramiento renal de


otros fármacos. ( diuréticos, los aminoglucósidos y algunos
uricosúricos)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Los que alteran el metabolismo de otros fármacos, porque lo


estimulan o porque lo inhiben. (inductores como
antiepilépticos y la rifampicina; inhibidores como la cimetidina,
el metronidazol y otros imidazoles, el alopurinol, la
fenilbutazona y afines.)

Figura Nº 1: Inducción enzimática en la interacción del Triazolam con la


Rifampicina.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

b) Fármacos que potencialmente son objeto de


interacción.
 Aquellos que tienen una curva dosis-efecto de gran pendiente,
de forma que cambios pequeños en la dosis producen grandes
cambios en el efecto, lo cual es particularmente importante en
interacciones que reducen el efecto del fármaco;
 Los que dependen para su eliminación de vías metabólicas
autoinducibles o fácilmente saturables,
 Aquellos que tienen un margen o índice terapéutico pequeño y
originan toxicidad a causa de la interacción. Se encuentran los
fármacos hipoglucemiantes, anticoagulantes orales,
antiepilépticos, antiarrítmicos, glucósidos cardiotónicos,
anticonceptivos orales, aminoglucósidos, antineoplásicos e
inmunodepresores, y diversos fármacos que actúan en el sistema
nervioso central.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

CMT

Margen
Terapéutico

CME

Figura Nº 2: Margen Terapéutico; CMT = Concentración Mínima Toxica; CME


Concentración Mínima Eficaz
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Tabla Nº 2: Algunos medicamentos de pequeño margen terapéutico


INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS


INTERACCIONES
Dadas las dificultades para establecer el riesgo real de
que se desarrolle una interacción determinada, es
necesario identificar, en la medida de lo posible, las
situaciones en las que este riesgo es mayor.
Para ello puede ser útil seguir las siguientes reglas
prácticas:

a) Conocer bien las características de los fármacos que


con más frecuencia producen interacción, en especial
aquellos fármacos que más se utilizan.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

b) Tener en cuenta de forma especial las interacciones


que dan origen a situaciones más graves (crisis
hipertensoras, caídas bruscas de la presión arterial,
hemorragias, convulsiones, arritmias e hipoglucemia).

c) Evitar las asociaciones de fármacos que están


contraindicadas (Ejemplo inhibidores de la MAO con
inhibidores de la captación de serotonina).

d) Considerar siempre la situación de aquellos órganos


cuya enfermedad puede originar más frecuentemente
una interacción (insuficiencia renal e insuficiencia
hepática).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

e) Tratar de reducir siempre al mínimo el número de


medicamentos que deben administrarse.

f) Considerar la posibilidad de una interacción cuando


la respuesta del paciente no es la esperada (efecto
tóxico y falta de respuesta).

g) Observar cuidadosamente la acción terapéutica y


tóxica, cuando en un tratamiento se adicionen o se
supriman fármacos.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

h) Medir los niveles de fármaco cuando se sospeche


interacción y la concentración del fármaco objeto se
pueda determinar (antiepilépticos, antiarrítmicos e
inmunodepresores).

i) Sustituir el fármaco desencadenante por otro del


mismo grupo, pero con menos potencial interactivo
(cimetidina por ranitidina).