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I.

VALORACIÓN:
DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombres y Apellidos: Katherine Muñoz Cabrera.


Fecha de Nacimiento: 11/07/89 Edad: 28 años.
Grado de instrucción: Técnico.
Estado civil: Casada.
Procedencia: Esperanza- La Libertad.
Dirección: Los diamantes Mz. LL Lot. 28.
Protección en Salud: SIS
Dx. Cesarea
1.2. VALORACION POR DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Paciente es valorada en sala de recuperación por lo que refiere, que es el segundo embarazo.
Paciente refiere no tener hábitos de fumar, ni beber bebidas alcohólicas y no consumió auto medicación durante el embarazo.
Indica que se cuidó durante su gestación con buena higiene. La paciente refiere que en su estado de salud antes de la
hospitalización es bueno.
Tiene una contextura delgada mantiene una vida saludable, aparenta la edad que tiene, no presenta enfermedades agudas ni
crónicas.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN:
Peso: 60 kg.
•Talla: 1,52 m.
•Índice de masa corporal: 21.22 (peso adecuado)
No tiene dificultada para la deglución, masticación y digestión de alimento; tiene un apetito normal y no es una persona
sedentaria.
Presenta mucosas bucales integradas, deshidratados, pálidas ++/+++; en la zona dentaria se observan la presencia de todo los
dientes de la mandíbula superior e inferior, no hay lesiones en las encías.
La paciente presenta una piel pálida ++/+++.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN:
La paciente refiere defecar (consistencia normal y olor no fuerte) 2 veces al día y miccionar (5) veces al
día.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO: Respiración: 18 x´ P.A:94/60 mmHg
F.C:60 x´
T°= 36.3
La paciente presenta una respiración normal profundidad superficial, no presenta tos.
La paciente cuenta que no tiene dificultad para conciliar el sueño.
Suele dormir 7-6 horas diarias.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN:


Presenta apertura ocular espontanea, respuesta verbal y orientado mantiene conversación en respuesta
motora obedece órdenes. Orientado en las tres esferas tiempo, espacio y persona. No presenta alteraciones
en el proceso de pensamiento.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN:
Refiere estar emocionada por haber tenido su bebe, que desea recuperarse pronto para poder cuidar de su
niña. Se describe como una persona tranquila, comunicativa, alegre.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES:
La paciente refiere que vive habitualmente con su familia conformada por su esposo.
Refiere tener una buena comunicación con su esposo siendo su apoyo en situaciones de conflictos.
Refiere que por ahora es ama de casa, dejo el empleo por su embarazo.
Es católica, participa en las actividades de la iglesia; es creyente del Señor de los Milagros.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
Refiere haber tenido su primera regla (menarquia) a los 13 años, su patrón menstrual es mensual.

DOMINIO 9: TOLERANCIA AL ESTRÉS: La paciente refiere estar tranquila y afronta normalmente el estrés; lo que hace
para relajarse es salir con su esposo, o con su madre de paseo o caminar.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:


Refiere ser católica participa en las actividades de la iglesia; es creyente del Señor de los Milagros, al quien
encomienda su salud, tiene esperanza que todo seguirá bien.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN: La paciente muestra un estado de conciencia alerta, un juicio conservado,
pensamiento claro acorde con la realidad; memoria reciente y remota conservada.
_ Paciente con anestesia epidural
_ En la palpación presenta piel fria al tacto.
_Se observa su piel seca y palida
- El paciente refiere tener muchos escalofríos.
Su temperatura es 36.3 °C; presenta mucosas orales y piel deshidratada.

DOMINIO 12: CONFORT:


Paciente refiere dolor leve en zona operatoria. No ha presentado complicaciones secundarias por el
embarazo.
1. DOMINIO AFECTADO:

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN Es bueno recordar que la pérdida de sangre en cesárea varía ente
1000 y 1500 ml. La gestante estará generalmente preparada para algo
CLASE 5: Hidratación
menos de esta pérdida, por lo que hay que vigilar su presión arterial y
•DOMINIO 11: SEGURIDAD Y
pulso durante las siguientes horas, en recuperación, atento a la
PROTECCIÓN
posibilidad de anemia aguda, sumado a que la paciente no debe
CLASE 2: lesión física consumir alimentos antes; posteriormente se encontrara en NPO.

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Paciente adulta joven.

• Operada de cesárea.

• Piel y mucosas deshidratadas ++/+++

• Palidez ++/+++

• Loquios en poca cantidad sin mal olor


La sangre contiene mucha hace que el volumen por lo que tendrán más espacio
agua y al deshidratarnos ese de la sangre para correr y la presión
líquido que se pierde disminuya sanguínea disminuye.

Los síntomas cuando baja la presión arterial suelen ser mareos, palidez,
cansancio, náuseas, ahogo, palpitaciones, dolor de cabeza, inestabilidad e
incluso vértigo, vómitos o desmayos.

Esto se debe a que la sangre al no correr con la fluidez adecuada no llega de


forma tan inmediata a los órganos y estos pierden eficacia, por lo tanto la
palidez puede ser el resultado de una disminución en el suministro de sangre
a la piel produciendo vasoconstricción periférica para favorecer el flujo
sanguíneo hacia órganos primordiales como corazón y cerebro) o una
reducción en el número de glóbulos rojos (cualquier tipo de anemia) así
mismo se evidencia esta característica en la paciente que presenta marcada
palidez de piel y mucosas.
la altura del fondo disminuye cerca de 1cm o
El útero debe permanecer firmemente
del ancho de un dedo al día, al termino de
contraído, la consistencia del fondo uterino
debe ser firme, redondeada y lisa, cuando dicho lapso el útero se encuentra de nuevo en

el fondo esta suave y poco firme indica antiflexión y en la porción interior de la pelvis
atonia o subinvolución, lo que resulta difícil su palpación.

La hemorragia puerperal inmediata ocurre cuando se pierde más de


500ml de sangre durante las primeras 24 horas después del parto y
suele deberse a la atonia uterina por distensión excesiva durante el
embarazo o por factores que implican el trabajo de parto.

Es importante la observación de los loquios, ya que este es un Los loquios varían de una persona a otra en general son más profusos
fluido vaginal que comienza a expulsar la mujer tras el parto, en las multíparas, suelen incrementarse cuando se inicia la de
ya sea vaginal o por cesárea, resultado de la herida que queda ambulación en etapas tempranas debido al estancamiento vaginal y
en el útero tras el desprendimiento de la placenta en el el aumento de las contracciones uterinas,
alumbramiento.

lo que indica el progreso normal de la


cicatrización si se vuelve, observar sangre
son de color oscuro del primer al tercer día después del parto y en general se producen
en cantidades maduradas, en el cuarto día suelen adquirir apariencia serosa y color fresca y roja después de que los loquios han
rosado y el flujo sanguínea disminuye transcurrido una semana, a los 10 días los
pasado por la etapa serosa o blanco puede
loquios se hacen blancos, amarillentos y el flujo es escaso, los loquios altos persisten
hasta cerca de tres semanas después del parto, ser un indicio de infección o hemorragia
retrasada.
Además de sangre, este fluido conocido como Por lo tanto la señora en estudio tiene sangrado después de la cesárea
loquios se compone de mucosa y membranas practicada por el médico, según el autor es normal un sangrado lento y si es
procedentes del útero, el cuello y la vagina y de excesivo puede haber riesgos, por lo cual llego a la CONCLUSIÓNES
leucocitos.
DIAGNÓSTICAS:

_Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida importante de


volumen de líquidos en intervención quirúrgica (cesárea) e/p Piel
y mucosas deshidratadas ++/+++, palidez ++/+++, loquios

_Riesgo de hemorragias r/c atonía uterino.


DOMINIO AFECTADO:
Redistribución del calor central hacia la periferia por la
 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y vasodilatación producida por el bloqueo simpático. Este
PROTECCION efecto es máximo durante los primeros 30-60 minutos,

CLASE 6: Termorregulación produce una disminución de la temperatura corporal de


aproximadamente 1-2 ºC.
DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Paciente adulta joven.


Pérdida de la termorregulación que se caracteriza por
• Operada de cesárea. Los efectos de la
disminución de escalofríos-tiritona y de los umbrales de
• Paciente con anestesia epidural anestesia sobre la
vasoconstricción durante la anestesia. Esta tolerancia anormal
homeostasia de la
• T°:36.4 a la hipotermia ocurre porque la simpatectomía produce calor
temperatura ha sido muy
subjetivo que excede a la temperatura real de la superficie
bien estudiado y existen
corporal.
La hipotermia moderada en el
3 mecanismos
intraoperatorio y postoperatorio
se asocia exposición a un principales a través de Esta sensación de calor exagerada es proporcional a la
entorno de frio de la sala los cuales produce extensión del bloqueo simpático y sensitivo y disminuye los
operatoria y con la anestesia. hipotermia corporal: umbrales de tiritona y vasoconstricción. Por lo tanto, durante a
anestesia puede producirse hipotermia sin percepción

Tanto la anestesia general como la consciente de frío.

regional alteran la homeostasis de la


Finalmente, con la pérdida de la vasoconstricción
temperatura en grado similar.
termorreguladora por debajo del nivel del bloqueo
simpático, existe una pérdida aumentada de calor por
vasodilatación.
Resumiendo, la anestesia muy probablemente cause hipotermia entre los
30-60 minutos, y los pacientes deberán ser monitorizados y calentados
activamente si fuera necesario.

DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Alteración


de la temperatura: Hipotermia r/c efectos

residuales de la anestesia, exposición a un


entorno del frio e/p 36.3°C
DOMINIO AFECTADO:

 DOMINIO 12: : CONFORT

CLASE 1: CONFORT FISICO

DATOS SIGNIFICATIVOS:
La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o
• Paciente adulta joven. nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal y uterina. Entre

• Operada de cesárea. otras razones, este procedimiento se practica ante el antecedente de


cesáreas anteriores, desprendimiento de placenta, placenta previa, feto
• Paciente con anestesia epidural
podálico, o complicaciones por la madre como el feto de la paciente por
• Recibir analgésicos el cual se intervino con aquella incisión quirúrgica denominada cesárea.
preescritos(Tramadol 100 mg)

A medida que el parto progresa y


En este tipo de Se introduce en la parte lumbar de la
operaciones se utiliza la comienza a dar a luz, el
columna de la mujer y, luego, en el área que
anestesia epidural para el recubre la médula espinal (llamada “espacio anestesista puede administrar la
control del dolor durante la epidural”). La cantidad de medicación se
cesárea. medicación en función de lo que
regula según sus necesidades.
sea necesario a través del catéter
que tiene colocado en la espalda,
sin tener que volver a inyectarla
El dolor según IASP es una
Dolor postoperatorio; está presente El dolor agudo es la consecuencia
experiencia sensorial o emocional sensorial inmediata de la activación del
en el paciente qx debido a la
desagradable, asociada a daño sistema nociceptivo, una señal de alarma
enfermedad, procedimiento qx y
tisular real o potencial, o bien disparada por los sistemas protectores del
sus complicaciones o una organismo.
descrita en términos de tal daño.
combinación de ambos.

El dolor agudo se debe generalmente al daño tisular somático o


visceral y se desarrolla con un curso temporal que sigue de cerca
el proceso de reparación y cicatrización de la lesión causal. Si no
hay complicaciones, el dolor agudo desaparece con la lesión que
lo originó.

DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Dolor agudo R/C


Podemos concluir que la paciente sentirá dolor fuerte debido a la cesárea
que se le realizo para llevar a cabo el nacimiento de su bebe. agente lesivo físico (proceso quirúrgico) E/P
recibir analgésicos preescritos
La cesárea en una intervención quirúrgica que se utiliza para finalizar un embarazo o parto cuando
hay causas maternas, fetales u ovulares que desaconsejan el parto vaginal. Consiste en la
apertura de útero y posteriorextracción de su contenido. Para llegar al útero se ha realizar una
DOMINIO AFECTADO:
intervención quirúrgica que atraviesa diversas estructuras. (Piel, fascias musculares,musculo,
 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN peritoneo y útero).
CLASE 1: infección
DATOS SIGNIFICATIVOS:
• Paciente adulta joven. Al igual que en cualquier otro
tipo de cirugía, la herida
• Operada de cesárea.
abdominal realizada para
• Apósito que cubre la herida operatoria manchado
hacer la cesárea, también
con sangre en poca cantidad
puede sufrir una infección.

La incidencia de la infección de la herida La infección de la herida quirúrgica no es


quirúrgica tras una cesárea disminuye de
forma importante con la utilización de inmediata. La fiebre por formación de un
antibiótico profiláctico durante la flemón o absceso de la herida suele aparecer
intervención (cirugía limpia-
contaminada). hacia el cuarto día después de la cirugía. Por
lo tanto, ante la aparición de fiebre puerperal
En el caso de la cesárea, el en esos momentos, será necesario explorar
antibiótico se administra por el la cicatriz en busca de signos inflamatorios
anestesista o su enfermera, tras la (eritema, edema, dolor, aumento de
salida del recién nacido (tras el temperatura local).
pinzamiento del cordón ya se puede
administrar, evitando así el paso de
antibiótico al recién nacido).
Referente a nuestro caso tenemos que la paciente es puérpera
postcesarea, al ser la cesárea un corte de varias estructuras, corre
el riesgo de contraer una infección, debido al proceso quirúrgico
que le realizo.

DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo de infección

R/C incisión quirúrgica (intervención quirúrgico: cesárea)


PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO:
1. Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida importante de volumen de líquidos en
intervención quirúrgica (cesárea) e/p Piel y mucosas deshidratadas ++/+++, palidez
++/+++
2. Hipotermia r/c efectos residuales de la anestesia, exposición a un entorno del frio e/p
36.3°C
3. Dolor agudo R/C agente lesivo físico (proceso quirúrgico) E/P recibir analgésicos
preescritos
4. Riesgo de hemorragias r/c atonía uterino.
5. Riesgo de infección R/C incisión quirúrgica (intervención quirúrgico: cesárea)
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO

Paciente - Control de signos vitales. - El control de los signos vitales nos va a permitir observ
lograra variación que sean signo de alarma. Como la variación de la te
Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida importante mantener y presión arterial.
de volumen de líquidos en intervención quirúrgica sus
(cesárea) e/p Piel y mucosas deshidratadas ++/+++, volúmenes - Es importante mantener la vía permeable ya que a travé
palidez ++/+++ y Paciente refiere tener sed. - Mantener la vía periférica
de líquido podremos administrar la medicación y la hidratación.
permeable.
adecuado.
- El balance hídrico proporciona datos sobre el
hidroelectrolítico, valorando la cantidad de líquidos que i
- Realizar balance hídrico egresan, evaluando si hay una retención de líquidos en
estricto. extravasculares (intersticial).

-Mediante la valoración podemos encontrar signos de deshidr


síntoma más común de deshidratación es la sed. Otros
deshidratación se pueden evidenciar en los labios agrietados
- Valorar la piel y seca.
mucosas.
- Permite poder observar si la pérdida de sangre por los loquio
- Valorar los loquios a lo normal.
(cantidad y color).
DX.
ENFERMERO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
-Control de signos - Los signos vitales
Hipotermia La Paciente vitales (T°). reflejan funciones La Paciente logro
lograra esenciales del mantener su
R/C efectos mantener su cuerpo, en especial temperatura dentro
temperatura la temperatura y de los límites
residuales de -Mantener la
dentro de los también la FC y FR. normales, durante la
la anestesia, parámetros habitación donde se estancia
normales 36.5 encuentra la paciente -A través de la hospitalaria.
exposición a a una temperatura radiación, se
a 37 °C.
un entorno adecuada. produce cuando el
calor se transfiere
del frio e/p -Orientar el cambio de
de la superficie
corporal caliente a
36.3 ropa por ropa que objetos y superficies
abrigue su cuerpo, más fríos que no
pero tampoco que están en contacto
haya extremados directo con el
abrigos. cuerpo de la
paciente,
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

 Comprobar El tratamiento del dolor


ordenes médicas posoperatorio (DP)
La puérpera La puérpera
Dolor agudo en cuanto al deberá instaurarse
disminuirá los logro
medicamento, sistemáticamente de
R/C agente dolores
forma precoz, incluso disminuir
dosis y frecuencia
posoperatorios
lesivo físico del analgésico preventiva, tratando de paulatinamen
prescrito evitar el dolor te su dolor
(proceso innecesario, sin perder
quirúrgico)  Administrar los de vista que el objetivo
analgésicos a la primordial es obtener el
E/P recibir beneficio del paciente e
hora adecuada
analgésicos para evitar picos y incrementar su calidad
valles de la de vida, es preciso
preescritos analgesia, apoyar las medidas
especialmente correctoras con unas
con el dolor profilácticas, que
severo armonicen la eficacia y
favorezcan el éxito de
 Explorar con el estos tratamientos.
paciente los
Medidas Profilácticas
factores que
tienden a disminuir la
alivien o
tensión psicológica y
empeoren el dolor
reducen de manera
comprobada el DP y el
 Realizar una consumo de
valoración analgésicos.
exhaustiva del
dolor que incluya Medidas Correctoras
la localización, para el tratamiento se
características, dispone de un gran
aparición – arsenal que debe
duración, manejarse con
frecuencia, racionalidad y buscando
calidad intensidad el criterio básico de la
o severidad del efectividad del mismo.
dolor y factores Varias normas
desencadenantes generales pueden servir
de guía a los
profesionales. La vía
intravenosa es la ruta
por excelencia para el
alivio del dolor
postoperatorio en el
primer estadio álgido.
DIAGNÓSTICO  Riesgo de hemorragias r/c la intervención
quirúrgica o atonía uterina
OBJETIVO  La paciente reducirá el riesgo de
hemorragias.
INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO

 Vigilar la  Permite controlr a tiempo una posible


pérdida de hemorragia y evitar la muerte de la
loquios paciente.
(cantidad,
color, olor…).  Estos son indicadores del estado funcional
del paciente.
 Controlar las  Permite identificar la involución uterina.
funciones  Permite que los familiares identifiquen a
vitales. tiempo hemorragias en la paciente y sepan
actuar correctamente para evitar
 Vigilar altura complicaciones.
de útero,
globo de
seguridad y
masajear o , si
procede.
Administración
de líquidos
prescritos y
medicación.

 Instruir a la
familia sobre
los signos y
síntomas de
hemorragias.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO

Paciente - Control de signos vitales. - El control de los signos vitales nos va a permitir observar alguna variación
Riesgo de infección endometrial r/c lograra que sean signo de alarma. Como la variación de la temperatura aumentada
- Valorar herida quirúrgica y
ruptura tisular secundario a cesárea disminuir el y presión arterial disminuida, Aumento de las respiraciones y aumento del
observar apósitos de herida
riesgo de pulso.
operatoria.
infección. - Observar herida con la finalidad de identificar signos de infección y
- Reposo Relativo.
determinar la cantidad de sangre que elimina a través de los apósitos.
-Administrar tratamiento con
- La recuperación por cesárea es más lenta y requerirá por ende de más días
Administrar cefazolina 1gr EV
y más cuidados.
c/8 horas.
- La cefazolina es bactericida, inhibe el tercer y último paso de la síntesis de
_Brindar consejería sobre los
la pared bacteriana.
cuidados y signos de alarma en
el puerperio inmediato y _Permite identificar complicaciones durante el periodo postparto y a
mediato. reforzar el autocuidado de la persona.

_Educar sobre la importancia _El lavado de manos es una técnica eficaz para la eliminación de bacterias
de la técnica correcta de lavado
que se encuentran adheridas a la piel, disminuyendo la transmisión de
de manos.
gérmenes por contacto.
_ Educar sobre la toma de
_El hierro es un componente esencial del organismo, necesario para la
sulfato ferroso.
formación de hemoglobina y para la realización de procesos oxidativos en los
tejidos. El cuerpo humano contiene alrededor de 4.0 g de hierro; de ellos, 65
a 70% está en la hemoglobina.