COLESTASIS

Dr. Gustavo Calle Astudillo MD.

Cátedra de Gastroenterología
Fac Medicina Universidad de Cuenca 2012
 Colestasis
 Sindrome: Ictericia *
coluria, hipocolia, acolia
prurito
(en casos avanzados) xantelasma,
esteatorrea ( SMA)
Fisiopatología: obstrucción o impedimento total o
parcial para la llegada de la bilis al Duoneno

 INTRAHEPATICAS Y EXTRAHEPATICAS
Topografía del
obstáculo
Que produce la retención de la bilis por obstáculo

 De la bilirrubina después de su conjugación:

ictericia, coluria
 De las sales biliares :
– Demasiado en la sangre = Prurito
– Poco al intestino = no formación de micelas
» Esteatorrea, Mal absorción de vitaminas ADEK

 De colesterol y fosfolípidos
– Xantelasmas, xantomas
 Colestasis crónica : > 4 semanas
> 1 año :
– melanodermia,
– xantelasma, xantomas,
– osteopenia
5 a 15 años
– cirrosis biliar : « Final common path »
– Tratar con transplante de Higado
– evolución más rápida sí infección o alcoholismo
 Colestasis intra hepáticas
a) Síndrome de Dubin Johnson (rara)
b) Colestasis del embarazo
c) HEPATITIS colestásicas
Alcohólica, medicamentosa. auto inmune ……Cirrosis
Viral : HVA (B,C..) mas en personas de edad
grado avanzado de hepatitis B y C llevan a Cirrosis
d) Colestasis recurrente benigna

e) La CBP: autoinmune rara

 Colestasis extra hepáticas
a) Obstáculo en colédoco
a) Litiasis clásica muy frecuente
b) Parásitos : Quiste H, fasciola, ascaris
b) Obstáculo parietal neoplásico
a) Neoplasia del Hileo (Klatskin)
b) Neoplasia del colédoco
c) Neoplasia del páncreas ( sigue en frecuencia )
d) Ampuloma
 Colestasis extra hepáticas...(raras)
 c ) .Obstáculo parietal no neoplásico
» Post cirurgía (laparoscópica) ( se ve complicaciones)
» Colangitis esclerosante
» Odditis primitiva o secundaria
 d ) Compresiones extrínsecas
» Síndrome de Mirizzi: Compresion de VB por calculo grande
» Pancreatitis crónica alcohólica y otras
» Adenopatías : Cáncer del estómago
tuberculosis
 Diag. etiológico de la Colestasis
 Historia Clínica:
Anamnesis:contagio viral (Hepatitis..)*
alcoholismo cronico (agudo) u otro tóxico
ingesta de farmacos
embarazo
dolor cólico tipico? con ictericia y fiebre ? (T.Charcot?)
dolor continuo, alteracion general, diabetes?
prurito que precede a la ictericia : CBP
 Ex Fisico: Murphi +. Hepatomegalia. RVC, ascitis
 Pruebas hepaticas en colestasis
 Confirma el síndrome de colestasis:
Bilirrubina directa elevada: > 0,4
Fosfatasa alcalina elevada (GGT)
Colesterol elevado
Tiempo de Protrombina: el % baja
 Puede haber también citolisis si la colestasis es
crónica : trasaminasas: leve elevación =
(> 10 veces lo normal necrosis hepatocelular: hepatitis)
 Si se sospecha hepatitis viral o Ca de higado pedir
marcadores serológicos y tumorales
 Diagnostico complementario
Ecografía

Colestasis Colestasis
intra hepática extra hepática
Vía biliar NORMAL V.B. DILATADA

FibroSacan o
Biopsia H guiada por ECO
o Laparoscopia . Alta probabilidad de Litos No sospecha de litos.
CPRE+esfinterotomia Dudas Dx
: extraccion de litos Iniciar con Colangio RM
Stends, drenajes..) TAC helicoidal
 Avances en el tratamiento de la
Colestasis

 Intra hepática : ácido ursodesoxicolico,

transplante

 Extra hepática : endoscopía intervensionista

(prevención de la cirrosis biliar)
Esfinterotomía, extracción, litotripsia, dilatación, endo-
prótesis,
 ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA
DEFINICION

SECCION DE LA PAPILA
DE VATER Y DEL ESFINTER
DE ODDI MEDIANTE
ELECTRODIATERMIA
COMPLICACIONES ESFINTEROTOMIA
( n = 209 )
96.2
100

80

60
%
40

20 2.9 0.9

0
SIN HEMORRAGIA PANCREAT AG
( n = 201 ) (n=6) (n=2)
 CALCULO GRANDE
LITOTRICIA EXTRACORPOREA
coadyuvante, no como única terapia
 CALCULO GRANDE
LITOTRIPTOR MECANICO
 CALCULO GRANDE
RESULTADOS LITOTRICIA MECANICA

CHUNG ( 1991 )

94 SHAW ( 1993 )
100 85 SIEGEL ( 1990 )
81

80

60
%
40
19 20
15
20 6 10
3

0
ÉXITO FRACASO MORBILIDAD
PROTESIS

BILIARES
 COLEDOCOLITIASIS
INDICACIONES DE PROTESIS
( n = 51 )

100
78.4
80

60

% 40

20 15.6
5.8
0
CALCULO CALCULO PROBLEMA
GRANDE RETENIDO ? TECNICO
( n = 40 ) (n=8) (n=3)
 CALCULO GRANDE
PROTESIS EN COLEDOCOLITIASIS
 COLANGITIS AGUDA
MANEJO INICIAL

CONSERVADOR

REGRESION SIN REGRESION

TRATAMIENTO DRENAJE DE
DIFERIDO URGENCIA

ENDOSCOPICO QUIRURGICO
COLANGITIS AGUDA DEBIDA A
COLEDOCOLITIASIS :
ENDOSCOPIA O CIRUGIA ?
COLANGITIS AGUDA
TRATAMIENTO
DRENAJE ENDOSCOPICO

RESUELVE SEPSIS BILIAR

SOLUCIONA OBSTRUCCION
COLANGITIS AGUDA
CALCULO GRANDE
 CPRE
TIPO DE PATOLOGIA DE URGENCIA
( n = 910)
100
72.0
80

60
%
40
24.2
20
2.4 1.4
0
COLANGITIS PANCR AG FISTULA BILIAR LESION VIA
BILIAR
( n = 655 ) ( n = 220 ) ( n = 22 ) ( n = 13 )
DRENAJE BILIAR EN ESTENOSIS
MALIGNA
 www.youtube.com
ERCP wallstend

GRACIAS POR SU ATENCION