EUNACOM Psiquiatría Internos UCN (15-Nov-2017)

PREPARACION EUNACOM PSIQUIATRIA
INTERNOS UCN
(EUNACOM)
(Miércoles 15/11/2017)
Dr. Gonzalo Javier Claps Sánchez

Psiquiatra UCN
1) Paciente de 68 años, internado en Medicina por una hemorragia
digestiva alta. Tiene antecedentes de ser un consumidor habitual de
vino, sobre todo los fines de semana, donde ingiere 2 a 3 litros diarios.
Al 3°dia comienza en la noche a gritar que hay arañas en su cama y
sale despavorido de la pieza, sacándose todas las vías venosas. El
medico de turno constata que esta con la mirada extraviada, el
paciente cree que esta encerrado en una bodega, cualquier estimulo
lo distrae fácilmente y esta muy angustiado, debiendo ser contenido
por varios auxiliares. La enfermera esta asombrada ya que el paciente
nunca había tenido este comportamiento desde que ingreso. ¿ Cual
seria el Diagnóstico mas correcto que presenta este paciente ? :
a) Trastorno psicótico agudo transitorio.
b) Alucinosis alcohólica.
c) Esquizofrenia hebefrenica.
d) Delirium.
e) Demencia.
2) En este mismo paciente ; ¿ cual seria la conducta terapéutica
inicial mas correcta y apropiada a seguir ? :
a) Vitamina B12 10 ampollas a pasar en Suero Glucosado al 10 %.

b) Vitamina B6 10 ampollas a pasar en Suero Glucosalino.
c) Vitamina B1 10 ampollas a pasar en Suero Fisiológico.
d) Vitamina K 10 ampollas IM.
e) Tiamina 10 ampollas IM.
3) En este mismo paciente ; ¿ cual seria el tratamiento
psicofarmacológico mas adecuado para su agitación psicomotora ? :
a) Diazepam 1 ampolla 10 mg IM + Olanzapina 1 amp. 10 mg EV.

b) Clorpromazina 3 amps. de 25 mg EV + Diazepam 1 amp. 10 mg IM.
c) Clonazepam 4 comprimidos de 0,25 mg sub-lingual.
d) Haloperidol 1 ampolla de 5 mg IM + Lorazepam 1 amp. 4 mg IM.
e) Quetiapina 100 mg cada 8 horas v.o.
 Consideraciones ; dosis, vías de administración, etc.

4) En este mismo paciente, pero en otro escenario, le administran
inicialmente 10 ampollas de Tiamina EV en un suero Glucosado al
20 %. Al controlarlo luego de un par de horas notan que no puede
caminar, esta mas confuso, los ojos se le van para adentro y esta con
movimientos involuntarios rápidos y repetitivos de los globos
oculares en forma horizontal ; ¿ cual seria el Diagnostico mas
probable que presenta ? :
a) Síndrome de Abstinencia.
b) Crisis convulsivas parciales.
c) Intoxicación aguda alcohólica.
d) Accidente Vascular Encefálico.
e) Encefalopatía de Wernicke.
 Consideraciones…
5) En el mismo paciente anterior, lo dan de alta, pero la familia queda
muy preocupada, ya que quedo con problemas severos en su
memoria. No es capaz de recordar los sucesos que ocurren en el
presente pero si los que sucedieron en el pasado, incluso cuando se le
preguntan cosas actuales contesta cualquier cosa que no se atiene a
la realidad y quedo con evidentes dificultades para aprender cosas
nuevas, lo cual no presentaba antes de hospitalizarse. ; ¿ Cual seria el
Diagnostico mas correcto que presenta ? :
a) Deterioro Psicorgánico.
b) Síndrome de Korsakoff.
c) Demencia Alcohólica.
d) Daño Orgánico Cerebral.
e) Psicosis de Wernicke.
• Encefalopatía de Wernicke (ataxia, paresia del recto externo
ocular {VI par} u otra oftalmoplejia, nistagmus, compromiso de
conciencia), por esto pasar con Fisiológico, luego seguir con dosis
 300 mg. (10 Amp) Tiamina EV x 7 días.
• Para el Síndrome de Abstinencia usar BZD (Lorazepam  4 mg
c/6 hrs. o más  EV o DZP  10 mg c/6 hrs. o más  EV) y para
el Síndrome de Agitación Psicomotora [Episodio psicótico
“delirioso”] usar Antipsicóticos (Haloperidol  IM  5 mg c/6
hrs. o más).
• El Síndrome de Korsakoff (amnesia fijación/anterógrada,
confabulación y alteraciones en el aprendizaje) es una
manifestación de la Encefalopatía de Wernicke.
• Alucinosis Alcohólica  cursa generalmente sin compromiso de
consciencia, son auditivas y el paciente las enjuicia como no
verdaderas o reales.
6) Paciente de 71 años, acude a su medico de cabecera para un chequeo
anual, como antecedente relevante, destaca que su marido falleció
hace 3 meses. Refiere que su animo esta algo decaído y que cuando lo
recuerda se pone triste, incluso a veces piensa como que escucha su
voz. Se aprecia bien aseada y arreglada, con buen contacto visual,
cuando habla de la muerte de su esposo le caen algunas lagrimas,
pero rápidamente se recupera emocionalmente, niega ideación
suicida actual. ¿ Lo mas probable es que la paciente presenta un ? :
a) Duelo normal.
b) Episodio depresivo.
c) Trastorno de adaptación.
d) Trastorno de estrés post-traumatico.
e) Trastorno psicótico agudo transitorio.
7) Paciente de 31 años, en tratamiento hace 9 meses con un
antidepresivo “dual”, por un trastorno de ansiedad, con excelente
respuesta. Al salir de vacaciones, se le olvido llevar sus medicamentos
y al tercer día comienza a presentar ; mareo, parestesias, dolor de
cabeza, diarrea, sensación nauseosa, temblor, angustia, problemas de
sueño, inestabilidad en la marcha, irritabilidad, cansancio fácil,
molestias musculares y crisis de ansiedad. ¿ Lo mas probable y
correcto es decir que el paciente presenta un ? :
a) Síndrome de abstinencia.
b) Síndrome de dependencia.
c) Síndrome hiposerotoninergico.
d) Síndrome serotoninergico.
e) Síndrome de interrupción brusca de la noradrenalina.
¿ “Dual”..?
8) En relación al caso anterior ¿ Cual seria el antidepresivo mas probable
que desencadeno el cuadro descrito ? :
a) Paroxetina.
b) Bupropion.
c) Venlafaxina.
d) Mirtazapina.
e) Fluoxetina.
“Síndrome Interrupción Brusca Serotonina” (SIBS  ATD  ISRS y IRNS)
A. Descontinuación o reducción de la dosis de un ISRS/IRNS después de un

periodo de empleo de al menos 1 mes.
B. 2 o mas de los siguientes síntomas (1-7 días posterior a la suspensión del fármaco):
- Mareos, Vértigos o Sensación de Desmayo.
- Parestesias (Extremidades).
- Diarrea.
- Fatiga u otros síntomas “pseudogripales”.
- Inestabilidad en la marcha.
- Cefaleas.
- Nauseas o Vómitos.
- Temblor.
- Trastornos visuales.
- Ansiedad.
- Insomnio.
- Irritabilidad.
- Crisis de llanto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo.
D. Los síntomas no se explican por una enfermedad medica u otra condición.

9) Paciente consulta en la APS por un cuadro depresivo, le indican Sertralina
150 mgr. diarios. Al tercer día esta con vómitos, dolor estomacal, diarrea
e intensa cefalea. ¿ Lo mas probable que los síntomas que el paciente
presenta son por ? :
a) Hiperestimulacion de los receptores serotoninergicos y noradrenergicos.

b) Hiperestimulacion de los receptores 5-HT1.
c) Hiperestimulacion de los receptores 5-HT2.
d) Hiperestimulacion de los receptores 5-HT3.
e) Hiperestimulacion de los receptores 5-HT2 y 5-HT3.
EFECTOS ADVERSOS 2º ANTIDEPRESIVOS
- 5HT2  Inquietud, ansiedad, crisis de pánico, temblor, insomnio y
disfunción sexual. (ISRS, ATD Tcc, IRNS*) (*excepto Mirtazapina)
- 5HT3  Nausea, dolor abdominal, diarrea, cefalea. (ISRS, ATD Tcc, IRNS*)
-  libido  Serotonina y  libido  Dopamina.
- Disfunción Sexual (ISRS)  considerar estrategias.
(Sertralina, Bupropion, Mirtazapina, Buspirona, Dopaminergicos,
utilización de Inhibidores Serotoninergicos  Ciproheptadina)
 Potencia efecto ATD  Liotironina o Levotiroxina (H. Tiroidea),
Bupropion, Buspirona, Trazodona (Trittico®), Litio (Especialistas).
- Síndrome Interrupción Brusca Serotonina  Paroxetina y Venlafaxina.
(por vida ½ corta  tipo síntomas abstinencia).
- IRNS  Inhibidores Recaptacion Noradrenalina Serotonina (“Duales”).
(Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina) (ATD TCC  son “duales”)
10) Paciente con antecedentes de varios episodios depresivos, con buena
respuesta a Fluoxetina. En los últimos meses su animo empeoro, por
lo cual aumentaron las dosis a 80 mg diarios, con parcial respuesta,
por lo que le agregaron hace unas semanas 300 mgrs de Litio. Además,
siempre ha tenido cefaleas crónicas y problemas en el sueño, por lo
que en Consultorio le agregan hace 2 días 1 Amitriptilina en la noche.
Comenzando a presentar desorientación, transpiración profusa, fiebre,
temblores y fasciculaciones musculares, aumento en el transito
intestinal y deposiciones diarreicas. El paciente esta muy inquieto, el
pulso y la respiración están muy acelerados y las presiones arteriales
están muy inestables. ¿ Lo mas correcto es postular que el paciente
presenta ? :
a) Síndrome Anticolinérgico.
b) Intoxicación por Litio.
c) Crisis Serotoninergicas
d) Síndrome Maligno Neuroléptico.
e) Síndrome Serotoninergico.
SINDROME
SINTOMAS SINTOMAS SINTOMAS
SEROTONINERGICO MENTALES AUTONOMICOS NEUROLOGICOS
MAYORES - Confusión - Fiebre - Mioclonias

(Síntomas)
- Animo elevado - Diaforesis - Temblor
- Coma o semi - Rigidez
coma (sopor) - Hiperreflexia
MENORES - Agitación - Taquicardia - Falta de

(Síntomas) - Ansiedad - Taquipnea coordinación
- Insomnio - Disnea - Midriasis
- Diarrea - Akatisia
-  o  P/A
Criterios Diagnósticos del Sindrome Serotoninergico

Uso de uno o mas agentes Serotoninergicos en forma
simultanea (o aumento de la dosis) y presencia de 4
Síntomas Mayores o 3 Mayores mas 2 Menores.
11) Paciente de 72 años, viuda desde hace medio año. Hace 2 meses
comenzó a presentar desmotivación y animo depresivo que empeora
en las mañanas, insomnio de conciliación, poco apetito y disminución
importante del peso en las ultimas semanas. Esta convencida que sus
intestinos están “podridos”, por lo cual dejo de comer hace unos días
y cree que esto es un castigo por no haber atendido mejor a su
marido. Se descarto organicidad medica y neurológica. ¿ Cual seria el
diagnostico mas adecuado para esta paciente ? :

b) Depresión delirante.
c) Trastorno de ideas delirantes persistentes.
d) Trastorno deliroide “catatimico”.
e) Estado crepuscular.
12) En relación al caso anterior. ¿ Cual seria el tratamiento mas
adecuado para esta paciente ? :
a) Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de Serotonina.

b) Terapia Electroconvulsiva.
c) Neurolépticos “incisivos”.
d) Estabilizadores del Animo.
e) Antidepresivos triciclicos.
13) Paciente de 21 años, estudiante de Biología Marina de la UCN. Desde
hace meses esta muy angustiado, porque reiteradamente se le viene
a la mente que su abuelita se puede morir, siendo que goza de
excelente salud y todos sus chequeos médicos han resultado dentro
de limites normales. ¿ Lo mas probable es que el paciente presenta ? :
a) Ideas obsesivas.
b) Ideas hipocondriacas.
c) Ideas deliroides.
d) Ideas delirantes.
e) Ideas deliriosas.
- Delirante  incomprensible, extraño, apodíctico, 1°.
(no motivado, no causado)
- Deliroide  comprensible, motivado, 2°.

(no causado)
- Delirioso  causado, explicable, [algunos dicen 3°].

(no motivado)
14) En relación al caso ya descrito previamente. ¿ Cual seria el
tratamiento mas adecuado para este paciente ? :
a) Sertralina + Clonazepam.
b) Quetiapina + Imipramina.
c) Fluoxetina + Clozapina.
d) Diazepam + Bupropion.
e) Amitriptilina + Aripiprazol.
15) Paciente de 30 años, en tratamiento y controles en el Policlínico de
Psiquiatría del Hospital de Coquimbo desde hace una década. Si bien
es cierto no presenta delirios, alucinaciones ni agitaciones
psicomotoras, cada vez mas lo notan que se aísla de la gente, casi no
participa en reuniones sociales, no se motiva por casi nada y no
reacciona emocionalmente frente a las vicisitudes cotidianas de la
vida diaria ni de lo que pasa en el mundo. ¿ Lo mas correcto es decir
que el paciente presenta ? :
a) Síntomas anhedonicos.
b) Síntomas positivos.
c) Síntomas negativos.
d) Síntomas depresivos.
e) Síntomas residuales.
Sintomas positivos : delirios, alucinaciones, trastornos del
pensamiento (disgregación, bloqueos, etc.), trastornos del
movimiento (catatonia, agitación, etc.).
Sintomas negativos : aplanamiento afectivo, alogia que es el

empobrecimiento del discurso (lenguaje) y del contenido del
pensamiento, abulia, apatía, anhedonia con dificultades en
la sociabilización y en la atención.
16) Según lo expuesto anteriormente. ¿ Cual seria el tratamiento de
elección para este paciente ? :
a) Haloperidol.
b) Decanoato Flufenazina.
c) Clorpromazina.
d) Aripiprazol.
e) Clozapina.
17) Paciente con historia de esquizofrenia desde hace mas de 20 años,
con tratamientos muy irregulares, tanto el como la familia sin una
real consciencia de enfermedad, a pesar que se ha trabajado con ellos,
persiste la mala “compliance” a las indicaciones. ¿ Lo mas
recomendable en este paciente seria indicar ? :
a) Olanzapina.
b) Haloperidol.
c) Aripiprazol.
d) Clozapina.
e) Decanoato de Flufenazina.
18) Paciente de 21 años, muy sensible a los antipsicóticos “típicos”, hace
parkinsonismo, distonias e incluso akatisia. También ha usado algunos
antipsicóticos “atípicos”, pero sin una respuesta satisfactoria ya que
persiste la sintomatología positiva y sobre todo las agitaciones
psicomotoras.
¿ Lo que el paciente debería recibir como tratamiento es ? :
a) Clorpromazina.
b) Clozapina.
c) Aripiprazol.
d) Risperidona.
e) Clorpromazina.
Clozapina :
- Consentimiento Informado (Firmar).

- Riesgo Agranulocitosis.
- Monitorización Hemograma semanal las 1° 18 semanas luego mensual.
- Manejar según Alarma Grado I, II y III (1%).
- Neuroléptico atípico, riesgo de Síndrome Metabólico.
- Uso en EQZ Resistentes o Refractarias a TTO.
- Pacientes con RAM severos a los antipsicóticos.
- Efecto antisuicida en pacientes EQZ “jóvenes”.
19) Paciente de 18 años, estudiante de 4°Medio, desde que volvió de
vacaciones de verano lo notan extraño, muy introvertido, descuidado
en el aseo y arreglo personal, lo han visto como que estuviera
hablando con otras personas, habla sobre el fin del mundo y que
viene la era de satanás. Después del “18 de Septiembre”, ya no fue
mas a clases, prácticamente ingiere solo líquidos ya que esta
convencido que lo envenenaran y se ha puesto muy agresivo con su
familia ya que dice que están aliados con el demonio. ¿ Lo mas
probable que el paciente presenta ? :
a) Esquizofrenia paranoide.
b) Trastorno Esquizofreniforme.
c) Trastorno delirante.
d) Trastorno psicótico agudo transitorio.
e) Trastorno esquizotipico de la personalidad.
farmacológico inicial mas adecuado ? :
a) Clorpromazina.
b) Haloperidol.
c) Clozapina.
d) Decanoato de Flufenazina.
e) Risperidona.
¿Otras Consideraciones…?
- Notificar GES Esquizofrenia 1° episodio psicótico o "brote" (IPD).
- Iniciar TTO. con un antipsicótico “atípico”.
- Risperidona 4,5-6 mgrs. diarios (o mas) u otro Antipsicótico "atípico".

21) Paciente de 25 años, con antecedentes de una esquizofrenia, como
no sigue tratamiento le colocan Decanoato de Flufenazina 1 cc (25
mg) IM. En menos de 48 horas comienza a presentar contracción
muscular generalizada persistente, fiebre, desorientación,
somnolencia, respiración acelerada, con transpiración profusa. Signos
vitales ; T°39,0 C, pulso 140/minuto, P/A 180/100, respiración
18/minuto.
¿ Cual es el diagnostico mas correcto que presenta esta paciente ? :
a) Catatonia.
b) Catalepsia.
c) Síndrome neuroléptico maligno.
d) Síndrome anticolinergico.
e) Síndrome extrapiramidal.
a) ¿ que exámenes pediría y por que…?
b) ¿ tratamiento… ?
c) ¿ pronostico…?
d) ¿ Diagnósticos diferenciales con síndromes similares…?

a) - Recuento de leucocitos (leucocitosis).
- CPK ( Creatinfosfokinasa).
- Examen de Orina (Mioglobinuria).
b) - Suspender neurolépticos/antipsicoticos.
- Hospitalizar en UTI.
- Bromocriptina  Parlodel®.
- Dantroleno  Dantrium®.
- TEC (Terapia Electroconvulsiva).
c) - Mortalidad  20 %.
- Rabdomiolisis  IRA.
d) -Hipertermia maligna, Síndrome anticolinérgico (ATD Tcc),

Intoxicación por Litio, Síndrome Serotoninergico.
CRITERIOS DG DEL SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO (LEVENSON)
Criterios Mayores :
- Fiebre > 39° C.
- Rigidez Muscular.
-  CPK.
Criterios Menores :
- Taquicardia.
- Fluctuaciones en la P/A.
- Taquipnea.
- Compromiso de Consciencia.
- Diaforesis.
- Leucocitosis.
Criterios Dg : 3 Criterios Mayores o 2 Mayores + 4 Menores.

22) Paciente de 41 años, dueña de casa. Refiere que desde los 20 años ha
presentado varios episodios depresivos (al menos 5), los cuales se ha
tratado en forma muy irregular, al principio con buena respuesta,
pero en el último tiempo el efecto farmacológico no ha sido tan
satisfactorio y las recaídas cada vez son mas frecuentes, prolongadas
y severas. ¿ Dentro de la entrevista clínica seria importante preguntar
prioritariamente por… ? :
a) Antecedentes familiares de depresión.

b) Red de apoyo social.
c) Enfermedades tiroideas.
d) Síntomas hipomaniacos.
e) Ideación suicida.
23) Siguiendo el caso anterior, a la paciente se le pregunta si recuerda
periodos en que estuviera muy animosa, acelerada, etc. Ella describe
que en dos ocasiones, ha tenido un par de semanas, donde se siente
con muchas ganas de hacer cosas, llena de ideas, muy activa, que
apenas duerme, se pone muy creativa, buena para hablar, sociable,
donde irradia felicidad y se siente extremadamente bien, pero luego
vuelve a su estado anímico habitual, que es mas bien depresivo.
Incluso en uno de los episodios coincidió con el inicio de un
tratamiento antidepresivo. ¿ Lo mas probable que la paciente
presenta ? :
a) Trastorno Bipolar tipo I.

b) Trastorno Bipolar tipo II.
c) Trastorno Depresivo Recurrente.
d) Síndrome de déficit atencional e hiperactividad.
e) Ciclotimia.
24) En la misma paciente anterior… ¿ Cual seria el tratamiento mas
adecuado para evitar las recaídas ? :
a) Lamotrigina.
b) Acido Valproico.
c) Carbamazepina.
d) Paroxetina.
e) Quetiapina.
25) Paciente de 22 años, estudiante en un Instituto Profesional. Desde hace
como 10 días, lo notan muy inquieto, no para de hablar en todo el día y la
noche, es tal la cantidad y la velocidad de las ideas que no se logra
comprenderlo del todo, prácticamente no duerme y no se nota que
estuviera cansado. Cualquier estimulo lo distrae fácilmente, se ha puesto
muy sociable, sobre todo con las mujeres y anda regalando su dinero, ya
que dice que creo un programa computacional que se lo vendió a Google
y que será millonario, además de ser el autor de una serie de otros
inventos, con lo cual salvara a la humanidad, ya que es un genio. El
examen físico y los exámenes generales son normales, no bebe alcohol,
el Screening de drogas es (-) y la familia esta muy asombrada por su
comportamiento. ¿ Lo mas probable que el paciente presenta un ? :
a) 1°brote esquizofrenico.
b) Trastorno psicótico agudo transitorio.
c) Episodio maniaco psicótico.
d) Trastorno bipolar tipo II.
e) Episodio hipomaniaco con características mixtas.
farmacológico mas adecuado ? :
a) Acido Valproico + Clonazepam.

b) Lamotrigina + Olanzapina.
c) Carbamazepina + Bupropion.
d) Litio + Risperidona.
e) Quetiapina + Aripiprazol.
27) Paciente de 30 años, desde hace casi 1 mes, llora fácilmente, con
animo muy decaído, sin ganas de hacer cosas, le cuesta dormir, poco
apetito, se fatiga fácilmente, esta muy insegura y con la autoestima
baja, rinde poco en su trabajo y se le olvidan las cosas rápidamente,
niega ideación suicida pero le gustaría estar lejos y a veces desearía
no despertar. Desde que es adolescente recuerda que su manera de
ser es mas bien depresiva, pero nunca antes había tenido la
intensidad de estos síntomas, que si bien es cierto algunos los
presentaba, a pesar de la incomodidad podía hacer las actividades
cotidianas, pero a veces con bastante esfuerzo, esto le pasaba
durante casi todo el tiempo, pero nunca como lo actual.
¿ Cual de los siguientes diagnósticos seria el mas probable y correcto
que presenta esta paciente ? :
a) Depresión bipolar.
b) Distimia.
c) Episodio depresivo moderado a grave.
d) Trastorno de adaptación.
e) Depresión psicótica.
28) En relación al caso anterior ; ¿ Cual de los siguientes Tratamientos
seria el mas adecuado para esta paciente ? :
a) Sertralina 150 mg + Clonazepam 0,5 mg.

b) Bupropion 300 mg + Quetiapina 200 mg.
c) Venlafaxina 37,5 mg + Olanzapina 10 mg.
d) Mirtazapina 90 mg + Lamotrigina 200 mg.
e) Litio 900 mg + Diazepam 10 mg.
DEPRESION
DSM-5 (SINTOMAS O ITEMS) CIE-10 (SINTOMAS O ITEMS)
1) ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO A1) ANIMO DEPRESIVO

2) DISMINUCION DEL INTERES O DEL PLACER A2) PERDIDA DE INTERES Y DE DISFRUTAR
3) BAJA DE PESO O AUMENTO DE PESO A3) AUMENTO DE LA FATIGABILIDAD
4) INSOMNIO O HIPERSOMNIA B1)  DE LA ATENCION Y CONCENTRACION
5) AGITACION O ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR B2) FALTA DE CONFIANZA, SENTIRSE INFERIOR
6) FATIGA O PERDIDA DE ENERGIA B3) IDEAS DE CULPA Y DE SER INUTIL
7) SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPA (DELIRIO) B4) PERSPECTIVA SOMBRIA DEL FUTURO (#)
8) DISMINUCION EN LA CAPACIDAD DE PENSAR, B5) L0S PENSAMIENTOS Y ACTOS SUICIDAS
O DE CONCENTRARSE O INDECISION AUTOAGRESIONES
9) PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE, B6) LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
IDEACION (C/S PLAN) O TENTATIVA SUICIDA B7) LA PERDIDA DE APETITO
• Criterios del DSM-5 para el Episodio Depresivo Mayor : Presentar 5 o más de los 9 Ítems (durante al menos 2 semanas)
; 1 de los Síntomas debe ser : a) Estado de Ánimo Deprimido o b) Perdida del interés o de la Capacidad para el Placer.
Hay un cambio en el funcionamiento previo. Hay un malestar significativo, que afecta lo social, laboral, etc.
No es por el uso de una substancia o por una causa medica. No es por EQZ, T. EQZafectivo, T. delirante u otro.
Sin episodios maniacos o hipomaniacos.
• Criterios de la CIE-10 para el Episodio Depresivo Leve : Presentar al menos 2 de los 3 Ítems A y 2 de los 7 Ítems B, el
Episodio Depresivo debe durar al menos 2 semanas.
• Criterios de la CIE-10 para el Episodio Depresivo Moderado : Presentar al menos 2 de los 3 Ítems A y 3
(preferiblemente 4) de los 7 Ítems B, el Episodio Depresivo debe durar al menos 2 semanas.
• Criterios de la CIE-10 para el Episodio Depresivo Grave : Presentar los 3 Ítems A y al menos 4 de los 7 Ítems B (de
intensidad grave), el Episodio Depresivo debe durar al menos 2 semanas.
Notificar GES DEPRESION (IPD)

Trastorno Bipolar I (Manías, [Ep. MixtoNODSM-5], Depresiones)
Trastorno Bipolar II (Depresiones, Hipomanía)
Hipomanía   4 días (DSM-5).
Manía   1 semana (DSM-5).
Ep. Mixto   2 semanas (CIE-10), DSM-5  YA NO LO CATALOGA.
Depresión   2 semanas.
T. Depresivo mayor recurrente  2 o mas Ep. Depresivos (intervalo
de al menos 2 meses sin síntomas, para considerar como
episodios separados) o T. depresivo recurrente.
Distimia  2 años adultos, en niños o adolescentes  1 año.
Ciclotimia  2 años adultos, en niños o adolescentes  1 año.
Niños o Adolescentes ánimo depresivo  IRRITABLE.
DSM-5  “características mixtas”  depresión, hipomanía, manía.
29) Paciente de 18 años, estudiante de educación media, hace meses que
escucha que lo insultan desde su cerebro, además dice que siente que
en su interior hay un enorme gusano que le esta devorando sus
órganos. Asevera que todo esto es absolutamente cierto. ¿ Lo mas
probable que el paciente presenta ? :
a) Pseudoalucinaciones Auditivas.
b) Alucinaciones Auditivas.
c) Delirios Apodícticos.
d) Alucinaciones Cinéticas.
e) Alucinaciones Cenestésicas.
- Alucinatorio  campo externo.
- Pseudoalucinatorio  campo interno.
- Cenestesico  S. Profunda [propioceptivo (postural, articular) y visceral (enteroceptivo)]
- Ilusión  deformación, distorsión del estimulo.
- Catatimicas  estado afectivo, comprensibles, movilizan conducta.
- Apodíctico  absolutamente cierto/verdadero, incontrovertible.

30) ¿ Cual de los siguientes Terapias, tiene la mejor evidencia para usarse
en la prevención de una recaída depresiva en el Trastorno Bipolar ? :
a) Lamotrigina.
b) ISRS.
c) Terapia Electroconvulsiva.
d) Litio.
e) Acido Valproico.
31) Paciente de 23 años, sin antecedentes psiquiátricos, desde
hace 3 meses comienza a presentar episodios inesperados de
dificultad respiratoria, sensación de falta de aire, dolor toráxico,
palpitaciones, sudoración, con la sensación que se esta
muriendo o que se esta volviendo loca. Ha ido varias veces a
Urgencia y tanto las evaluaciones medicas como de exámenes
no arrojan una causa orgánica. Incluso ha dejado de ir a ciertos
lugares por el temor que le ocurra algo y que no la puedan
auxiliar, por lo que anda siempre acompañada.
¿ Cual seria el diagnostico mas correcto en este caso ? :
a) Crisis de angustia.
b) Trastorno de pánico.
c) Trastorno de ansiedad generalizada.
d) Agorafobia.
e) Trastorno de descontrol de los impulsos.
32) ¿ Inicialmente cual de los siguientes Terapias farmacológicas, seria la
mas apropiada para el caso anterior ? :
a) Venlafaxina 150 mg + Quetiapina 25 mg.

b) Sertralina 100 mg + Diazepam 5 mg.
c) Bupropion 150 mg + Alprazolam 0,25 mg.
d) Fluoxetina 40 mg + Zolpidem 10 mg.
e) Paroxetina 10 mg + Clonazepam 0,5 mg.
- Tratamiento ; ISRS + BZD (Clonazepam).
- Iniciar con dosis bajas ISRS, evitar síntomas “diana” e ir

aumentando en forma progresiva, por hiper estimulación y
sensibilización de los receptores 5HT2 (ansiedad, insomnio,
crisis de pánico, disfunción sexual, etc.) y 5HT3 (nauseas,
vómitos, dolores gastrointestinales y cefalea).
- Tratamiento prolongado, al menos 1-2 años.
- Descartar siempre problemas cardiacos, tiroideos y consumo

de Substancias.
33) Paciente de 29 años, que desde hace años visita frecuentemente a su
medico de cabecera por múltiples dolencias que van variando a través
del tiempo; dolores de cabeza, columna, articulaciones y abdominales.
También con meteorismo, dispepsia, alteraciones menstruales,
dificultad para ingerir alimentos, etc. Todas las evaluaciones medicas
y de exámenes han sido negativos para organicidad. Esto la ha
limitado en lo laboral y social, con síntomas ansiosos por la
preocupación en relación a su salud, y no se convence que no sea una
enfermedad medica orgánica.
a) Trastorno conversivo.
b) Trastorno disociativo.
c) Trastorno de somatización.
d) Trastorno hipocondriaco.
e) Trastorno de dolor somatomorfo persistente.
Trastornos de Síntomas Somáticos y Trastornos Relacionados (DSM-5)
- Trastorno de Síntomas Somáticos. (Trastorno de Somatización)
- Trastorno de ansiedad por Enfermedad. (Trastorno Hipocondriaco)
- Trastorno de Conversión (Trastorno de síntomas neurológicos funcionales).
- Factores Psicológicos que influyen en otras afecciones medicas.
- Trastorno Facticio (aplicado a uno mismo o a otro)
(Síndrome de Münchausen o “By proxy” [“por poder”])
Trastornos Somatomorfos (CIE-10)

- Trastorno Somatización.
- Trastorno Hipocondriaco.
- Disfunción Vegetativa Somatomorfa… (SII, etc.).
- Trastorno de dolor somatomorfo persistente.
Trastornos Disociativos (de Conversión) (CIE-10)

- Trastornos disociativos de la motilidad. (Trastornos Conversivos)
Otros Trastornos de la Personalidad y del comportamiento del Adulto (CIE-10)

- Producción intencionada o fingimiento de síntomas o incapacidades somáticas o
psicológicas (Trastorno Ficticio). (Trastorno Facticio o Síndrome de Münchausen)
34) Paciente de 19 años, que desde hace meses, varias veces a la
semana tiene episodios de ingesta de grandes volúmenes de
comida en corto tiempo y que son incontrolables.
Frecuentemente se produce el vomito y llega ser obsesiva en
realizar ejercicios todos los días. Siempre esta preocupada por
su peso y figura por el temor a engordar, pero su peso se ha
mantenido estable con un IMC de 25,5 Kg/m2.
a) Anorexia nerviosa.
b) Bulimia nerviosa.
c) Trastorno por atracones.
d) Delirio de belleza.
e) Trastorno de descontrol de los impulsos.
35) En relación al caso anterior ; ¿ Cual de los siguientes
Tratamientos seria el mas adecuado para esta paciente ? :
a) Sertralina 50 mg.
b) Bupropion 300 mg.
c) Mirtazapina 60 mg.
d) Amitriptilina 100 mg.
e) Fluoxetina 80 mg.
36) Paciente de 22 años, estudiante de Derecho, es la mejor de su
promoción. Es muy delgada y se coloca ropas holgadas para que no se
note, nunca se le ve ingiriendo comidas, conoce a la perfección todas
las dietas y calorías de los alimentos. Siempre anda hablando de la
obesidad mórbida y que no quiere ser una mujer “gorda”, lo cual la
angustia. No se mira al espejo porque se encuentra como las mujeres
de las pinturas de “Botero” . Hace meses que no menstrua y en su
cartera siempre tiene laxantes. Con un IMC de 17 Kg/m2 . ¿ Cual seria
el diagnostico mas correcto en este caso ? :
a) Anorexia nerviosa.
b) Bulimia nerviosa.
c) Trastorno obsesivo.
d) Trastorno delirante.
e) Trastorno alimentario restrictivo/purgativo.
¿IMC…?
- IMC = Peso/Altura2 (IMC Normal  18,5-24,99)
- IMC < 17,5 kg/m2 = Anorexia Nerviosa.
- IMC  < 13 kg/m2  anorexia “crónica” y  mortalidad.
- Trastornos alimentarios se asocian con…
- Dg diferenciales…
- Tienden a la recurrencia y “cronicidad”…
- Bulimia se trata con…
- Trastorno por “comilonas” o “atracones”.
- IMC  Soprepeso  ≥ 25 y Obesidad  ≥ 30.
- Signo de Russell  callosidades en el dorso de las manos (Vómitos).
- Alteraciones hormonales  Anorexia  CRH,  LH,  FSH,

 lev. Cortisol, N o lev.  T4, lev.  T3, TSH N.
37) Paciente de 72 años, desde el año pasado con problemas en la
atención y en la memoria, pero desde hace unos meses esto se ha
acentuado. Ha comprado las mismas cosas en el mismo día hasta 3
veces, le cuesta ubicarse, no logra recordar a veces la palabra
apropiada de ciertos objetos, ha confundido a personas conocidas. Ha
dejado la puerta abierta al salir o no cierra la llave del agua del baño.
Es reiterativo en las preguntas, llegando a exasperar a su familia por
lo repetitivo. Le cuesta hacer puzzles de figuras ya que falla en los
movimientos “finos” y esta algo “caótico” en las actividades
cotidianas diarias. No consume substancias y sin antecedentes
mórbidos de relevancia (ya sea físicos o psíquicos). ¿ Cual seria el
diagnostico mas correcto en este caso ? :
a) Demencia de cuerpos de Lewy.

b) Pseudodemencia depresiva.
c) Demencia frontotemporal.
d) Enfermedad de Alzheimer.
e) Demencia sub-cortical. ¿Dg diferencial Demencias…?
Enfermedad de Alzheimer  Evolución insidiosa, se afecta primero la
memoria reciente, mas tarde aparece afasia, apraxia, agnosia y
compromiso de conciencia. (50 – 60 %).
Pseudodemencia depresiva  depresión con síntomas cognitivos
relevantes, remedando una demencia.
Demencia frontotemporal  Enf. Pick con trastornos conductuales
precoces, desinhibición, inadecuación social, alteraciones del lenguaje.
Otras alteraciones cognitivas como en la memoria o apraxias aparecen
mas tarde. Hay atrofia en lóbulos frontales y parietales.
Demencia de cuerpos de Lewy  inclusión de cuerpos de Lewy en la
corteza cerebral, inicio mas precoz, con alucinaciones visuales,
manifestaciones parkinsonianas y evolución mas rápida ( EA).
Demencia sub-cortical  Enf. Parkinson con compromiso cognitivo y
motor.
Demencia Vascular  Aguda, deterioro escalonado. Funciones cognitivas
afectadas en forma irregular con signos focales neurológicos. (15 – 20%)
¿Dg Diferencial Depresión/Demencia…?
CLINICA DEPRESION DEMENCIA
Afectividad Deprimida Labil
Progresión Rápida Lenta

Sintomática
Inicio del Preciso Impreciso

Trastorno
Respuestas en Frecuentes Dudas Frecuentes Errores

la Entrevista
Rendimientos Variables Malos

Test Cognitivos Discordantes Coherentes
Antecedentes Frecuentes Ausentes

Psiquiátricos
¿ Cuales son las Funciones Cognitivas… ?

FUNCIONES COGNITIVAS
- Memoria.
- Lenguaje.
- Orientación.
- Pensamiento (Juicio).
- Percepción.
- Resolución de problemas.
- Realización de acciones (Praxis).
- Relaciones interpersonales (Gestión).
 Los trastornos cognitivos se complican con síntomas conductuales.

38) Paciente de 69 años, residente de Montepatria, con un trastorno
afectivo. En la Posta le indican tratamiento para mejorar su estado
anímico. A las 48 horas su familia nota que esta perdido en el tiempo
y espacio, se anda quedando dormido, esta muy olvidadizo, los labios
están resecos, deambula en forma inestable, le cuesta orinar y
defecar, la piel esta muy coloreada y con aumento de la temperatura
local. T° 37° c, pulso 110 por minuto y P/A 90/65.
¿ Cual de los siguientes psicofármacos seria el causante de este
cuadro ? :
a) Sertralina.
b) Bupropion.
c) Amitriptilina.
d) Venlafaxina.
e) Fluoxetina.
¿El Síndrome que presenta es el…?

Síndromes Anticolinérgicos (ATD Tcc  M1)
Central Periférico
 Confusión.  Midriasis.
 Alucinaciones.   presión intraocular.
 Delirios.   eyaculación.
 Amnesia.  Sequedad mucosas.
 Retención urinaria.
 Constipación.
  T° de la piel (enrojecimiento)
39) Mujer de 25 años, portadora de un Trastorno Bipolar. Ella desea
saber cuales son los riesgos del tratamiento con ; Litio, Acido
Valproico, Lamotrigina y Carbamazepina.
¿ En relación a estas inquietudes, cual de las siguientes afirmaciones es
verdadera ? :
a) Con una dieta hiposodica hay riesgo de intoxicación con el Litio.

b) La Lamotrigina puede causar rash cutáneo.
c) Pueden ocurrir alteraciones hepáticas con el Acido Valproico.
d) Hay que evaluar las interacciones medicamentosas de la
Carbamazepina por su acción en el citocromo P450 .
e) El Litio pasa a través de la leche por lo que la lactancia esta
contraindicada.
40) Mujer de 22 años, muy angustiada, porque desde hace meses piensa
en forma persistente que puede causarle daño a su familia, estas
ideas se le vienen a la cabeza todo el tiempo, a pesar que las
considera absurdas no las puede manejar. Cuando le sucede esto,
cuenta las baldosas del piso y tiene que salirle un numero par, para
tranquilizarse, tiene claro que también esto es una tontería, pero es la
única manera de relajarse. No le ha contado a nadie porque van a
pensar que esta loca. Todo esto la ha limitado en su diario vivir.
¿ Cual de los siguientes Diagnósticos seria el mas correcto para esta
paciente ? :
a) Trastorno obsesivo compulsivo.

b) Trastorno fóbico.
d) Trastorno paranoide.
e) Trastorno depresivo psicótico.
41) Paciente de 62 años, portador de un trastorno esquizoafectivo
“crónico”. Fuma una cajetilla diaria, estatura 1, 65 mts., pesa 100 kilos,
en los últimos exámenes destacan ; Glicemia 125 mg/dl, Colesterol
Total 265 mg, Trigliceridos 300 mg, HDL 25 mg/dl. ¿ Cual de los
siguientes medicamentos podrían empeorar aun mas los resultados
de sus exámenes y/o parámetros corporales ? :
a) Olanzapina.
b) Quetiapina.
c) Clozapina.
d) Mirtazapina.
e) Imipramina.
¿Consideraciones…?
42) Paciente de 45 años, con antecedentes de consumo por años de
substancias psicoactivas (alcohol y pasta base de cocaína). Es
hospitalizado en cirugía por una colecistitis aguda con sospecha de
colangitis. A los pocos días lo notan muy inquieto, sudoroso,
tembloroso, con sueños de consumo y con varios intentos de
arrancarse para consumir substancias. Duerme muy poco, se siente
perseguido y esta irritable.
¿ El cuadro actual mas probable que presenta el paciente es ? :
a) Intoxicación por substancias.

b) Abstinencia por substancias.
c) Dependencia por substancias.
d) Tolerancia por substancias.
e) Delirium por substancias.
Criterios de Dependencia a Substancias
- Deseo intenso o compulsión de consumir una substancia (craving).

- Disminución de la capacidad de controlar el consumo.
- Síntomas de abstinencia y consumo de la substancia para evitar
la abstinencia.
-Tolerancia aumento de la dosis para obtener los mismos efectos
o el efecto de las mismas cantidades disminuye con el consumo
continuado.
- Abandono de actividades a causa del consumo de la substancia.
- Persistencia del consumo de la substancia a pesar de sus
evidentes consecuencias perjudiciales (hepatopatías, cuadros
emocionales, deterioro cognitivo, etc.).
Otras Consideraciones…
* Solicitar Screening de Drogas (Orina) y evaluar halitosis al ingreso.
- Abstinencia de cocaína comienza con disforia (“crash”). Es común la

hipersomnolencia y la anergia con el incremento del apetito.
- La cocaína bloquea la recaptacion noradrenergica y dopaminergica.
- Bloqueo recap. noradrenergico  taquicardia, hipertensión, midriasis, T°
- Bloqueo recap. dopaminergico  alucinaciones,  libido,  actividad

motora y  movimientos involuntarios.
- Intoxicación OH (Embriaguez patológica, excitación luego inhibición).
- Delirium “tremens” (OH).
- En < 20 años  hacer IPD, GES por Consumo de Alcohol y Drogas.

43) Paciente de 43 años, con antecedentes de haber estado en múltiples
colegios, se involucraba reiteradamente en peleas con sus
compañeros, no le hacia caso a su familia ni a los profesores, siendo
muy provocador con los demás. Siempre ha sido muy enojón y estalla
por cualquier cosa. No acepta las criticas de los otros y se descontrola
fácilmente. Sus relaciones son muy conflictivas, ha tenido varias
parejas y trabajos por lo mismo. Consume alcohol y marihuana
frecuentemente y ha tenido varios intentos autoliticos.
Emocionalmente es poco estable, es desconfiado y dice sentirse como
“vacío”. ¿ Cual de los siguientes diagnósticos seria el mas probable
que presenta este paciente ? :
a) Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.

b) Trastorno disocial desafiante y oposicionista.
c) Trastorno disocial de la personalidad.
d) Trastorno del “espectro” bipolar.
e) Trastorno antisocial de la personalidad.
¿Dg en la niñez…?
44) Paciente hombre de 42 años, se muestra muy autosuficiente, dice ser
muy exitoso en los negocios y reconocido por sus pares, con muy
buenas relaciones con la mas alta sociedad, incluso que le dan un
trato preferencial, por lo que es un muy buen ejemplo para la
sociedad y que lo debería emular. Piensa que esta en el escalón
superior de su generación, es mas bien frio y distante con los demás a
quienes ve como rivales, los que lo conocen lo describen como
aprovechador y presuntuoso.
a) Trastorno hipertimico de la personalidad.

b) Trastorno histérico de la personalidad.
c) Trastorno limite de la personalidad.
d) Trastorno narcisista de la personalidad.
e) Trastorno histriónico de la personalidad.
45) Paciente de 22 años, desde la educación media que sus actitudes y
comportamientos son algo “bizarros”, siempre anda hablando de
extraterrestres y conspiraciones mundiales y que tendría ciertas
capacidades especiales que le hacen darse cuenta de algunas cosas
que van a pasar. Su lenguaje es muy rebuscado y amanerado. Se viste
de forma llamativa y peculiar. En general es algo desconfiado y su
humor es “especial” y poco contagioso. No se le conocen amigos y lo
encuentran mas bien “extravagante”. Dentro de su familia hay
antecedentes de enfermedades mentales psicóticas “crónicas”.
a) Trastorno paranoide de la personalidad.

b) 1°brote esquizofrenico.
c) Trastorno esquizoafectivo.
d) Síndrome de Asperger.
e) Trastorno esquizotipico.
¿*…?
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DSM-5
• CLUSTER A : RAROS, EXCENTRICOS  PARANOIDE,

ESQUIZOIDE Y ESQUIZOTIPICO.
• CLUSTER B : DRAMATICOS, EMOCIONALES, ERRATICOS 

HISTRIONICO, NARCISISTA, LIMITE (Inestabilidad Emocional
tipo Impulsivo o Limite) Y ANTISOCIAL (Disocial).
• CLUSTER C : ANSIOSOS, TEMEROSOS  EVASIVA (Ansioso

con conducta de Evitación), DEPENDIENTE Y OBSESIVO-
COMPULSIVO (Anancastico).
(CIE-10)
46) Paciente de 25 años, Interno de Medicina, a punto de recibirse como
Doctor. Refiere que desde principios de año ha estado intranquilo por
diversas situaciones (familiares, académicas, personales, etc.), que si
bien es cierto no son graves ni preocupantes, lo afectan e interfieren
en su diario vivir, sintiendo que no las puede manejar adecuadamente.
Nota que no tiene la paciencia de antes, se enoja con facilidad, se
cansa rápidamente, le cuesta dormir, se desconcentra
frecuentemente y anda tenso la mayor parte del día. Niega el
consumo de substancias psicoactivas. Se realizo un chequeo medico
completo, el cual no evidencio ninguna alteración orgánica.
¿ Cual de los siguientes diagnósticos seria el mas correcto ? :
a) Trastorno de Ansiedad Generalizada.

b) Trastorno de Adaptación.
c) Trastorno por Estrés Crónico.
d) Trastorno Depresivo.
e) Crisis Normativa.
47) Paciente de 45 años, quien residía en la provincia del Maule y debido a los
incendios forestales de este verano, donde perdió su casa y todos sus enseres,
se vino a vivir a la IV Región, en Abril del presente año. Sigue con miedo a que
vuelva a suceder algo parecido, todavía sueña frecuentemente con que se le
queman sus cosas y recuerda constantemente todo lo que paso en forma muy
vivida. Evita hablar de lo sucedido y corta las noticias cuando sale algo sobre
algún incendio. Tiende a aislarse, se ve como lejano, poco optimista en
relación a su futuro, no ha vuelto a tener pareja. El sueño no es reparador,
esta muy enojón y explota con facilidad. Le cuesta concentrarse y reacciona
con gran sobresalto frente a los estímulos ambientales que son muy intensos
y además presenta sintomatología ansiosa-depresiva. ¿ Cual de los siguientes
diagnósticos seria el mas probable que presenta esta paciente ? :
a) Reacción a estrés agudo.

b) Trastorno por estrés agudo.
c) Trastorno por estrés post-traumatico agudo.
d) Trastorno por estrés post-traumatico crónico.
e) Trastorno de adaptación.
¿Curso temporal de reacciones por trauma...?

Curso temporal de reacciones por trauma
- Reacción de estrés agudo  48 horas.

- Trastorno de estrés agudo  1 mes.
- TEPT agudo  1-3 meses.
- TEPT crónico  > 3 meses.
- TEPT retardado   6 meses (después del
trauma)
48) Paciente de 57 años, quien dos días después de sufrir un “portonazo”,
donde lo amenazaron con una pistola y le robaron su auto, comenzó a
permanecer encerrado en su casa bajo llave, diciendo que lo van a venir
asaltar a la casa. Ha llamado a Carabineros y Seguridad Ciudadana en
varias oportunidades y en ninguna vez han pesquisado algo sospechoso.
Su familia lo ha estado acompañando y tampoco han visto u oído algo.
Cada vez que pasa alguien por frente de la casa o hay algún ruido fuerte
del medio ambiente, esta convencido que son los ladrones. Debió ser
llevado donde un Psiquiatra, quien le indico un tratamiento y a la semana
estaba mucho mejor, ya no decía lo de antes e incluso se sentía
avergonzado por su comportamiento.
¿ Cual de los siguientes diagnósticos seria el causante de este cuadro ? :
a) Trastorno disociativo.
b) Trastorno psicótico agudo transitorio.
c) Trastorno delirante.
d) Trastorno de estrés post-traumatico agudo.
e) Trastorno Crepuscular.
*Consideraciones… ¿Dg DSM…?
49) Paciente de 53 años, portador de una psicosis “crónica” en
tratamiento con neurolépticos de deposito (Decanoato de
Flufenazina) desde hace años. Si bien es cierto ha estado
compensado, la familia nota que en los últimos meses mueve la
mandíbula, los labios y la lengua constantemente, lo que les ha
llamado la atención, por lo que le preguntan a su medico
tratante que es lo que tiene.
¿ Cual de los siguientes diagnósticos seria el causante de este
cuadro ? :
a) Distonias.
b) Diskinesias.
c) Síndrome extrapiramidal.
d) Estereotipias motoras.
e) Akatisia.
¿Dg Diferenciales…?
50) Consulta un estudiante de Arquitectura de 20 años, por que le cuesta
concentrarse, es descuidado en sus maquetas, como que anda en el
“aire” todo el tiempo, es desorganizado, no sabe donde deja las cosas,
siempre se esta moviendo, le cuesta permanecer sentado, siempre
esta haciendo algo, habla todo el tiempo. Es impaciente, contesta
antes de tiempo, interviene en las actividades de otros sin que le
pregunten. Siempre ha sido así desde pequeño y en todas partes se
comporta de igual forma. Esto le traído problemas en todos los
Colegios donde estudio y también ahora en la Universidad.
¿ Cual de los siguientes diagnósticos es el mas probable que
presenta ? :
a) Trastorno ansioso de la personalidad.

b) Trastorno de ansiedad generalizada.
c) Trastorno de déficit atencional e hiperactividad.
d) Trastorno del espectro autista.
e) Trastorno del espectro bipolar.
51) Paciente de 60 años, está convencida que su vecino la quiere
perjudicar, al construir una pieza colindante a su casa, dice que corrió
el muro y que se objetivo final es desalojarla de su casa, esto lleva
mas de un año, con una serie de desencuentros entre ambos. Hizo la
denuncia a Tribunales y a la Municipalidad, pero se constato que la
construcción se apega a la norma y no ha infringido ninguna ley. La
familia de la paciente le dice que no es para tanto, que en realidad
son ideas de su madre y que nunca antes se había comportado de
esta manera, pero ella esta segura que no es así y reafirma que su
vecino solo desea dañarla. Si no fuera por esto, seria una persona
completamente normal. Tanto las evaluaciones medicas como los
exámenes no han revelado alguna alteración. Sin antecedentes
mórbidos de importancia y no consume alcohol o drogas, tampoco se
evidencian alteraciones cognitivas.
Dentro de los diagnósticos a considerar el mas probable sería:
a) Síndrome demencial.
b) Esquizofrenia paranoidea.
d) Trastorno psicótico agudo transitorio.
e) Trastorno paranoide de la personalidad.
Tipos ¿…?
52) En relación a las intoxicaciones medicamentosas ¿ cual de las
siguientes afirmaciones es correcta ? :
a) El uso del Carbón activado es útil antes de las 2 horas post

ingesta de la substancia (Carbamazepina, ATD Tcc, etc.).
b) El lavado gástrico debe practicarse no mas allá de los 30 minutos
post sobredosis.
c) En la intoxicación por Litio se debe aportar volumen y sodio.
d) En una sobredosis masiva por benzodiacepinas el flumazenil es
el tratamiento de elección.
e) La causa de muerte cuando se ingiere dosis elevadas de
Imipramina son los bloqueos o las arritmias.
- Flumazenil (Lanexat®) 1 ampolla 5 ml  0,5 mg.
- Dosis inicial  0,25 mg EV (1/2 Amp  2,5 ml),
- Si no se obtiene la recuperación de la consciencia en 60 segs.,
se debe administrar una o mas dosis suplementarias de
Flumazenil (0,25 mg EV cada 60 segs.), hasta que el paciente se
despierte.
- No se debe soprepasar una dosis total de 4 mg  8 Amp.).
- En caso de reaparecer la somnolencia se usa ; goteo EV
(Infusión)  0,1 - 0,4 mg/hr, ajustando la velocidad de infusión
individualmente en función del nivel de consciencia deseado.
- Para BZD y/o Hipnóticos que actúen en el rector omega.
- Emesis (Nunca), Lavado Gástrico (< 1 hora), Carbón Activado (<
2 horas  ATD TCC, Carbamazepina), Diálisis (Litio).
53) ¿ Cual de los siguientes conceptos de la suicidalidad son
verdaderos ? ;
a) El principal factor asociado a la suicidalidad es la desesperanza.

b) En todo paciente psiquiátrico siempre se debe evaluar la ideación
suicida.
c) La escala Sad Persons es una herramienta útil para evaluar el
riesgo suicida (Urgencias, APS, etc.).
d) Los factores de riesgo suicida mas importantes son el antecedente
de conducta suicida y los trastornos psiquiátricos con
“vulnerabilidad” suicida.
e) Las tasas de suicidio que mas han aumentado en Chile en los
últimos años son en las mujeres y en infanto-juvenil.
Metas Minsal ¿…?

 La Escala SAD PERSONS es una herramienta útil para detectar el riesgo
de suicidio y tomar una determinación con respecto a la conducta a
seguir, ya que contiene la mayoría de los factores importantes de tener
en cuenta para evaluar la posibilidad de que un intento se repita.
S  sexo  los hombres se suicidan y las mujeres hacen más intentos.
A  edad  el riesgo aumenta con la edad y en adolescentes.
D  depresión, especialmente con desesperanza.
P  intentos previos, especialmente si han sido potencialmente letales.
E  abuso de etanol (Alcohol).
R  pérdida del pensamiento racional, alucinaciones u obsesiones.
S  soporte social deficiente.
O  plan organizado.
N  ausencia de compañero o compañera.
S  enfermedad.
 Cada respuesta positiva se puntúa con un punto (1) ;
- 0 a 2 ptos.  poco riesgo.
- 3 a 4ptos.  debe hacerse seguimiento.
- 5 a 6 ptos.  considerar hospitalización psiquiátrica.
54) Paciente de 21 años, trabaja como temporera, al interior de
Montepatria. La llevan al Hospital de Ovalle, por una perdida
repentina en la motilidad de todas las extremidades. Sin
compromiso de consciencia. Los signos vitales son normales. Se
hacen Exámenes de Urgencia mas una TAC de Cerebro, sin
evidenciarse alteraciones. Al Examen Neurológico no hay signos
de focalización, la sensibilidad y los reflejos están normales,
descartándose una patología neurológica. A la entrevista estaba
tranquila, eutimica y no se apreciaba mayormente comprometida
por su situación. Como antecedente, el día anterior su familia se
entero que era lesbiana y fue duramente increpada, diciéndole
que era una pervertida.
¿ Cuál seria la hipótesis diagnostica mas correcta para este caso ? ;
b) Trastorno somatomorfo.
c) Trastorno disociativo.
d) Trastorno facticio.
e) Trastorno conversivo.
55) Paciente de 18 años, que es traído por familiares. Refieren
que lo encontraron en Los Vilos, ya que había desaparecido
hace 2 días, luego de chocar el auto nuevo de su madre, pero
sin mayores consecuencias. Recién ayer en la noche los llamo
diciendo que estaba en Los Vilos y que no sabia como había
llegado. El examen físico y neurológico son normales, al igual
que los exámenes de laboratorio. El paciente niega consumo
de substancias y refiere no tener ideación suicida. Se apreciaba
algo “perplejo” por lo que le sucedió, pero sin compromiso de
consciencia. Reiterando que no recuerda lo que paso en las
ultimas 24 horas. ¿ El cuadro que presenta el paciente es ? ;
a) Un trastorno disociativo.
b) Un trastorno conversivo.
c) Una simulación.
d) Un trastorno facticio.
e) Un trastorno de despersonalización/desrealizacion.
¿Dg especifico…?
56) Paciente de 48 años, hospitalizado en Cirugía del Hospital de La Serena
por un cuadro abdominal agudo en estudio. Al Examen Físico solo se
constata un intenso dolor inespecífico en el hipogastrio, con cierta
resistencia muscular y temperaturas febriles erráticas. Los parámetros
bioquímicos están dentro de limites normales. Endoscopia,
Ecotomografía, TAC Abdominal/Pelvis y Colonoscopia sin hallazgos
patológicos. Hace unos meses estuvo hospitalizado en Ovalle por un
cuadro similar. El paciente tiene conocimientos muy específicos de las
patologías abdominales, maneja muy bien los términos médicos y
siempre esta solicitando que se le hagan mas exámenes, incluso hasta
una laparotomía exploratoria. Es querulante, demandante y muy
exigente, llegando a solicitar terapias antibióticas de ultima generación
por vía parenteral. La noche anterior fue sorprendido colocando el
termómetro bajo una lámpara, al confrontarlo, se enojo, quejándose
que no le creían. Al día siguiente no se encuentra en su cama ya que se
fugo durante la noche. ¿ Cuál seria el Dg mas probable en esta caso ? ;
a) Sindrome de Ganser.
b) Trastorno Somatomorfo.
c) Simulación.
d) Trastorno Facticio.
e) Trastorno Conversivo. ¿También conocido como…?
Trastorno Facticio : el paciente produce signos y síntomas
físicos o psíquicos, en forma intencionada, para asumir el rol
de Enfermo. Se considera compulsivo, aunque es voluntario
y deliberado con el fin de responder a un objetivo.
- Sínd. Münchausen  Paciente Profesional o Adicto a los
Hospitales.
- T. Facticio con signos y síntomas psicológicos y/o físicos.
Simulación : ganancia puesta en la obtención de una ventaja
externa (obvia y reconocible), de tipo económico o legal,
siendo el objetivo comprensible. Para evitar
responsabilidades, castigos, rebajar deudas, penas o buscar
compensaciones.
T.Conver./
T.Facticio Simulación T.O.C. T.Disoci. T.Somato.
Conciencia  + +  
Voluntad + +   
Ganancia + +  + +
Sintomas F/P F/P F/P P F
F  Físicos y P  Psicológicos
T. Conversivo/Somatomorfo
PSIQUIATRIA GENERAL EUNACOM
1) Situaciones Clínicas.
2) Situaciones Clínicas Urgencia (Suicidio, Agitación, Intoxicaciones).
3) Conocimientos Generales.
4) Exámenes e Imagenologia.
5) Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos.
PROCEDIMIENTOS DG y TERAPEUTICOS PSIQUIATRIA EUNACOM
1) EBBA (Escala Breve de Beber Anormal) ahora se usa el Test

AUDIT.
2) Examen Físico y Neurológico control Neurolépticos de
deposito (SEP, Diskinesias tardías, etc.).
3) Intervención en Crisis (Acoger, Contener y Orientar).
4) Mini Mental Test.
• TEST AUDIT
• 1. ¿Con qué frecuencia consumes bebidas alcohólicas?
0. Nunca
1. Una o menos veces al mes
2. 2 a 4 veces al mes
3. 2 ó 3 veces a la semana
4. 4 o más veces a la semana
• 2. ¿Cuántas bebidas alcohólicas consumes normalmente cuando bebes?
0. 1 ó 2
1. 3 ó 4
2. 5 ó 6
3. 7 a 9
4. 10 ó más
• 3. ¿Con qué frecuencia te tomas 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día?
0. Nunca
1. Menos de una vez/mes
2. Mensualmente
3. Semanalmente
4. A diario o casi a diario
• 4. ¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, has sido incapaz de parar
de beber una vez que habías empezado?
0. Nunca
2. Mensualmente
3. Semanalmente
• 5. ¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, no pudiste atender tus
obligaciones porque habías bebido?
0. Nunca
2. Mensualmente
3. Semanalmente
• 6. ¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, has necesitado beber en ayunas
para recuperarte después de haber bebido mucho el día anterior?
0. Nunca
2. Mensualmente
3. Semanalmente
• 7. ¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, has tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido?
0. Nunca
2. Mensualmente
3. Semanalmente
8. ¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, no has podido recordar lo que sucedió la noche anterior porque habías estado bebiendo?
0. Nunca
2. Mensualmente
3. Semanalmente
• 9. Tú o alguna otra persona ¿Han resultado heridos porque habías bebido?
0. No
1. Sí, pero no en el curso del último año
2. Sí, en el último año
• 10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional de la salud han mostrado preocupación por tu consumo de alcohol, o te han sugerido que dejes de beber?
0. No
1. Sí, pero no en el curso del último año
2. Sí, en el último año.
Prevalencia de trastorno psiquiátricos en niños y
adolescentes en Chile :
• T. Disruptivos (TDAH {mas en ♂} y Conductuales) 14,7% más
frecuentes.
• T. Ansiosos 8,3 % (FS, TAS, TAG).
• T. Afectivos 5,1 %.
• EN ADULTOS SON LOS AFECTIVOS Y EN EL RESTO DEL

MUNDO SON LOS ANSIOSOS.
ESTUDIAR INFANTO-JUVENIL…
RESPUESTAS 2017
1)d) 16)d) 31)b)*d) 46)a)
2)c) 17)e) 32)e) 47)d)
3)d) 18)b) 33)c) 48)b)
4)e) 19)a) 34)b) 49)b)
5)b) 20)e) 35)e) 50)c)
6)a) 21)c) 36)a) 51)c)
7)c) 22)d) y e) 37)d) 52)todas)
8)c) 23)b) 38)c) 53)todas)
9)d) 24)a) 39)todas) 54)e)
10)e) 25)c) 40)a) 55)a)
11)b) 26)d) 41)todos) 56)d)
12)b) 27)b) y c) 42)b)*c)
13)a) 28)a) 43)a)*d)
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EUNACOM Psiquiatría Internos UCN (15-Nov-2017)

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PREPARACION EUNACOM PSIQUIATRIA

Dr. Gonzalo Javier Claps Sánchez

a) Vitamina B12 10 ampollas a pasar en Suero Glucosado al 10 %.

a) Diazepam 1 ampolla 10 mg IM + Olanzapina 1 amp. 10 mg EV.

 Consideraciones ; dosis, vías de administración, etc.

A. Descontinuación o reducción de la dosis de un ISRS/IRNS después de un

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo.

D. Los síntomas no se explican por una enfermedad medica u otra condición.

a) Hiperestimulacion de los receptores serotoninergicos y noradrenergicos.

MAYORES - Confusión - Fiebre - Mioclonias

MENORES - Agitación - Taquicardia - Falta de

Criterios Diagnósticos del Sindrome Serotoninergico

a) Trastorno psicótico agudo transitorio.

a) Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de Serotonina.

- Deliroide  comprensible, motivado, 2°.

- Delirioso  causado, explicable, [algunos dicen 3°].

Sintomas negativos : aplanamiento afectivo, alogia que es el

- Consentimiento Informado (Firmar).

- Iniciar TTO. con un antipsicótico “atípico”.

- Risperidona 4,5-6 mgrs. diarios (o mas) u otro Antipsicótico "atípico".

d) ¿ Diagnósticos diferenciales con síndromes similares…?

d) -Hipertermia maligna, Síndrome anticolinérgico (ATD Tcc),

Criterios Dg : 3 Criterios Mayores o 2 Mayores + 4 Menores.

a) Antecedentes familiares de depresión.

a) Trastorno Bipolar tipo I.

a) Acido Valproico + Clonazepam.

a) Sertralina 150 mg + Clonazepam 0,5 mg.

DSM-5 (SINTOMAS O ITEMS) CIE-10 (SINTOMAS O ITEMS)

1) ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO A1) ANIMO DEPRESIVO

Notificar GES DEPRESION (IPD)

- Pseudoalucinatorio  campo interno.

- Cenestesico  S. Profunda [propioceptivo (postural, articular) y visceral (enteroceptivo)]

- Ilusión  deformación, distorsión del estimulo.

- Catatimicas  estado afectivo, comprensibles, movilizan conducta.

- Apodíctico  absolutamente cierto/verdadero, incontrovertible.

a) Venlafaxina 150 mg + Quetiapina 25 mg.

- Iniciar con dosis bajas ISRS, evitar síntomas “diana” e ir

- Tratamiento prolongado, al menos 1-2 años.

- Descartar siempre problemas cardiacos, tiroideos y consumo

Trastornos Somatomorfos (CIE-10)

Trastornos Disociativos (de Conversión) (CIE-10)

Otros Trastornos de la Personalidad y del comportamiento del Adulto (CIE-10)

- Signo de Russell  callosidades en el dorso de las manos (Vómitos).

- Alteraciones hormonales  Anorexia  CRH,  LH,  FSH,

a) Demencia de cuerpos de Lewy.

Progresión Rápida Lenta

Inicio del Preciso Impreciso

Respuestas en Frecuentes Dudas Frecuentes Errores

Rendimientos Variables Malos

Antecedentes Frecuentes Ausentes

¿ Cuales son las Funciones Cognitivas… ?

 Los trastornos cognitivos se complican con síntomas conductuales.

¿El Síndrome que presenta es el…?

 Alucinaciones.   presión intraocular.

 Amnesia.  Sequedad mucosas.

a) Con una dieta hiposodica hay riesgo de intoxicación con el Litio.

a) Trastorno obsesivo compulsivo.

a) Intoxicación por substancias.

- Deseo intenso o compulsión de consumir una substancia (craving).

- Abstinencia de cocaína comienza con disforia (“crash”). Es común la

- La cocaína bloquea la recaptacion noradrenergica y dopaminergica.

- Bloqueo recap. noradrenergico  taquicardia, hipertensión, midriasis, T°

- Bloqueo recap. dopaminergico  alucinaciones,  libido,  actividad

- Intoxicación OH (Embriaguez patológica, excitación luego inhibición).