Dr.

Marco Chipana Sotomayor

NEUROCIRUJANO
CMP 37360 RNE 18967
AGENDA
 Introducción
 Generalidades
 Anatomía
 Definición
 Clasificación
 Diagnóstico
 Tratamiento Médico
 Tratamiento Quirúrgico
 Prevención - Pronóstico
 Conclusiones
GENERALIDADES
 Es la forma más frecuente de dolor axial
 Segunda causa de consulta médica luego de
enfermedades respiratorias
 Alrededor de 80% de personas tendrían
lumbalgia en algún momento de su vida
 La mayoría de episodios se asocia a
esfuerzo físico (fuerzas de tensión y torsión)

Andersson GBJ. Epidemiologic features of chronic low-back pain. Lancet 1999;354:581-5.

Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back
pain. Curr Opin Rheumatol. Mar 1996;8(2):124-9
GENERALIDADES
 Mayor incidencia entre 25 y 45 años
 Primera causa de discapacidad laboral en
menores de 45 años de edad
 Segunda causa de inasistencia laboral en
menores de 45 años
 Más frecuente en varones (3/1)
 Costos sociales elevados

Andersson GBJ. Epidemiologic features of chronic low-back pain. Lancet 1999;354:581-5.

Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back
pain. Curr Opin Rheumatol. Mar 1996;8(2):124-9
ANATOMIA
 La anatomía del dolor lumbar implica
múltiples estructuras:
 Músculos
 Tendones-Ligamentos
 Vértebras
 Disco intervertebral
 Articulaciones
 Raíces nerviosas
ANATOMIA
Facetas
Periostio Ligamentos

Músculos
Anillo fibroso Raíces nerviosas paravertebrales
ANATOMIA
Músculos Músculos
Superficiales Profundos
ANATOMIA
DEFINICION
 Lumbalgia
 Dolor sin irradiación o irradiación limitada
 Generalmente por sobrecarga mecánica
 Mejora con reposo

 Lumbociatalgia
 Dolor irradiado que se extiende a piernas
 Se asocia a alteraciones sensitivas (parestesias)
 No mejora o mejora poco con reposo
CLASIFICACION
 Por su duración
○ Agudas: < 6 semanas
○ Crónica: > 6 semanas

 Por su origen
○ Mecánicas
LUMBALGIA
 Músculo-ligamentos
 Facetas
 Disco Intervertebral
○ Neurológicas LUMBOCIATALGIA
 Lumbociatalgia (dolor radicular)
 Sd. Cauda Equina
LUMBALGIA -
○ Referidas
 Enfermedad sistémica LUMBOCIATALGIA
DIAGNOSTICO
LUMBALGIA

MECANICA NO MECANICA REFERIDA

97% 1% 2%
Músculotendinosa Neoplasia Organos pélvicos
Espondilosis CA metastásico Prostatitis
Hernia Discal Mieloma múltiple Endometriosis
Estenosis de canal Linfoma/Leucemia EIP
Fractura traumática Tumores medulares Riñón
Cifosis, Escoliosis Infecciones Nefrolitiasis
Osteomielitis Pielonefritis
Discitis séptica Absceso
Artritis inflamatoria Vascular
Gastrointestinal
DIAGNOSTICO
 Evaluación Clínica

¿Existen indicios de enfermedad sistémica?

¿Existe afección músculoligamentaria?

¿Existe compromiso neurológico?

DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Tiempo de enfermedad
 Características del dolor
○ Tipo
○ Localización
○ Irradiación
○ Síntomas asociados
○ Efecto de actividad y reposo
○ Influencia de maniobra de Valsalva
○ Control de esfínteres
DIAGNOSTICO
 Examen Clínico
 Fuerza muscular
 Sensibilidad
 Rigidez paravertebral
 Signos de compromiso muscular
○ Sg. Ramond
○ Sg. Dandy
 Signos de compromiso articular
○ Sg. FABERE
 Signos radiculares
○ Sg. Lassegue
○ Sg. Bragard-Gowers
DIAGNOSTICO
 Examen Clínico:
 Sg. Lassegue  60° !!!
DIAGNOSTICO
 Examen Clínico:
 Sg. Braggard-Gowers
DIAGNOSTICO
 Examen Clínico:
 Sg. FABERE
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA

Raiz Evaluación Motora Prueba Funcional

L4 Extensión de rodilla Agacharse e

incorporarse
L5 Dorsiflexión del pie Marcha en talones

S1 Flexión plantar de Marcha en punta de

pie pies
EVALUACION CLINICA

Raiz Sensibilidad Reflejo

(punción)
L4 Pierna medial Rotuliano
Tobillo medial
L5 Pierna lateral Isquiotibial medial
Dorso de pie
S1 Planta de pie lateral Aquiliano
Tobillo lateral
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA
1.

EVALUACION
With the patient lying prone

 Examen Clínico:
 Sensibilidad

Disco L3–L4 L4–L5 L5–S1

Raiz Nerviosa L4 L5 S1
Zona de Maleolo medial Tercio medio de dorso Tobillo lateral
hipoestesia de pie
EVALUACION CLINICA
• Descartar Enfermedad Extraneurológica
• Edad
• Antecedente de neoplasia
• Pérdida de peso
• Uso de drogas ilegales
• Infección crónica
• Fiebre
• Compromiso de otras articulaciones
• Respuesta a terapia previa
EVALUACION CLINICA
• Descartar Afección Músculoesquelética
• Antecedente de esfuerzo físico
• Rigidez paravertebral
• Dolor con la actividad
• Impotencia funcional
• Ausencia de falla sensitiva o motora
EVALUACION CLINICA
 Descartar Compromiso Neurológico
 Dolor a la elongación radicular
○ Signo de Lassègue
○ Signo de Bragard-Gowers
 Déficit sensitivo
○ Hipoestesia / Parestesias en dermatomas
 Déficit motor
○ Según grupo muscular inervado
 Alteración del control voluntario de esfínteres
DIAGNOSTICO
DOLOR DOLOR
MECANICO NEUROGENICO
Problema Músculo- Compresión
esquelético nerviosa
Irradiación Lumbar Lumbociático
Ejercicio Empeora(+) Empeora
Parestesias No Si
Déficit motor No Si
Déficit sensitivo No Si
DIAGNOSTICO
• HERNIA DISCAL
DIAGNOSTICO
 HERNIA DISCAL
DIAGNOSTICO
• DISCO NORMAL
DIAGNOSTICO
• PROTRUSION DISCAL
DIAGNOSTICO
• HERNIA DISCAL
DIAGNOSTICO
• ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
(Canal Estrecho)
DIAGNOSTICO
 ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
DIAGNOSTICO
 ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
DIAGNOSTICO
• ESPONDILOLISTESIS
DIAGNOSTICO
 DEFECTOS DE ALINEACION VERTEBRAL
DIAGNOSTICO
 COLAPSO VERTEBRAL - LISTESIS
DIAGNOSTICO
 ESPONDILOARTROSIS
TRATAMIENTO MEDICO
 Educación
 Conocer su problema
 Disminuir su peso
 Adquirir buenos hábitos posturales

 Fármacos
 Analgésicos – Antinflamatorios
 Relajantes Musculares
 Antidepresivos – Antiepilépticos

 Ejercicios de bajo impacto

 Relajación muscular
 Reposo cuando sea necesario
TRATAMIENTO MEDICO
 Lumbalgia Mecánica
 Régimen regular de:
○ AINEs
○ Relajante muscular
 Reincorporarse a labores diarias
 Reposo en cama de ser necesario (1-2 días)
 Terapia Física si excede las 3 semanas
○ Los ejercicios no son útiles en la fase aguda
○ Previene recurrencia

Deyo RA. Low Back Pain. N Engl J Med, Vol 344, No.5, 2001
TRATAMIENTO MEDICO
 Hernia Discal
 El uso de narcóticos debe restringirse a períodos
cortos
 Si no existe Sd. Cauda equina o déficit
neurológico, debe indicarse tratamiento médico
por lo menos 1 mes
 La discectomía tiene mejores resultados que el
tratamiento médico a los 4 años de evolución (a
los 10 años este beneficio es incierto)

Deyo RA. Low Back Pain. N Engl J Med, Vol 344, No.5, 2001
TRATAMIENTO MEDICO
 Lumbalgia Crónica
 Terapia Física
 Antidepresivos tricíclicos (sobretodo si se asocia
depresión)
 Los opioides no mejoran la restitución en las
actividades
 Referir para manejo multidisciplinario de dolor
(terapia psicológica, ejercicios supervisados,
bloqueos selectivos, etc)

Deyo RA. Low Back Pain. N Engl J Med, Vol 344, No.5, 2001
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Hernia Discal HEMILAMINECTOMIA +
DISCECTOMIA

(Foraminotomía)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Estenosis Lumbar
(Canal Estrecho) LAMINECTOMIA
(ARTRODESIS)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Espondilolisis FUSION
 Espondilolistesis
(ARTRODESIS)
 Fracturas e inestabilidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Fracturas estables VERTEBROPLASTIA

PERCUTANEA
EJERCICIO FISICO
EJERCICIO FISICO
PREVENCION
• RECOMENDACIONES
– Evitar movimientos bruscos
– Usar zapatos confortables
– Evitar permanecer tiempos prolongados en una
misma postura
– Incorporarse de manera gradual a la actividad
cotidiana, incluido el ejercicio físico, nadar,
caminar distancias cortas
– Evitar sobrepeso y obesidad
PREVENCION
• CUIDADOS POSTURALES
– Cuidar ergonomía y higiene postural
• Al dormir, levantarse
• Al estar sentado, de pie
• Al levantar pesos
• No arquear columna con piernas rectas, empujar
mejor que tirar
• EJERCICIO FISICO
– Desarrollar musculatura lumbar y abdominal
• Ejercicios de relajación
• Estiramiento, flexibilidad, fortalecimiento.
• “Calentar” antes de ejercicios
PRONOSTICO
 El 70 a 80 % de los dolores lumbares
mejoran dentro del primer mes
independientemente del tratamiento
 Sólo el 10% sigue curso crónico
 El pronóstico será peor cuanto más tarde se
incorpore a vida normal
 Presenta curso fluctuante y las recurrencias
son muy frecuentes
PRONOSTICO
• Factores clínicos asociados a cronicidad
– Episodios previos en los últimos 5 años
– Obesidad. Tabaquismo
– Dolor irradiado
– Mayores de 50 años
– Sedentarismo
– Trabajo con esfuerzo físico
– Problemas laborales
• Conflictos, alta demanda
• Baja satisfacción
– Problemas emocionales
CONCLUSIONES
 La lumbalgia es un problema frecuente y de
costos sociales elevados

 Es crucial tipificarla entre mecánica, neurológica

o referida

 La evaluación clínica es fundamental en

diferenciar cada cuadro

 Es importante el rol de los exámenes de

imágenes, sin embargo con frecuencia existe
poca correlación entre síntomas y hallazgos
anatómicos
CONCLUSIONES
 La lumbalgia es un problema frecuente y de
costos sociales elevados

 Es crucial tipificarla entre mecánica, neurológica

o referida

 La evaluación clínica es fundamental en

diferenciar cada cuadro

 Es importante el rol de los exámenes de

imágenes, sin embargo con frecuencia existe
poca correlación entre síntomas y hallazgos
anatómicos
CONCLUSIONES
 La lumbalgia y lumbociatalgia es un problema
frecuente y de costos sociales elevados

 Es crucial tipificarla entre mecánica, neurológica

o referida

 La evaluación clínica es fundamental en

diferenciar cada cuadro

 Es importante el rol de los exámenes de

imágenes, sin embargo con frecuencia existe
poca correlación entre síntomas y hallazgos
anatómicos
CONCLUSIONES
 La lumbalgia es un problema frecuente y de
costos sociales elevados

 Es crucial tipificarla entre mecánica, neurológica

o referida

 La evaluación clínica es fundamental en

diferenciar cada cuadro

 Es importante el rol de los exámenes de

imágenes, sin embargo con frecuencia existe
poca correlación entre síntomas y hallazgos
anatómicos
CONCLUSIONES
 El tratamiento médico es la regla mientras no
exista signos de deterioro neurológico

 Los ejercicios físicos no son útiles en la fase

aguda pero disminuyen la recurrencia

 El tratamiento quirúrgico se restringe a casos

de compromiso radicular o injuria mecánica de
la columna lumbar
 Hernias Discales
 Estenosis Lumbar (Canal Estrecho)
 Espondilolistesis
CONCLUSIONES
 El tratamiento médico es la regla mientras no
exista signos de deterioro neurológico

 Los ejercicios físicos no son útiles en la fase

aguda pero disminuyen la recurrencia

 El tratamiento quirúrgico se restringe a casos

de compromiso radicular o injuria mecánica de
la columna lumbar
 Hernias Discales
 Estenosis Lumbar (Canal Estrecho)
 Espondilolistesis
CONCLUSIONES
 El tratamiento médico es la regla mientras no
exista signos de deterioro neurológico

 Los ejercicios físicos no son útiles en la fase

aguda pero disminuyen la recurrencia

 El tratamiento quirúrgico se restringe a casos

de compromiso radicular o injuria mecánica de
la columna lumbar
 Hernias Discales
 Estenosis Lumbar (Canal Estrecho)
 Espondilolistesis
GRACIAS