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ANATOMIA
Complexo do Ombro
Manguito
Rotador
Coaptação
Ligamentos
Ativos
(KAPANDJI, 2009).
http://blogdescalada.com/lesoes-e-prevencoes-da-articulacao-do-ombro/
Com o braço vertical ao
longo do corpo:
a) O supra-espinhal (1) se
desliza para baixo da
articulação acrômio-clavicular
(2) para se inserir na
tuberosidade maior e o
deltóide (4) acima do qual se
situa a bolsa serosa
subdeltóide (5).
Com o braço abduzido:
b) O infra-espinhal (1) desloca
a tuberosidade maior do
úmero(3) para cima e para
dentro.
https://www.brunoakio.com/single-post/2016/03/22/S%C3%ADndrome-do-Impacto-tendinite-e-bursite (KAPANDJI, 2009).
O QUE ACONTECE NO PACIENTE COM
SÍNDROME DO IMPACTO ?
https://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-articular/diartroses/ombro/
Cintura escapular
Fonte: http://feldenkraisymas.com/cintura-escapular-338x338/
ANAMNESE
Fornece informações valiosas sobre o distúrbio, sua situação
atual, seu prognóstico e o tratamento adequado. Comumente
segue uma sequência ordenada:
Anamnese
Identificação ✓ Nome.
✓ Idade.
✓ Sexo.
✓ Ocupação.
(MAGEE, 2010)
Anamnese
(MAGEE, 2010)
Anamnese
CASO CLÍNICO :
Sente dor a 4 semanas;
Atividade repetitiva ( microlesões);
Pentear o cabelo, tentar alcançar algum objeto no alto e demais movimentos que eleva
e abduz o braço acima de 90°.
Manter o braço “abaixado” alivia;
A dor pode ser avaliada por meio de questionários e escalas;
Pentear o cabelo, jogar tênis, etc.
“Comumente os pacientes com problemas no ombro apresentam queixas em relação ao sono, pois
ao movimentar-se durante a noite podem se debruçar sobre o ombro ou o braço e sentirem dor.”
(MAGEE, 2010)
Anamnese – questionário e escalas para dor .
“ Geralmente, vale a pena fornecer ao paciente um questionário, uma
escala analógica visual, uma escala de graduação numérica ou uma
escala de graduação verbal que possa ser preenchida pelo paciente.”
(MAGEE, 2010)
Fonte: https://www.henriquecarneiro.com.br/dor-de-cabeca/escala-analogica-visual-de-dor/
Fonte: http://br.monografias.com/trabalhos3/enfermagem-cuidados-paciente-com-dor/enfermagem-cuidados-paciente-com-dor2.shtml
(MAGEE, 2010)
Anamnese
❏ Condição Sócio-econômica
❏ Hábitos como consumir bebidas alcoólicas, fumar, etc.
(MAGEE, 2010)
Fonte: http://keynerluiz.com/wp-content/uploads/2017/12/s%C3%ADndrome-do-impacto-2.jpg
DIAGNÓSTICO
Síndrome do Impacto Subacromial
1
2 3
Síndrome do
Anatomia
do ombro Impacto do Trauma
Ombro
Degeneração
Classificação de Neer:
↪ Estágio I: Edema e Hemorragia
↪ Estágio II: Fibrose e Tendinite
↪ Estágio III: Lesões do MR, ruptura do bíceps e alterações
ósseas
Fonte: http://www.hong.com.br/wp-content/uploads/2016/01/estagios-da-lesao-do-manguito.jpg
(SOUZA, 2001)
Impacto Primário
Fatores estruturais
● Formação osteofitária
01 Acrômio ●
●
Consolidação viciosa
Má formação
02 Articulação Acromioclavicular
●
●
Anomalia congênita
Formação osteofitária
03 Manguito Rotador
●
●
Irregularidades do tendão
Retrações após lesões parciais
(SOUZA, 2001)
Impacto Primário
Tipos de acrômio:
↪ reto (74%)
↪ curvo (26%)
↪ ganchoso
Hipermobilidade
Impacto Secundário
Instabilidade
Multidirecional
Instabilidade da articulação
GU
Instabilidade Unidirecional
Instabilidade Unidirecional
Fatores Funcionais
● Mau posicionamento
01 Escápula ●
●
Movimento anormal
Instabilidade funcional escapulotorácica
03 Cápsula da articulação
glenoumeral
●
●
Retração da cápsula posterior
Frouxidão capsuloligamentar
(SOUZA, 2001)
Fonte: http://2.bp.blogspot.com/-s8e06QIKbYA/UAYfYDa4JTI/AAAAAAAAARo/AAq_X4_Yy30/s1600/d.png
Exame Físico
Exame Físico: Inspeção
❏ Paciente despido -> observar o movimento de retirada
❏ Cabeça, coluna cervical, tórax e MMSS
❏ Linha média e relação com o ombro
❏ Posição funcional do ombro
❏ Maneira sistemática
❏ Palpação bilateral
❏ Estruturas: Clavícula, Art. Esternoclavicular, Art.
Acromioclavicular, Processo Coracóide, Esterno,
Costelas, Úmero, Escápula e Músculos.
❏ Analisar forma, tônus, consistência
(MAGEE, 2010)
Exame físico: movimentos
❏ Observar a ADM
❏ Procurar Arco Doloroso
❏ Observar o Ritmo Escápulo-Umeral
❏ Instabilidades
❏ End Feel (mole, duro, elástico)
❏ Estresse passivo
POSITIVO: DOR
BICIPITAL
Calis et. al, 2001: 4° lugar
com 86,1%;
(MAGEE, 2010)
Validade, precisão 63%
Testes Específicos: Teste de Apley ou
Coçadura
❏ Objetivo: verificar tendinite do m. supra e infra-
espinhal, redondo menor e subescapular.
❏ Combinação de movimentos:
R.I. + EXT + AD e R.E + FLEX + ABD
POSITIVO: DOR
(MAGEE, 2010)
Testes específicos: Teste de Apreensão
para Luxação Anterior do Ombro
❏ Objetivo: verificar instabilidade anterior que
causam instabilidade anatômica do ombro ou
luxação anterior
Tzannes, A, 2004:
moderada para boa
confiabilidade - ICC: 0.60
Eshoj, 2018: moderado -
0.50
(MAGEE, 2010)
Testes funcionais: SPADI
Testes funcionais: SPADI
● SITE:
http://lapomh.fmrp.usp.br/quest
ionarios/spadi
Exames complementares
Exames complementares
Radiografia
❑ Importância na identificação dos
fatores anatômicos
❑ Benefícios
❑ Confiabilidade
❑ Contraindicações
Fonte: https://images.radiopaedia.org/images/23490778/1fa25cb5ac01260c17b56a9359b9df_jumbo.jpeg
Exames complementares
Ressonância
Magnética
❑ Atuação na avaliação
das
lesões musculares.
❑ Confiabilidade
Fonte: http://www.milton.com.br/esporte/casos/images/76/cor_T2_OA_AC.jpg
Exames complementares
Ressonância
Magnética
❏ Exame não
invasivo
❏ Benefícios
❏ Contraindicações
Fonte: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSKS7wtdFrWPyS1KSEQTTGbQmQp2Cqs7tjjV6lKoeNaj8WVEgGD
Exames complementares
Ultrassonografia
❑ Capacidade de encontrar lesões
incompletas.
❑ Ausência de invasibilidade
❑ Confiabilidade
Fonte: https://static1.squarespace.com/static/549367dbe4b08e422bb4a242/t/54ac8f7ce4b0d6033e5b953e/1420595070151/
Exames complementares
Ultrassonografia
Fonte: http://www.cedeco.com.br/wp-content/uploads/IMG_7186.jpg
Exames Complementares
Artroscopia
❑ Melhor método para avaliar lesão
do manguito rotador.
❑ Permite tratar danos do interior de
uma articulação.
❑ Invasivo.
Fonte: http://eorif.com/Shoulderarm/Images/subscapularis.jpg
Exames complementares
Artroscopia
Fonte: http://www.arthrohealth.com.au/wp-content/uploads/2015/05/Shoulder-Arthroscopy-on.jpg
Referências
- SALAFFI, F; CIAPETTI A. et al Clinical value of single versus composite provocative clinical tests in the assessment of painful
shoulder. Journal Clinical of Rheumatology. 2010 Apr, 16(3): 105-8 Disponível em:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20130480> Acesso em 07 Abril 2018. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e3181cf8392
- CALIS, M. et. al. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis.
2000;59:44-47. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627426> Acesso em 07 de Abril de 2018.
- GIORDANO, Marcos et al. Tratamento conservador da síndrome do impacto subacromial: estudo em 21 pacientes. Acta
Fisiátrica, São Paulo, v. 7, n. 1, p. 13-19, apr. 2000. ISSN 2317-0190. Disponível em:
<https://www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/102251/100632>. Acesso em: 15 apr. 2018.
- HERTLING, D.; KESSLER, R. M. Distúrbios Musculoesqueléticos comuns: Princípios e Métodos de Fisioterapia. 4 ed. Barueri,
SP. Manole, 2009.
- KAPANDJI, Adalbert I. Fisiologia Articular volume 1 : esquemas comentados de mecânica humana. 5 ed. São Paulo, SP.
Panamericana, 2000.
- KELLY, SM, BRITTLE N, ALLEN GM. The value of physical tests for subacromial impingement syndrome: a study of diagnostic
accuracy. Clin Rehabil. 2010;24:149-158. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20103576> Acesso em 07 de
Abril de 2018.
- KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas. 5. ed. Barueri, SP: Manole, 2009.
972 p.
- MAGEE, David J.. Avaliação Musculoesquelética. 5. ed. São Paulo: Manole, 2010. 1224 p.
- PRENTICE, William E.. Fisioterapia na Prática Esportiva: Uma abordagem baseada em competências. 14. ed. Porto Alegre:
Amgh, 2012. 880 p.
Referências
- SOUZA, Marcial Zanelli de. Reabilitação do complexo do ombro. São Paulo: Manole, 2001
- MARTINS, Jaqueline et al . Versão Brasileira do Shoulder Pain and Disability Index: tradução, adaptação cultural e
confiabilidade. Rev. bras. fisioter., São Carlos, v. 14, n. 6, p. 527-536, Dec. 2010. Available from
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-35552010000600012&lng=en&nrm=iso>. access on 15 Apr.
2018. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552010000600012.
- TZANNES, Anthony et. al. An assessment of the interexaminer reliability of tests for shoulder instability. Journal of Shoulder
and Elbow Surgery, Volume 12, Issue 1, 18-23. 2004 Disponível em: <http://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-
2746(03)00245-3/fulltext> Acesso em: 14 abril 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jse.2003.09.002
- ESHOJ, H, et al. Intertester reliability of clinical shoulder instability and laxity tests in subjects with and without self-reported
shoulder problems. BMJ Open. 2018. Disponível em:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/29502086/?i=1&from=Sulcus%20sign%20test%20and%20reliability> Acesso em 14
de abril 2018.
- BRUMMIT, Jason. Casos Clínicos em Fisioterapia Ortopédica, 2015. Capítulo: Impacto Subacromial. Disponível em:
<http://srvd.grupoa.com.br/uploads/imagensExtra/legado/B/BRUMITT_Jason/Casos_Clinicos_Fisioterapia_Ortopedica/Lib/Amo
stra.pdf> Acesso em 2 de Abril de 2018.