Monitorización

G. Park
(modificado por Marco A. Pérez)
 Consideraciones
Generales
La exploración clínica siempre
debería ser el primer paso
�¿Qué le ocurre al paciente?
�¿Por qué necesita
monitorización?
�¿Cuánta monitorización
necesita?
 Consideraciones Generales
- Colocar vías no es un
Tratamiento

- Si colocar una vía lleva

tiempo, mire al paciente y
reevalúe su estado
Consideraciones Generales
La monitorización supone
sólo una parte del
tratamiento del paciente
en estado crítico
Monitorización Cardiaca
 Presión Arterial
 Presión Arterial

Gasto Cardiaco
X
Resistencia Vascular Sistémica
Presión Arterial

La presión arterial
puede
ser medida mediante
técnicas no invasivas
Presión Arterial
Monitorización de la presión
arterial en la arteria radial
Lugares de medida
alternativos:
- Arterias femoral y braquial

Riesgos:
- Trombosis

- Isquemia del miembro si se

trata de una arteria distal
- Infección
Gasto Cardiaco
 Gasto Cardiaco

Frecuencia Cardiaca
X
Volumen latido
 Gasto Cardiaco

ECG

Presión arterial invasiva

Pulsioximetría
 Gasto Cardiaco
“Regla de los 100“
 - Si presión arterial sistólica < 100 mmH y
Frecuencia cardiaca > 100 lpm

El paciente está en estado de shock y

probablemente hipovolémico
 Gasto Cardiaco
Fluctuación con la
ventilación
(oscilación, “swing” )

PVC baja (paciente con

ventilación mecánica)

Gasto Cardiaco
La PA mejora con
reposición de fluidos y
la PVC aumenta
 Volumen Latido
El volumen latido depende de
 - Precarga
 - Función miocárdica
 - Postcarga
�La presión venosa central mide las
presiones del lado derecho
�Curva de Starling
Catéteres venosos centrales

Puntas de
Catéterer
venosos
centrales
Valoración del Gasto Cardiaco:
Catéter de Arteria Pulmonar
Valoración del Gasto Cardiaco:
Catéter de Arteria Pulmonar
 Medida del Gasto Cardiaco
�Requiere la inyección de un “marcador”
– Habitualmente suero glucosado 5% a baja temperatura
�El termistor de la punta del catéter mide el cambio en la
temperatura de la sangre a medida que el marcador
pasa a través de la arteria pulmonar
�Un procesador calcula el gasto cardiaco a partir de
estos datos
� Varía con el ciclo respiratorio
� Los dispositivos más modernos pueden
medir del gasto cardiaco de manera
continua (ver figura)
 Valoración del Gasto Cardiaco:
Catéter de Arteria Pulmonar
 Valores normales:
Presiones (mmHg)
arteria pulmonar sistólica 15 a 30
arteria pulmonar media 9 a 17
arteria pulmonar diastólica 0a8
presión capilar enclavada 5 a 15
aurícula derecha 0a8
índice cardiaco 2,4 a 4,2 L/min/m2
 Valoración del Gasto Cardiaco:
Catéter de Arteria Pulmonar

Valores normales:
Presiones (mmHg)
arteria pulmonar sistólica
15 a 30
arteria pulmonar media
9 a 17
arteria pulmonar diastólica
0a8
presión capilar enclavada
5 a 15
aurícula derecha
0a8
índice cardiaco 2,4
a 4,2 L/min/m2
 Riesgos de la Cateterización de la
Arteria Pulmonar
� Menores
- Hematoma en el lugar de punción
- Lesión de la vena
� Intermedios
- Neumotórax en el caso de canalización de venas del
cuello o el tórax
� Riesgo vital (muy raros)
- Arritmias o taponamiento cardiaco
- Infección
- Embolismo por trombos de la punta del catéter
- Hemorragia intratorácica masiva
- Rotura de la arteria pulmonar
 Todos los dispositivos de medida de
presión requieren:

 � Calibración exacta (habitualmente automática)

 � Puesta a cero de los transductores (manual)
 � Puesta a nivel de los transductores con el eje flebostático
 � Lavados para impedir la coagulación sanguínea en el
catéter
Monitorización Pulmonar
 Valoración Clínica
 Frecuencia respiratoria
 ¿Puede el paciente hablar usando expresiones
cortas, frases o párrafos?
 Signos faciales de distrés respiratorio
- Aleteo nasal
- Uso de músculos accesorios
- Expresión de la boca
 Gasometría Arterial
 Oxigenación
 Ventilación (PaCO2)
 Estado ácido-base (H+HCO3-)
 Gasometría Arterial

� El análisis de gases
arteriales a pie de
cama es rápido y fácil
de realizar
� Desventaja:
- Demasiado fácil
- Anemia iatrogénica
 Pulsioximetría

No invasiva
Continua
Exacta
Barata �Escasa fiabilidad con
- Shock - Luz brillante
- Monóxido de carbon - Esmalte de uñas
- Azul de metileno - Metahemoglobina
 Monitorización del Ventilador

Modo de
Ventilación
Alarma PEEP

Presión Oxígeno
Volumen
Flujo Minuto

Frecuencia

Volumen Volumen
Corriente

Mandos de Ajuste
 Capnografía
Monitorización de PaCO2

�Medida de PaCO2 útil y no

invasiva
�Puede ser utilizada para
confirmar la colocación
endotraqueal de un tubo Monitor con capnografía
�Puede ser utilizada para
establecer el volumen
minuto si no se dispone de
PaCO2
�Se dispone de monitores de
gran tamaño y dispositivos
portátiles de pequeño
tamaño

Pequeño monitor portátil

de CO2 espirado
Monitorización Renal
 Función Renal
 La diuresis es una
medida valiosa en
reanimación
 Disminuye
precozmente
con bajo gasto
cardiaco
 La diuresis aumenta si
la reanimación es
precoz
 - Mínimo 0,5 mL/kg/h
¿Cuál es el Monitor más
Importante?
La presencia
continua
de un equipo con
experiencia y
conocimientos
Las máquinas no lo
han reemplazado,
¡todavía!