Vous êtes sur la page 1sur 52

Equilibrio Acido Base

Dr. Jorge Seminario V


FUENTES GENERADORAS DE H+

A.- Ac VOLATILES = CO2 = 15,000 mm H+/día


C02 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3
B.- Ac. FIJOS
Ac. Sulfúrico
Ac. Fosfórico
Producción en DIETA: 50 – 100 mmol/día
C.- Ac. ORGANICOS:
Ac. Láctico, Ac. Acetoacético,
Ac. β hidroxibutirico
Equilibrio ácido-básico

60 mEq/día

Ingreso H+ Egreso

40 nEq/l 60 mEq/día

0.000000040 Eq/l
Equilibrio Acido Base
• El ión hidrógeno (H+) es un protón
liberado a partir del átomo de hidrógeno.
• Las moléculas que contienen átomos de
hidrógeno que pueden liberar iones se
denominan ácidos.

• Un ión o molécula que puede aceptar


iones de H+ es una base.
• Algunas proteínas como la Hb también reciben
H+ funcionando como bases.
Equilibrio Acido Base

• Ácido fuerte: Se disocia rápidamente y


libera grandes cantidades de H+ (HCl).
• Base fuerte: Reacciona de forma rápida y
potente con el H+, eliminándolo rápidamente de
la solución (OH-).

• En el organismo la mayoría de ácidos y


bases del líquido intersticial son débiles.
Regulación de la concentración
de H +

1. Sistema de amortiguamiento de los


líquidos orgánicos. Actúa en fracción de
segundos.
2. El centro respiratorio. Actúa en minutos.
3. Los riñones. Actúan en horas o días.
Manejo de la carga ácida diaria
100
% DE RESPUESTA

80
EC
60 IC
40 PULMONAR

20 RENAL

0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46
HORAS
1. Líquidos Orgánicos
Sistema amortiguador del Bicarbonato

1. Ac. Débil: H2CO3.


2. Sal bicarbonato: NaHCO3
ANHIDRASA
CARBONICA

CO2 + H2O H2CO3


H2CO3 H+ + HCO3
NaHCO3 Na+ + HCO3
1. Líquidos Orgánicos
Sistema amortiguador del Bicarbonato

1.- HCl H+ + Cl
PULMON

H+ + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O

2.- NaOH Na+ + OH


RIÑON

OH + H2CO3 HCO3 + H2O


Amortiguadores del LEC
Amortiguador de HCO3/CO2
• Se utiliza como la primera línea de defensa cuando el
cuerpo pierde o gana H+.
• Características:
a) la concentración de la forma HCO3 es
alta (24 mEq/L).
b) el pK es 6.1, bastante próximo al pH del LEC.
c) el CO2 es volátil y se puede espirar por
los pulmones.
K = Constante de disociación=
es el coeficiente que mide la fuerza de ácidos y bases
A + B ↔ C + D
K= C . D / A . B
Si un electrolito es fuerte, las concentraciones de las moléculas
sin disolver A y B son casi CERO

Equilibrio químico. LEY DE ACCION DE MASAS


La velocidad de una reacción es proporcional al producto de las
concentraciones de las substancias reaccionantes a una
temperatura dada
V = K1 . A . B
V= velocidad de acción K =constante de proporcionalidad
X = es la forma de representar la concentración de la substancia X
Ecuación de Henderson Hasselbalch

Se emplea para calcular el pH de una solución


amortiguada.
pH = pK + log [A-] / [HA]

pH= 6.1 + log HCO3- / 0.03x PCO2


Donde:
[A-] = forma base del amortiguador (meq/L)
[HA] = forma ácida del amortiguador (meq/L)
*LEY DE HENRY:
La concentración de un gas disuelto es directamente proporcional
a su presión parcial

• En el PLASMA a 37°C la relación entre la (CO)2 disuelto en


mmol/l y la PCO2 en mmHg es:
(CO)2 = 0.03 x PCO2

Sustituyendo en la ecuación de Henderson Hasselbalch:


pH= pKa + log HCO3 / 0.03 x PCO2

Aplicando esta ecuación al Plasma Arterial , el pH arterial= 7.40,


corresponden a una HCO3 = 24 mmol/L y una PCO2 de 40mmHg
pH = 6.1 + log 24 / 0.03 x 40 = 7.40
ECUACIÓN DE
HENDERSON-HASSELBALCH
 Para hallar pH:
1.- K H2CO3 = [H+] . [HCO3-] H2CO3  CO2
[H2CO3]

2.- K H2CO3 = [H+] . [HCO3-]


[CO2]

3.- log K = log [H+] + log [HCO3-]


[CO2]

4.- pH = 6. 1 + log 24 mmHg pH = 7. 4


0.03 x 40 mmHg
ECUACIÓN DE
HENDERSON-HASSELBALCH

5.- [H+] = 24 x 40 = 40 nmol/L


24

6.- [HCO3-] = 24 x PCO2 = 24 x 40 = 24 mmol/L


[H+] 40

7.- PCO2 = [H+] . [HCO3-] = 40 x 24 = 40 mmHg


24 24
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO BÁSICO

SI NO HAY COMPENSACIÓN

 Se añaden 12 mM/L de H+ al LEC. PCO2 = 40 mmHg.


HCO3- = 24 mM/L. H2CO3 = 1.2 mM/L.

 12mM H+ + 12mM HCO3- 12mM H2CO3

 24mM HCO3- - 12mM = 12mM HCO3-

 1. 2mM H2CO3 + 12 mM = 13. 2 mM H2CO3

 pH = 6.1 + log 12 mM HCO3- pH = 6.06 MORTAL!!!


13. 2 mM H2CO3
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO
BÁSICO

CON COMPENSACIÓN RESPIRATORIA


HIPERVENTILACIÓN

 PCO2 baja de 40 mmHg a 24 mmHg.

 H2CO3 CO2 y CO2 = PCO2 x 


CO2 = 24 x 0.03

 pH = 6.1 + log 12mM HCO3- pH = 7.32 OK!!!


0.72
Alteración del Equilibrio Acido
Base
• La concentración de bicarbonato está
regulado por los riñones.
• La Pco2 del líq. extracelular se controla a través
de la frecuencia respiratoria.

• Las alteraciones del Eq. Ac-Ba por


alteración de la concentración de HCO3
son trastornos Ac-Ba metabólicos.
• Las alteraciones del Eq. Ac-Ba por alteración
del Pco2 son trastornos Ac-Ba respiratorios.
Alteración del Equilibrio Acido
Base
• Si se añade una base, el CO2 forma
H2CO3 para disociarse en HCO3, lo que
aumenta la relación HCO3 / CO2 y
aumenta el pH.
• Si se añade un ácido, es amortiguado por
HCO3 que a su vez se disuelve en CO2,
reduciendo la relación HCO3 / CO2 y
disminuye el pH.
1. Líquidos Orgánicos
Sistema amortiguador del Fosfato

• Importante en el líquido de los túbulos


renales y en los líquidos intracelulares
• Los elementos son: H2PO4 y HPO4.
HCl + NaHPO4 H2PO4 + NaCl
NaOH + H2PO4 NaHPO4 + H2O
• Tiene un pH de 6.8
1. Líquidos Orgánicos
Proteínas
• Ayudan a evitar los cambios de pH de los
líquidos extracelulares.
• La membrana celular permite la difusión
de ión H y bicarbonato.
• En el hematíe, la Hb actúa como un
amortiguador importante
H+ + Hb HHb
• El pK de muchas proteínas está cercano a 7.4.
2. Centro Respiratorio
• El incremento de la ventilación elimina
CO2 del líquido extracelular reduciendo
la concentración de H+.
• La disminución de la ventilación aumenta
el CO2 y eleva la concentración de H+.
• La ventilación pulmonar y la velocidad de
formación de CO2 en los tejidos pueden
modificar la Pco2 del líquido extracelular.
• Puede variar el pH de 6.95 (1/4 la frec
resp.) a 7.63 (doble de la frec. resp.)
2. Centro Respiratorio
• La eficiencia del mecanismo respiratorio
en controlar la concentración de H+ es de
50 a 75% ó una ganancia de
retroalimentación de 1 a 3.
• Si un ácido hace caer el pH de 7.4 a 7.0,
el aparato respiratorio puede ascender el
pH hasta 7.2 a 7.3
• La respuesta se produce entre 3 a 12
minutos.
La brecha aniónica (anion gap)

12 ± 2 mEq/l
HCO3
Na+ 24
140
Cl
104
3. Riñones
• Los riñones controlan el Eq. Ac – Ba
excretando una orina ácida o básica.
• Los iones bicarbonato son filtrados por los
túbulos renales.
• La célula epitelial de los túbulos también
secretan hacia la luz H+.
• Si se filtra más ión H que de bicarbonato
se produce una pérdida neta de ácidos.
3. Riñones
• El organismo produce 80 mEq. de ácidos no volátiles
(no son H2CO3).
• Su eliminación es por excreción renal.
• Los riñones deben evitar la pérdida de HCO3- por la orina
• Casi todo el HCO3- filtrado es reabsorbido por los túbulos.
• Para ser reabsorbido el bicarbonato debe reaccionar
con H+ para formar H2CO3.
• 80 mEq. de H+ se secretan para eliminar los ácidos no
volátiles producidos.
3. Riñones
• En la alcalosis los riñones dejan de
reabsorber bicarbonato, siendo
excretado por la orina y hace que se
eleve la concentración de H+ por no ser
amortiguado por el bicarbonato.
• En la acidosis los riñones reabsorben
todo el bicarbonato y producen
bicarbonato nuevo.
3. Riñones
Regulación de la concentración de H+
1. Secreción de ión hidrógeno.
2. Reabsorción de los iones bicarbonato filtrados.
3. Producción de nuevos iones de bicarbonato.

Secreción de H+ y Reabsorción de HCO3

Tiene lugar en casi todas las porciones de


los túbulos, excepto en la rama fina ascendente y
descendente de las asas de Henle.
3. Riñones
Secreción de H+ por los túbulos renales
proximales

• Se secreta casi el 95% de H+.


• Se hace por contratransporte con el
Na+.
• La concentración de H+ puede
aumentar 3 a 4 veces.
3. Riñones
Secreción de H+ por los túbulos renales
distales

• Se secreta el 5% de H+.
• Se realiza por un ATP asa
transportadora de H+.
• La concentración de H+ puede
aumentar hasta 900 veces, reduciendo
el pH hasta 4.5 en los líquidos
tubulares.
3. Riñones
Generación de nuevos iones HCO3
• Por cada litro de orina se excreta 0.03
mEq. de H+ libre.
• Por la orina se excreta 80 mEq. de ác.
no volátil por día.
• La excreción de grandes cantidades de
H+ por día se logra por su combinación
con amortiguadores en el líq. tubular.
• Amortiguadores: Fosfato y amonio.
3. Riñones
Sistema amortiguador de fosfato
• Se concentra en el liq. tubular por su
escasa reabsorción.
• Su pK es de 6.8.
• Excreta alrededor de 20 a 30 mEq/día de
fosfato.
• Siempre que un H+ secretado a la luz
tubular se combina con un amortiguador
distinto del bicarbonato, el efecto neto es
la adición de un nuevo HCO3 a la sangre.
3. Riñones
Sistema amortiguador de amonio
• Formado por el amortiguador (NH3) y el
ión amonio (NH4+).
• El NH4+ se secreta a la luz tubular
mediante un mecanismo de contra-
transporte con el Na+.
• Por cada molécula de glutamina
metabolizada en los túbulos proximales
se secreta 2 iones HCO3 que se
reabsorben hacia de sangre.
3. Riñones
Sistema amortiguador de amonio

• En los túbulos colectores, el H+ secretado


se combina con el amoníaco (NH3) para
formar amonio (NH4+) el cual es
excretado.
• Por cada NH4+ excretado, se genera un
nuevo HCO3 que se añade a la sangre.
INSINUACIONES DIAGNOSTICAS PARA
DESORDENES ACIDO-BASE

A.- pH disminuido indica ACIDOSIS


1. CO2  indica acidosis respiratoria
2. CO2 normal con  HCO3 indica acidosis
metabólica
3. CO2  con HCO3-  indica acidosis
respiratoria y metabólica combinada

B. pH  indica ALCALOSIS
1. CO2  indica alcalosis respiratoria
2. CO2 normal con HCO3-  indica alcalosis metabol.
3. CO2  con HCO3-  indica alcalosis respiratoria
y metabólica combinadas

C. Si CO2 y HCO3- cambian en dirección opuesta


un disturbio combinado está presente