TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TEP
 DEFINICION

Es una oclusión brusca, parcial o completa del lecho

vascular pulmonar por trombos.

Se produce por el impacto de un coágulo sanguíneo

en alguna rama del lecho arterial pulmonar.

La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +

Trombosis Venosa Profunda (TVP)
 EPIDEMIOLOGIA

Causa más frecuente de muerte en los pacientes internados.

Tercera causa de morbilidad cardiovascular después de la

cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular.

Incidencia anual próxima a 100 casos/100.000 habitantes.

Prevalencia en población hospitalizada alcanza el 1%.

 80% - 90% de émbolos
se origina en venas 46% pantorrilla
profundas de los miem. 67% muslo
Inf. (femorales ilíacas,
pélvicas y plexos 77% pélvicas
prostáticos y peri-uterinos)
 CLASIFICACION

Forma de Gravedad Conocimiento de

factores de riesgo
presentación • Masiva precipitantes y su
• Aguda transitoriedad
• Submasiva
• Idiopática
• Crónica • Asociada
 ETIOLOGIA

TRIADA DE ORIGEN
VIRCHOW:
Estasis venosa

80% sistema venoso

Lesión vascular de extremidades
inferiores o
pélvicas.

Estados de
hipercoagulabilidad
 Obesidad
Sepsis
CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA - REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 5 / SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2009
FISIOPATOLOGÍA
Lesión endotelial
Los trombos
Formación de Alteraciones del fragmentados de
un trombo flujo sanguíneo una TVP
Hipercoagulabilidad

Transportados a
Quedar atrapados través de conductos
en la vasculatura mas grandes y hacia
arterial pulmonar el lado der del
corazón

Según el tamaño del embolo, y

según el numero de émbolos
 Según el tamaño del embolo, y
según el numero de émbolos

1.Ocluir art. 2. Obstrucción de art 3.Ocluir arterias mas 4.Embolias múltiples

pulmonar ppal de mediano calibre pequeñas(periféricas)

Lesión hemodinámica por Pte con Isquemia Perturbación Hipertensión

↑ de resistencia contra el IC izq respiratoria debido al pulmonar con
f. sanguíneo pulm. por segmento ventilado sin insuficiencia
obstrucción perfusión ventricular derecha
Infarto

Muerte súbita isquemia

IC Infarto
Colapso cardiovascular
 CONSECUENCIAS

Aumento del espacio Broncoconstricción Taquipnea Hipoxemia

muerto alveolar

Aumento de la Aumenta presión de vías

resistencia vascular Alternación del Hiperventilación respiratorias por su
pulmonar intercambio gaseoso alveolar constricción distal a
bronquios

Sobrecarga del Disminución del llenado Hipoxia tisular

ventrículo derecho ventrículo izquierdo
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas de baja sensibilidad e inespecíficos
• Disnea de aparición súbita inexplicable
• Dolor torácico de tipo pleurítico
• Dolor en pantorrilla
• Sudoración - ansiedad
• Hemoptisis
• Infartos pulmonares:
• dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
• Síncope
• Palpitaciones
• Dolor anginoso
• Asintomático
Signos y síntomas de baja
sensibilidad e inespecíficos
• Taquipnea
• Taquicardia
• Aumento del 2º tono pulmonar
• Estertores pulmonares
• Signos de TVP en extremidades
inferiores
• Roce pleural
• Cianosis
 DIAGNOSTICO

Analisis sanguineo
• ELISA se evalua el dimero D

ECG
• Taquicardia sinusal
• El signo de S1Q3T3: una onda S
en la derivación I, una onda Q
en la derivación III y una onda T
invertida en la derivación III
Rx de torax
• Densidad periférica en forma de
cuña encima del diafragma (signo
de joroba de Hampton)
• Oligohemia focal con hilio
pulmonar prominente (signo de
Westermark)
• Arteria pulmonar descendente
derecha de mayor tamaño
TAC
 OTROS

Gamagrafía Resonancia Ecocardiografia

pulmonar Magnetica
 DX DIFERENCIAL

Neumonía, asma, neumonía obstructiva

crónica Fractura costal, neumotorax

Insuficiencia cardiaca congestiva

Síndrome coronario agudo
Pericarditis

Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, Ansiedad

malestar musculoesquelético
 TRATAMIENTO
Anticoagulante
• Heparina
• Warfarina

Fibrinolisis
 COMPLICACIONES
Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial ocluido por trombos

Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con abombamiento derecho

del tabique interventricular.

Disfunción diastólica del VI

Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2

infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como un infarto de miocardio.