Vous êtes sur la page 1sur 56

Clinica Cardiologie

Diagnosticul afecțiunilor cardio-


vasculare
Este ”cardiac” sau nu ?
Cardiopatie
Primară

TABLOUL CLINIC
”specific”

Cardiopatie Afecțiuni
”Secundară” asociate
CARDIOPATIE

TABLOUL CLINIC

Cardiopatie -
Cardiopatie + Alte afecțiuni
Starea generală prezentă
Abordarea pacientului cardiac

Tabloul clinic

Examinarea paraclinică
ABORDAREA PACIENTULUI
CARDIAC
Anamneza

Inspecția

DIAGNOSTICUL Palpația
D
CLINIC

Auscultația

Termometria
Anamneza

- Pe tot parcursul examenului clinic


- În limbajul proprietarului
ANAMNEZA

Identificarea pacientului: specie, rasă, vârstă, sex

Statusul vaccinărilor

Alimentația: dieta, modificările acesteia, consumul hidric

Zona geografică a pacientului: sudul țării, zona de munte, litoral, alte țări etc

”Locuința” pacientului: în casă sau în curte

Modificări recente ale comportamentului

Nivelul zilnic al efortului (plimbări, alergări, sedentarism) și modificările apărute

Prezența Dispneii, a Tusei, Sincopelor, Obosealii la efort

Descrierea de căre proprietar al aspectului mucoaselor (la domiciliu)

Modificări digestive, urinare

Medicația administrată și eventualele reacții la unele medicamente


INSPECȚIA
Continuuă, pe tot parcursul examenului clinic

Identificarea semnelor generale și specifice

- aspectul respirației
- aspectul general: cașexie,
obezitate
- aspectul abdomenului (ex.
ascită)
Aspectul mucoaselor

Perfuzia periferică

Se examinează mucoasa bucală, conjunctivală precum și mucoasele


trenului posterior (prepuțială, vaginală)

Timpul de reumplere capilar (CRT) < 2 secunde


ASPECTUL MUCOASELOR

Anemia
Mucoase ↓ debitului cardiac
palide ↑ tonusului simpatic

Excitații
Mucoase Policitemia
injectate Infecții
Vasodilatații periferice (alte cauze)

Pneumopatii parenchimatoase
Obstrucții căi aeriene
Pleurezii
Edem pulmonar
Mucoase MCC - șunt dreapta – stânga
cianotice Hipoventilație
Șoc,
Insolație
Methemoglobinemie
Mucoase Hemoliză
icterice Afecțiuni hepatobiliare; obstrucții biliare
Palpația șocului cardiac

Palpația vaselor
PALPAȚIA
P. abdomenului (ascită)
Examinarea venei jugulare
Vena jugulară

- Sistemul venos
- Umplerea cordului drept

Normal – în poziție patrupodală și capul în poziție normală


= v. jugulară nu se vizualizează

Distensia v. jugulare: ↑ PVC și obstrucția v. cave craniale


Pulsațiile venoase = anormale
Refluxul hepato jugular

Presiune asupra abdomenului cranial – N. nu apare


reflux (test. Negativ)
- tulburarea umplerii VD
- regurgitare tricuspidiană
- ↓ fluxului sanguin pulmonar

Testul se aplică în cazul absenței turgescenței v.


jugulare în repaus
Modificarea Pulsului Arterial

Modificarea PULSULUI ARTERIAL

Puls CMPH
puternic Hipertiroidism
Febră, stări de excitație
Puls PDA
foarte dur Regurgitare aortică severă
Febră
Insuficiență cardiacă
Puls Pericardită – Tamponadă cardiacă
slab CMPD
Stenoză pulmonară
Șoc, deshidratare
Aritmii cardiace
Variații ale Modificări ale debitului cardiac
intensității
Palparea zonei Precordiale

Palparea șocul cardiac


- hemitoracele stâng
- aprox. sp. intercostal V
- joncț. condro-costală

Ambele palme pe cele 2 hemitorace


Șoc cardiac puternic/atenuat
Prezența freamătului cardiac
Baza examenului clinic în cardiologie

Zgomotele cardiace
I- ul și al II-lea zg. cardiac AUSCULTAȚIA
Pauza mică
Pauza mare

- Frecvența
- Intensitatea
- Durata
- Timbrul
- Modificări: dedublări, click-uri
Ascultația
- încăperi liniștite
- pacient calm
- apnee indusă (x. sec.)

Identificarea modificărilor zgomotelor cardiace (dedublări,


click-uri, intensitate)
MODIFICAREA ZGOMOTELOR CARDIACE

↑ S1 Torace îngust
Tahicardie
HTA
↑ tonusului simpatic
↓ intervalului PR
↑ S2 Hipertensiune pulmonară
Dirofilarioză
MCC (șunturi)
↓ zgomotelor Obezitate
cardiace (S1) CMPD
Revărsate cavitare (pericardice și/sau pleurale)
Hernie diafragmatică
Șoc (hipovolemie - ↓ debitului cardiac)
TABLOUL CLINIC

1. Dispneea
2. Tusea
3. Suflurile cardiace
4. Intoleranța la efort (Oboseala)
5. Sincopa și lipotimia
6. Distensia abdominală
7. Edeme subcutanate
8. Distensia jugularelor
9. Boala tromboembolică
10. Aritmiile
DISPNEEA

Respirația normală se caracterizează printr-o inspirația


liniștită, activă urmată de o expirație pasivă, ambele faze
fiind egale și simetrice.

Frecvența = 10 – 30/min

Tahipnee – Dispnee – Ortopnee


Etiologia – Dg. Diferențial

1. Nazofaringiană
2. Laringiană
3. Traheală
4. Pulmonară
5. Pleurală
6. Perete toracic
7. Altele
2. Laringiană

1. Nazofaringiană Paralizie uni/bilaterală

Rinite: bacteriene, virale, Neoplazii: limfom, carcinom


micotice celule scuamos

Neoplazii: limfom, carci-nom, Abcese, Granuloame


fibrosarcom ș.a.
Edem, Spasm laringian, Colaps
Abcese laringian

Polipi Corpi străini

Corpi străini Traumatisme

Stenoze (+ elongația văl palatin) Malformații, alungirea vălului


palatin (Brahiocefalic airway
abnormalities)
3. Traheală

Colaps

Hipoplazie traheală

Corpi străini, Traumatisme:


stricturi, fracturi de cartilaje,
compresiuni

Neoplazii

Brahiocefalic airway
abnormalities
4. Pulmonară

Bronșită cronică, fibroză pulmonară

Bronhospasm

Edem pulmonar cardiogen

Edem necardiogen: hipervolemie,


electrocutare, inhalare fum, infecții,
hipoproteinemie severă, prezența apei
(iminență de înec)

Pneumonii: bacteriene, virale, parazitare,


fungale, ab ingestis

Tromboembolism

Neoplazii, dirofilarii, traumatisme


5. Pleural

Lichide cavitare : exsudat, 7. Altele


transusat, hemoragii, chilotorax,
piotorax Dilatație abdominală severă:
ascită, dilatatție gastrică
Pneumotorax
Afecțiuni neurologice: comă,
6. Cavitate toracică traumatisme cervicale

Hernie diafragmatică Intoxicații medicamentoase:


sedative, anestezice
Neoplazii mediastinale
Tulb. Transportului de O2:
Traumatrisme perete toracic anemie, intoxicație cu monoxid
de carbon, methemoglobinemie
Boli neuromusculare ș.a.

Malformații: Pectus excavatum


TUSEA
Tusea reflexă este un mecanism
protectiv care are rolul de a elibera căile
respiratorii de secreții sau alte substanțe
străine (Wendy Ware, 2007).

Etiologia
1. Căile respiratorii superioare
2. Pulmonară
3. Altele
1. Tulburările căilor aeriene

Inflamații
Faringite
Tonsilite
Traheobronșite
Bronșite cronice
Bronșite alergice
Bronșectazie
Colaps traheal

Neoplazii: mediastinale, laringeale,


traheale

Altele: compresii bronhiale: HAS,


limfadenopatii

Corpi străini

Inhalații
2. Tulburările căilor
respiratorii inferioare
(pulmonare) Edem necardiogen: ↑
permeabilității capilare,
Inflamații neurogenic, hipoproteinemie,
Pneumonii: bacteriene, toxic
virale, micotice, parazitare
Alergic: pneumonie eozinofilică,
Granuloame, Abcese granulomatoză eozinofilică
pulmonară, infiltrat eozinofilic
Fibroză pulmonară cronică pulmonar

Neoplazii Altele: torsiune lob pulmonar,


perturbări sistemice de
Edem cardiogen: ↑ presiunii coagulolabilitate, neoplazii ale
venoase pulmonare peretelui toracic

Medicamente: IEC
Suflurile cardiace

Suflurile cardiace = vibrații audibile


apărute în timpul activității cardiace

1. Originea – revoluția cardiacă


2. Localizarea – Focarele de ascultație
3. Tipul suflului (configurația)
4. Intensitatea
Originea
Focarele de ascultație
Timpul – Configurația
Intensitatea

INTENSITATEA SUFLURILOR

I. F. fin, se percepe numai după o ascultație îndelungată a zonei


II. Fin dar ușor de recunoscut
III. Intensitate moderată
IV. Tare dar fără freamăt precordial
V. Tare cu freamăt precordial
VI. F. Tare se percepe și cu stetoscopul imediat lângă piele; freamăt intens
după Wendy Ware, 2009
Intoleranța la efort

Cauzele

↓ umplerii ventriculare (diastolice)


Volumul cardiac inadecvat
Incapacitate pulmonară (edem pulmonar,
revărsate pleurale)
Vasodilatație periferică
Atrofie musculară
Manifestările Intoleranței la efort

Oboseală – Dispnee la eforturi medii, inițial,


apoi la eforturi reduse și chiar în repaus

Evitarea plimbărilor zilnice

Abatere
Sincopa = pierderea BRUSCĂ şi
de SCURTĂ DURATĂ a
conştienţei cu imposibilitatea
menţinerii poziţiei patrupodale
datorată hipoperfuziei
cerebrale.

Lipotimia = fenomen clinic mai


puţin sever caracterizat prin
slăbiciune musculară
generalizată, pierderea posturei
şi incapacitatea de a păstra
poziţia patrupodală. Starea de
conştienţă se deteriorează
progresiv dar nu incomplet.
Cauzele
Sincopa ← ↓ fluxului sanguin cerebral

Cauzele ↓ fluxului sanguin cerebral

1. Cardiace şi vasculare
2. Metabolice (↓ O2, glicemia)
3. Nervoase
Origine cardiacă

• Aritmii cu frecvenţă f. crescută sau bradicardii


extreme
• Obstrucţii cardiace (ex. stenoze aortice)
• ↓ debitului cardiac
• ↓ rezistenţei periferice → stagnarea sângelui la
“periferie”
Distensia abdominală

Cauze

1. Mărirea viscerală
2. Neoplasm gigant
3. Lichide - ascită
ASCITĂ

Transudat

Hipoalbuminemie: glomeru-
lonefrită, enteropatie cronică,
malabsorbție – maldigestie
intestinală, insuficiență
hepatică, parazitism,
înfometare)
Transudat modificat
IC dreaptă
- insuficiență tricuspidiană
- CMPD
- Pericardite
- Dirofilarioză
- Stenoză pulmonară
- Tumori intracardiace

Obstrucția v. cave caudale


- Cor triatriatum dexter
- Obstrucție: trombi, feocromocitom, compresiuni externe

Obstrucția/tromboza venelor hepatice


- Ciroză
- Hipertensiune portală
- Neoplasme
Lichid chilos

Traumatism – ruptura vaselor limfatice

Obstrucție neoplazică – vase limfatice

Limfangiectazie intestinală

Obstrucție intestinală cu ruptura vaselor limfatice

Obstrucție/ligatura ductului toracic

Insuficiență cardiacă dreaptă


Exsudat
nonseptic

Ruptură vezică urinară,


vezică biliară (peritonită)
Hemoragii Pancreatite
Neoplazii
Hemangiosarcom Peritonite parazitare
Coagulopatii PIF
Intoxicații (ex. warfarină) Exsudat
Traumatisme septic

Rupturi intestinale
Necroză intetsinală
Peritonite septice
Splenomegalie
Dilatații viscerale Congestie venoasă
Neoplazii infiltrative
Dilatație gastrică Infecții
Dilatație – volvulus Obezitate
Serofagie Gestație
Obstrucție pilorică Piometru
Distensie intestinală Renomegalie
Ileus Obstrucție uretrală
Obstrucție Neoplazii
Constipație/megacolon Chiști
Hepatomegalie Tumori viscerale
Congestie venoasă Distensie cronică vezicală
Neoplasm infltrative Obstrucție uretrală
Hiperadrenocorticism Neurogenă
Lipidoză hepatică Relaxarea mm. abdominali
Hiperadrenocorticism
Edeme subcutanate Edeme
Hipoalbuminemie, (sdr. Nefrotic), subcutanate
↓ pres. oncotică enteropatie, malabsorbție-maldigestie, ↓
sintezei hepatice, înfometare, leziuni
exsudative cutanate.
Tromboză venoasă
↑ pres. Constricție tisulară (ex. bandă adezivă, tumori
hidrostatică ext)
Fistule arterio-venoase
Hiperhidratare
↓ drenaj limfatic Obstrucție limfatică (Limfom, alte
neoplasme)

↑ permeabilității Vasculite
vasculare Tromboflebite
Infecții/inflamații locale
Anafilaxie
Distensia – Pulsația Jugularelor
1. Distensia venelor jugulare

Obstrucția venei cave/venei jugulare


- Prezența unor mase (neoplasme) în mediastinul cranial
- Tromboză

Neoplasm intratrial drept – camera de ejecție

Revărsate pericardice masive

CMPD
Pulsația venelor jugulare
Insuficiență tricuspidiană
- Valvulopatie degenerativăâ
- CMPD
- Displazia valvei tricuspide
- Secundar ↑ presiunii din VD: dirofilarioză, HT pulmonară,
stenoză pulmonară, tetralogia Fallot ș.a.
Hipertrofie VD
- Stenoză pulmnară
- Tetralogia Fallot
- Alte cauze obstrucția camerei de ieșire VD
- Dirofilarioză
- HT pulmoanră – alte cauze
Aritmii ce induc disociația AV: ESV, bloc AV grd. III
Pericardite cu lichid în cantitate crescută
Pericardită constrictivă
Hipervolemie
Boala tromboembolică

Pareza acută a membrelor posterioare


- ev. monopareză
- ± caludicație intermitentă

Aspectul membrelor afectate


- Durere
- Extremitățile reci
- Pernuțele palide
- Ghearele cianotice
- Contractura musculară
Tahipnee/Dispnee
Vocalisme (durere, stress)
Hipotermie
± Semnele cardiopatiei
- Suflu sistolic
- Sunet de galop
- Aritmii
- Cardiomegalie
- Anorexie
- Letargie
Semnele I.C.
- edem pulmonar, revărsate pleurale

Modificări biochimice sanguine


- Azotemie (pre – sau renală)
- ↑ ALT, ↑ LDH, ↑ CPK, ↑ glicemie
- limfopenie
- CID
EXAMINAREA
PARACLINICĂ
Electrocardiograma

Radiografia cardio-toracică

Ecocardiografia

Determinarea Presiunii arteriale

Examene de laborator: biochimic, hematologic,


parazitologic

Altele: determinarea PVC sau PVP, tomografie, biopsie ș.a.


”Nu vezi decât ceea ce cunosti ”

van Goethe