Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua

Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Medicina

Departamento de Medicina Preventiva
Asignatura de Epidemiología - II semestre de 2017

UNIDAD I: ESTIMACIONES DE LOS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Procesos de salud-enfermedad
y determinantes de la salud
MPH. Marissa Fernández Barberena
MD. Isamara Medina
Julio de 2017
 Concepto de salud OMS
Condición de todo ser vivo que goza de absoluto bienestar a
niveles físico, mental y social
Así, el concepto de salud no solo se refiere a la ausencia de
enfermedades o afecciones, significa mucho más
Consideraciones a la conceptualización de
salud de la OMS
Antecedentes
históricos

Refleja un problema
epistemológico
fundamental, ya que Por lo que se
da por sentado que “salud” y trata de una
hay un consenso “bienestar” definición que
universal sobre lo que no considera
significan los términos
clave de la definición

Contextos
políticos
Consideraciones a la conceptualización de
salud de la OMS
Partidos políticos
Definición

Clases dirigentes

Movimientos sociales
“salud” Legitimar los
intereses Regímenes políticos

Actores económicos
Por lo amplio de su
extensión puede
ser utilizada de Organismos no
manera subjetiva gubernamentales
Consideraciones a la conceptualización de
salud de la OMS
En medicina
Adicionalmente,
la idea de
Se suele utilizar el adjetivo
normal como sinónimo de salud

“completo
bienestar”
Lo normal es lo que acostumbra
suceder en forma común y
corriente
Introduce la
noción de Así que, lo normal sería el
normalidad en
promedio o estándar de una
la salud
situación determinada
Consideraciones a la conceptualización de
salud de la OMS
Entonces

se tiene una definición

estadística de salud que:

“no se ajusta a la realidad biológica-ecológica

y social porque los seres humanos y su
ambiente están sometidos constantemente a
la «variación» que no admite modelos fijos”
Consideraciones a la conceptualización de
salud de la OMS
Lo que lleva a

considerar la salud como de una cultura a

variando
un concepto relativo otra
s
e
g
Dimensión Dimensión
ú
espacial temporal
n

el contexto
específico
 Conclusión
Salud Es un fenómeno que trasciende más allá
del campo exclusivamente médico

requiere de la
intervención de Establecer análisis,
múltiples disciplinas síntesis, diagnósticos y
abordajes más
acertados, con mayor
ciencias de la salud, sociales,
económicas, políticas, geo utilidad y eficaces
territoriales, historia…
Ventajas de la definición de salud de la OMS

resalta que las

superó el enfoque OMS considera a intervenciones
requiere de
asistencialista la salud como salubristas
enfoques
(noción de salud fenómenos de incluyen no solo
multidisciplinarios,
entendida como dimensiones servicios clínicos si
ausencia de integrados e
somática, mental no que también
enfermedad) integrales
y social intervenciones
sanitarias

La OMS da una definición amplia de salud, pero la misma es “una meta que se
debe tratar de alcanzar, más que un estado que se pueda alcanzar”
 Los procesos de salud – enfermedad*
excelente La salud puede
condición ser ubicada en
una escala
medianamente
gradual, de
Grado de bien
manera similar
De ahí que
Salud que los
con algún
problemas de
malestar
salud, la
definitivamente enfermedad y la
mal discapacidad

* Ni la salud ni la enfermedad son estáticas ni estacionarias

Ventajas de la definición de salud de la OMS
los eventos durante los que el
No existen límites fisiológicos o ser humano puede
precisos entre patológicos suceden funcionar de
salud y problemas silenciosamente manera
de salud, durante períodos de aparentemente
latencia sana

El hecho de que algunas personas sean

calificadas como sanas mientras que
otras como afectadas de algún
problema de salud, obedece a criterios
meramente prácticos
 Conclusiones
• La salud es un hecho social tanto material como inmaterial

• Por tanto, se tratan de fenómenos multidimensionales que

relacionan la biología, la psicología y la sociedad (sociedad, cultura,
estilos de vida, economía, política…)

• El concepto de salud de la OMS debería ser analizado y valorado

considerando sus propósitos normativos, que son puntos de
partida de múltiples estrategias, políticas, proyectos y programas
de acción a nivel global
 Conclusiones
• La salud se trata de mucho más, pues el término salud está íntimamente
relacionado a los problemas de salud y enfermedades

• De ahí que se refiere como “procesos de salud-enfermedad”

• Es un proceso (un continuum), porque no se debería referir a la salud ni a

la enfermedad (o problemas de salud) en términos absolutos, pues
ambas están en una escala gradual (y arbitraria), denominando a
individuos o grupos de personas como sano(s) o afectado(s), con fines
prácticos ante una determinada situación o relación social
 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
UNAN Managua
Facultad de Ciencias Médicas
Asignatura de Epidemiología

Determinantes sociales de
la salud
MPH. Marissa Fernández Barberena
MD. Isamara Medina
Julio de 2017
 Determinantes
• Desde la antigüedad han preocupado las causas, condiciones o
circunstancias que determinan la salud, lo que a partir de los años
70 se denominan como “determinantes”

• Las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a

los recursos sanitarios básicos y al sistema de salud en su
conjunto

• Es así como enferman y mueren con mayor frecuencia que

aquéllas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales
más privilegiadas
 Determinantes
• Factor de riesgo es toda circunstancia, extrínseca,
modificable, que aumenta la probabilidad de que se
presente una enfermedad o condición. Por ejemplo: dieta en
las enfermedades metabólicas

• Determinante es toda condición intrínseca y no modificable

que influye en la posibilidad de que se presente una
enfermedad. Por ejemplo: estructura comercial histórica que
promueve el consumo
 Hechos
• La décima parte más rica de la población de
América Latina gana el 48% del total de
ingresos, mientras que la décima parte más
pobre gana el 1.6%
EN CONTRASTE
• En los países industrializados, la décima parte
de la población de mayores ingresos recibe
29.1% mientras que la décima parte de menores
ingresos gana 2.5%
 Hechos
• LAC es la región más injusta del mundo con el mayor
“Coeficiente promedio de GINI”
• La distribución de los ingresos, riqueza y recursos está más
polarizada que en cualquier otra región

Region Coeficiente promedio de GINI

America Latina y el Caribe 49.8

África subsahariana 46.1
Medio Oriente y & Norte de Africa 40.5
Asia Oriental y el Pacífico 38.8
Asia del Sur 35.1
Países Industriales y de alto ingreso 34.3
Europa del Este 26.6
 Hechos
“La Trampa de la Pobreza”

• El futuro de un niño está determinado por

el hogar en que nace, la región, el nivel
educacional de sus padres, su nutrición y su
salud inicial

• Hay una fuerte correlación estadística entre

el coeficiente promedio de GINI y el
rendimiento escolar, por tanto, el 10% de
los más ricos recibe 7 años más de
enseñanza que el 30% más pobre
 Hechos
• En todo el mundo, las personas
socialmente desfavorecidas tienen
menos acceso a los recursos
sanitarios básicos y al sistema de
salud en su conjunto

• Enferman y mueren con mayor

frecuencia que aquéllas que
pertenecen a grupos que ocupan
posiciones sociales más
privilegiadas
 Determinantes sociales
• Hace 3 décadas, la OMS propuso una nueva visión del
concepto de salud basado en la identificación de ciertos
determinantes sociales que vinculan a la salud no
solamente como la ausencia de enfermedad

• Los determinantes sociales de la salud son el conjunto de

factores personales, sociales, económicos y ambientales
que inciden directamente en el estado de salud de los
individuos o poblaciones
 Determinantes sociales
• A partir de esta descripción el concepto de salud se ha
entendido de manera amplia como un proceso que comprende
las esferas bio-psico-sociales de los seres humanos, donde el
equilibrio entre salud y enfermedad están determinados
permanentemente por diferentes factores de naturaleza física,
biológica, psicológica, cultural, social y ambiental
• En este sentido, el tiempo libre y la recreación son
complementos que maximizan el equilibrio entre salud y
bienestar de los individuos al propiciar la oportunidad de generar
estilos de vida saludables
 ¿Qué son las determinantes sociales de la
salud?
• Son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud, resultado de la
distribución del dinero, el poder y los recursos

• Las desigualdades injustas que se expresan en

muerte, enfermedad, discapacidad, exclusión,
discriminación, convocan al debate y la acción
sobre las condiciones estructurales que
generan la vulneración de derechos y la salud
deficiente
 ¿Por qué destacar los DSS?
• Los determinantes sociales de la salud repercuten
directamente en la salud
• Los determinantes sociales permiten predecir la mayor
proporción de la varianza del estado de salud (inequidad en
salud)
• Los determinantes sociales de la salud estructuran los
comportamientos relacionados con la salud
• Los determinantes sociales de la salud interactúan
mutuamente en la generación de salud
¿Cuáles son los Determinantes
Sociales de la Salud?
 Propiedades de las determinantes
sociales de la salud
• Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo tiempo, estos factores
están interrelacionados
• La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado
de salud
• Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social
• Son acumulativos
• Son causales (directa o indirectamente) o protectores
• Posiblemente actúen en ambos sentidos en la relación entre salud y
circunstancias sociales o socio-económicas
 características
• Los individuos están en la base del modelo, individuales
con sus características individuales de edad,
sexo y factores genéticos que, influencian su
potencial y sus condiciones de salud

• Un número creciente de factores genéticos

se vé implicado en la producción de diversos
problemas de salud, infecciosos,
cardiovasculares, metabólicos, neoplásicos,
mentales, cognitivos y conductuales

• Las consecuencias médicas, epidemiológicas

sociales derivadas del perfil genético
específico que predisponen o confieren
resistencia a la enfermedad,
 estilo de vida del
individuo
• La conducta del individuo, sus
creencias, valores, bagaje histórico
y percepción del mundo, su actitud
frente al riesgo y la visión de su
salud futura, su capacidad de
comunicación, de manejo del
estrés y de adaptación y control
sobre las circunstancias de su vida
determinan sus preferencias y
estilo de vivir
 estilo de vida del
• De esta forma, problemas de salud como el individuo
tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo,
la exposición a agentes infecciosos y
tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque
tienen sus determinantes proximales en los
estilos de vida y las preferencias
individuales, tienen también sus macro
determinantes en el nivel de acceso a
servicios básicos, educación, empleo,
vivienda e información, en la equidad de la
distribución del ingreso económico y en la
manera como la sociedad tolera, respeta y
celebra la diversidad de género, etnia, culto
y opinión
 redes sociales y
• Los factores comunitarios y de soporte
social influencian las preferencias
comunitarias
individuales sobre el cuidado y la
valoración de la salud

• La presión de grupo, la inmunidad de

masa, la cohesión y la confianza sociales,
las redes de soporte social y otras
variables asociadas al nivel de
integración social e inversión en el
capital social son ejemplos de factores
causales de enfermedad y
determinantes de la salud propios de
este nivel de agregación
 redes sociales y
comunitarias

• Está reconocido que el nivel de

participación de las personas en
actividades sociales, membresía
a clubes, integración familiar y
redes de amistades ejercen un
papel determinante en la
salud…

No son las sociedades más ricas las que poseen mejores niveles de salud, sino las que son más
igualitarias y con alta cohesión social
 Condiciones de vida
y de trabajo
• La vivienda, el empleo y la educación
adecuados son prerrequisitos básicos
para la salud de las poblaciones
• La vivienda, más allá de asegurar un
ambiente físico apropiado incluye la
composición, estructura, dinámica
familiar y vecinal y los patrones de
segregación social
 Condiciones de vida
y de trabajo
• El empleo, la calidad del ambiente de
trabajo, la seguridad física, mental y
social en la actividad laboral, incluso la
capacidad de control sobre las
demandas y presiones de trabajo son
Importantes determinantes de la
salud.
 Condiciones de vida
y de trabajo
• El acceso a oportunidades
educacionales equitativas, la calidad de
la educación recibida y la oportunidad
de poner en práctica las habilidades
aprendidas son también factores de
gran trascendencia sobre las
condiciones de vida y el estado de
salud de la población

Personas en desventaja corren riesgo diferenciado por peores condiciones habitacionales, de

trabajo y menor acceso a servicios básicos
 Condiciones socioeconómicas,
culturales y ambientales
• En este nivel operan los grandes macro
determinantes de la salud, que están
fundamentalmente asociados a las características
estructurales de la sociedad, la economía y el
ambiente y, por tanto, ligados con las prioridades
políticas, decisiones de gobierno y formas de
tratamiento de la agenda social, así como
también a su referente histórico
• El concepto de población se transforma de la
colección de individuos al conjunto de
interacciones entre individuos y sus contextos, un
concepto dinámico y sistémico

Creciente influencia de la globalización sobre las condiciones

sociales, económicas y culturales de los países
 Condiciones socioeconómicas,
A este nivel, la salud se entiende como un culturales y ambientales
componente esencial del desarrollo humano
Los macro determinantes, ejercen profundos
efectos sobre el estado de salud de la población
según cómo se expresen en los diversos grupos
sociales que la conforman…
• Los alcances del marco jurídico-legal,
• las estrategias de lucha contra la pobreza y de promoción del
crecimiento económico,
• las transacciones electivas entre la equidad y la eficiencia y
entre el capital y el trabajo,
• la intensidad de las políticas redistributivas,
• las oportunidades para la construcción de ciudadanía,
generación de empleo, seguridad social,
• subsidio para vivienda y alimentación,
• cobertura universal de educación y salud y,
• las condiciones de seguridad, calidad y sostenibilidad del
ambiente, entre otros Creciente influencia de la globalización sobre las condiciones
sociales, económicas y culturales de los países
Un ejemplo: