DIALISIS

PERITONEAL
CRITERIOS PARA DIALISIS
PERITONEAL
 Hipervolemia con insuficiencia cardiaca congestiva, edema
pulmonar o hipertensión.
 Hiperpotasemia no controlada.
 Acidosis metabólica grave pH <7.2 o HCO3 <10
 Hiponatremia grave sodio sérico <120meq, si es
sintomática.
 Incremento de las concentraciones sanguíneas de urea y
creatinina en la presencia de oliguria o concentraciones de
urea sanguínea o creatinina 8 a 10 veces superiores a la
cifra normal para la edad.
 Uremia sintomática con disfunción del estado de
consciencia, sangrado gastrointestinal o pericarditis.
 Toxina o tóxicos dializables, lactato, amonio, alcohol,
barbitúricos, etilenglicol, salicilatos, teofilina.
 IRA. Escalas

 En la edad pediátrica se utilizan

las escalas con modificaciones
(pRIFLE)

Escala RIFLE. Fundamentos y su impacto en el diagnóstico, pronóstico y manejo de la lesión

renal aguda en el enfermo grave. Dres. Raúl Carrillo Esper ; Jesús Fernando Castro Padilla .
Revista Asociaciòn Mx. De Medicina Crìtica. Vol.XXIII nùmero 4 /Oct. –Dic. 2009. pp 241-244
 El diagnóstico del daño renal aguo (DRA) debe basarse en criterios KDIGO,
modificados por
Escala Rifle • Risk (riesgo): Incremento Cr sérica de 1.5 veces o una
disminución en el índice de l FG < 25% con un gasto urinario
menor a 0.5 ml/kg/h en 6 horas.

Las variables RIFLE :

• Injury (lesión): Incremento Cr sérica de 2 veces o una
disminución en el índice del FG < 50% con un gasto urinario
 Risk, menor de 0.5 ml/kg/h en 12 horas.
 Injury,
 Failure, • Failure (falla): Incremento de 3 veces el valor basal de la Cr
o disminución de <75% en FG con gasto urinario menor de
 Loss y 0. 3 ml/kg/h en 24 h o anuria por 12 h. La definición de IRA
crónica agudizada cae en esta clasificación.
 End Stage
Kidney Disease
• Loss (pérdida) se considera falla renal aguda persistente por
más
de 4 semanas.

• End stage kidney disease ( enfermedad renal avanzada) es

GAP 2012 : Manejo de la Injuria Renal Aguda en
Niños.
MODALIDAD DIALÍTICA
HEMODIÁLISIS INTERMITENTE
DIÁLISIS PERITONEAL
T ERAPIAS DE REEMPLAZO CONTINUO
(TRC)
VENTAJAS
Rápida remoción de toxinas (envenenamiento) y
toxinas de bajo peso molecular (urea).
Control de ultrafiltración intermitente.
Exposición reducida a anticoagulación.
Menor costo que TRRC.
No necesita acceso vascular.
Ultrafiltración variable.
Equipamiento mínimo, bajo costo.
Entrenamiento mínimo.
No requiere sedación.
Se puede utilizar en niños pequeños.
Ultrafiltración precisa y continua, que puede ser
modificada según necesidad.
Circuito externo de bajo volumen.
DESVENTAJAS
Necesidad de acceso vascular.
Inestabilidad hemodinámica.
Infección potencial.
Requiere anticoagulación con heparina.
Menos eficiente que TRRC.
Poco efectiva en paciente hipercatabólico.
Pérdida de proteínas.
Pobre control de la remoción de fluidos.
Riesgo de peritonitis.
No en abdomen quirúrgico.
Necesidad de acceso vascular.
Requiere anticoagulación prolongada con
heparina o citrato.
Alto costo.
Infección potencial.
En niños requiere sedación (no
movilización).
 Diálisis Peritoneal Intermitente
Generalidades
 La diálisis peritoneal aguda es en general la técnica urgente de
elección para neonatos, lactantes e incluso niños mayores.
 Supone una vía de acceso rápida, no es necesario un acceso
vascular que puede resultar muy complicado en niños pequeños,
ni aparataje específico y, en la actualidad, gracias a los nuevos
catéteres que se introducen por el método Seldinger, está casi
exenta de complicaciones, al evitar el riesgo potencial de perforar
vísceras o vasos que existía con los catéteres rígidos.
TIPO DE CATETER

 Catéteres agudos, menos de 3 días, rectos y rígidos

 Catéteres crónicos, blandos, dacrón para mejorar la
fijación.
 Diálisis Peritoneal Intermitente.
Generalidades
El peritoneo es una delicada capa porosa irrigada
por vasos sanguíneos. Reviste la cavidad abdominal
y recubre la mayoría de los órganos internos
(hígado, intestinos, estómago, otros)

Actúa como una membrana dializadora,

permitiendo que los desechos tóxicos del
metabolismo proteico, electrolitos y agua en
exceso, pasen a través suyo, al líquido de diálisis
infundido.
La efectividad de la DP en el niño está principalmente
dada por la superficie de su membrana peritoneal,
comparativamente superior en extensión a la del adulto:

Superficie peritoneal en el adulto: 180 – 280 cm2/kg peso

Superficie peritoneal en el niño: 380 – 450 cm2/kg
peso
Diálisis Peritoneal. Generalidades
 Diálisis Peritoneal.
 La membrana peritoneal se
comporta como una
Generalidades
membrana semipermeable
(pasan solutos hasta un  Difusión para los solutos
determinado tamaño).

 El transporte se realiza
fundamentalmente en el
peritoneo visceral.
 La barrera fundamental es la
pared del capilar, el
intersticio solo ofrece alguna
resistencia a los grandes
solutos y el mesotelio no es  Ultrafiltración para el
realmente un obstáculo. agua.
 La Ultrafiltración esta influida por:

1. La presión oncótica de las proteínas

del plasma.

2. La presión negativa del sistema

linfático.

3. La presión hidrostática intra-

abdominal.

4. Las características del peritoneo.

5. El flujo transcapilar, concentración y

el tipo de agente osmótico.
 Diálisis Peritoneal Intermitente
Implante del acceso peritoneal

Set para implante del catéter

Catéter de silastic recto tipo peritoneal
Tenckhoff
Catéteres de silastic
para diálisis peritoneal

• tratamiento crónico

• tratamiento agudo
(recto con un cuff o manguito)

El cuff o manguito
en DPI aguda puede
quedar sobre la
pared abdominal.
 Diálisis Peritoneal.
Implante del catéter peritoneal por técnica
percutánea
 Tras vaciar la vejiga, se coloca en flanco izquierdo
externo a la línea de la arteria epigástrica inferior,
en neonatos y en línea media a 2 cm por debajo
del ombligo en lactantes y niños mayores.

 Se inicia la DPI después del implante del

catéter , con volúmenes de 20 a 30 cc por
kg de peso y se va aumentando
progresivamente hasta un máximo de 50
cc/kg de peso y de acuerdo a indicación
médica.
 Se utilizarán los líquidos de diálisis de
acuerdo a prescripción médica, en cuanto
a concentraciòn de glucosa y volùmenes.
 Soluciones de diálisis peritoneal
Bolsas de DPAC (manual) de 1000 ml; 2000 ml ; 2500 ml.
Bolsas de DPA (automatizada) de 2000ml, 5000 ml y 6000 ml.

Concentración de glucosa y osmolaridad:

Etiquetadas: 1,5 % 2,3 / 2,5 % 4,25 %

Contenido real: 1,36 % 2,27 % 3,86 %
Osmolaridad: 345 mOsm 395 mOsm 484 mOsm
(en mOsm/l)
 Sistema con bureta para DPI, para utilizar
pequeños volúmenes de infusión

Balanza electrónica para pesar los volúmenes drenados

e infundidos
 Diálisis Peritoneal Automatizada (APD)

•Las cicladoras tienen que poder programarse para utilizar volúmenes

pequeños.
•Los pacientes tienen que tener implantado un catéter con buena dinámica
para la infusión y drenaje de la solución dialítica.
 Adecuación
La prescripción médica es más por superficie corporal que por peso:

 30 – 50 ml/kg /peso (inicial 10 ml / kp)

 1200 – 1500 ml /m2 (inicial 600 ml /m2)

Guía del ISPD

 10 – 20 ml/kg /peso (inicial 10 ml / kp) (Inicial ) 30 - 40 ml /kg (continuar)

 800 – 1100 ml /m2

Permanencias

 Cada 60 a 90 minutos ( incluye Infusión / Permanencia / Drenaje)

 Se puede calcular la superficie corporal de manera rápida con la fórmula de Mosteller , publicada en 1987 –

 “ Raiz cuadrada de peso en Kg por altura en centímetros dividido 3600 “

Peso en kg x altura en cm

3600

 Complicación por exceso de volumen: aumento de presión intra-abdominal, disnea, hidrotórax, dolor, hernia, reflujo gastro-esofágico.

 Enfermería mide la presión intra-abdominal (PIA) si es indicado por el médico.

 Bibliografía
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