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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE

PORRES

TERAPEUTICA MEDICA
CASO CLINICO - TERAPEUTICO
TERAPEUTICA MEDICA
OBJETIVOS
• Plantear datos básicos – Problemas de salud
• Diagnóstico - plan diagnóstico.
• Diagnósticos diferenciales.
• Medidas terapéuticas iniciales.
• plan terapéutico.
• plan educativo.
TERAPEUTICA MEDICA

CASO CLINICO-TERAPEUTICO
CASO CLINICO-TERAPEUTICO
• Acude paciente mujer de 28 años con an-
tecedentes de colecistectomía laparascópica por
litiasis vesicular a los 22 años, cesareada y habito
tabáquico de 8-10 cigarrillos/ día.
• Consulta por dolor articular y aumento de
volumen de manos episodicas y autolimitadas,
además dolor de tórax posterior y hombros
bilateral desde hacía 8 meses.
• Este último mes se agregó febrícula y edema
facial y de extremidades inferiores.
Automedicada con AINES con mejora parcial.
CASO CLINICO-TERAPEUTICO
Al examen: T°: 38,5 °C; PA: 110/80, FC: 120 lati-
dos/minuto, edema palpebral, ganglios
palpables laterocervicales, no se evidencia
úlceras orales, roce pericárdico negativo, spam
hepático 14 cm y punta de bazo palpable de 15
cm, fóvea ++/+++ en pretibiales y rash
eritematoso puntiformes en piernas y manos
CASO CLINICO-TERAPEUTICO
. Laboratorio de urgencia: L 6.310 Linf absolutos:
580; Hb 9.2 g/dl, VCM y HCM normal; Alb: 2,48
g/dl; TGO: 13, TGP: 165. Bilirrub T: normal; Cr: 0,86
mg/dl y VSG: 96 mm/hora, ex orina: L 15-20xCc, H:
25-30xC. Urocultivo negativo a los 72 h. Rx tórax: ín-
dice cardiotorácico aumentado con borde de silueta
cardiaca marcadamente definida respecto a
parénquima pulmonar, adecuadamente inspirada,
centrada y nivel de Rx.. Además pinzamiento ángulo
costofrénico izquierdo.
CASO CLINICO-TERAPEUTICO
• Laboratorio de urgencia: L 6.310 Linf
absolutos: 580; Hb 9.2 g/dl, VCM y HCM nor-
mal; Alb: 2,48 g/dl; TGO: 13, TGP: 165. Bilirrub
T: normal; Cr: 0,86 mg/dl y VSG: 96 mm/hora,
ex orina: L 15-20xCc, H: 25-30xC. Urocultivo
negativo a los 72 h.
• Rx tórax: índice cardiotorácico aumentado con
borde de silueta cardiaca marcadamente
definida respecto a parénquima pulmonar,
adecuadamente inspirada, centrada y nivel de
Rx.. Además pinzamiento ángulo costofrénico
izquierdo.
• ¿Qué problemas de salud identifica?
• ¿Qué órgano(s) están comprometido(s)?
• ¿Cuál sería su diagnóstico inicial(es) y
diferencial(es)?
• ¿De requerir exámenes complementarios,
cuáles indicaría?
• Proteinuria: 1,1gr/d
• El Coombs IgG (+)
• ANA positivos >1/1.280
• Anti-ADN Positivo1/640
• C3 :14,9 mg/dl C4 :3,43 mg/dl
• Ecocardiografía: Ligero derrame pericárdico
• ¿Requiere procedimiento invasivos?
• Daño renal se produce en aproximadamente
el 60 por ciento de los pacientes con LES y es
una fuente importante de morbilidad
• Hay múltiples diferentes subtipos histológicos
de la nefritis lúpica (LN) y el tratamiento
óptimo varía con el subtipo .
• Aunque la presentación clínica, análisis de
orina y de las estimaciones de la función renal
pueden sugerir un subtipo específico, la
biopsia renal es necesaria para confirmar la
categoría de clasificación correcta o clase.

Indications for renal biopsy in patients with lupus nephritis UpToDate 2015
• Se recomienda la realización de una biopsia
renal en pacientes con lupus que tienen la
excreción de proteínas superior a 500 mg /
día y / o un sedimento urinario activo con
hematuria (típicamente dismórfico), y, en
algunos pacientes, cilindros celulares.

Indications for renal biopsy in patients with lupus nephritis UpToDate 2015
• ¿Cuáles son los efectos de AINES a nivel renal
y hepático?
Los factores de riesgo para la toxicidad
gastroduodenal por AINE
• Edad> 65 años,
• Uso de un
anticoagulante/antiagregante( aspirina , warfa
rina , heparina de bajo peso molecular, los
inhibidores directos de la trombina,
inhibidores del factor Xa, y clopidogrel ).
• Hemorragia gastrointestinal previa.
• Enfermedad de úlcera péptica activa
• Uso concomitante de glucocorticoides orales
• ¿Cuáles son los efectos colaterales,
perjudiciales del uso de corticoides?
• Equivalencia de dosis de los corticoides
• ¿Qué tratamiento prescribiría?
• ¿Requiere uso de antimicrobianos? ¿Cuáles?