ANATOMIA DEL SISTEMA DIGESTIVO

DEFINICIÓN
Se llama sangramiento digestivo a la extravasación de
sangre en el aparato digestivo desde el esfínter esofágico
superior hasta el ano.

 Hematemesis
 Melena
 Hematoquecia
 Enterorragia
 CLASIFICACIÓN

 Según la cuantía de la
Hemorragia:
 Según la visibilidad › Grado I o Leve.
de la causa: Perdida <15% (750cc)

› Hemorragia Visible. › Grado II o Moderada.

Perdida del 15 al 30% (750 a 1500cc)
› Hemorragia Oculta. › Grado III o Grave.
Perdida del 30 al 40% (1500 a 2000cc)

› Grado IV o Masiva.
Perdida >40% (> a 2000cc)
 CLASIFICACIÓN
 Según la cuantía de la Hemorragia:
 CLASIFICACIÓN
 Según su origen:
› Altas.
› Bajas.

Ángulo de Treitz
Es una banda fibromuscular que localiza la
unión duodenoyeyunal del intestino
delgado, es decir, la división entre la
primera y la segunda sección del intestino
delgado, duodeno y yeyuno.
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias Digestivas Altas:
El 90% de los sangramientos de este tipo son ocasionados por:
 Úlcera péptica gastroduodenal.
 Gastropatía erosiva hemorrágica.
 Síndrome de Mallory-Weiss.
 Ruptura de várices esofagogástricas.
 Malformaciones arteriovenosas.

Otras causas (10% restante):

 Tumores benignos y malignos.
 Hemobilia.
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias Digestivas Altas:
 Úlcera péptica gastroduodenal.
Una úlcera se define como la pérdida de la integridad de la mucosa
del estómago o del duodeno que produce un defecto local o excavación
a causa de inflamación activa.
 Gastropatía erosiva hemorrágica
Son lesiones múltiples, planas, de tamaño inferior a 2 cm y cuya
profundidad alcanza hasta la mucosa.
 Síndrome de Mallory Weiss.
Se debe a laceraciones o desgarros longitudinales en la mucosa de la
unión esofagogástrica que erosionan los vasos submucosos,
fundamentalmente de la vertiente gástrica del cardias.
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias Digestivas Altas:
 Ruptura de varices esofágicas.
El aumento en el gradiente de presión portal (GPP) debe superar el valor
umbral de 10 mmHg. El incremento de la presión en las várices y el
adelgazamiento de sus paredes, condicionan su ruptura y sangramiento al
alcanzar el punto crítico.
 Malformaciones arteriovenosas.
Son lesiones congénitas o asociadas a otras enfermedades (IRC, CH, otras).

 Tumores benignos y malignos.

 Hemobilia.
Es la hemorragia a través de la ampolla de Vater procedente del hígado, la
vía biliar o el páncreas.
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias altas.
Síndrome de
Úlcera Péptica.
Mallory Weiss.
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias altas.

Varices Esofágicas.
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias Digestivas Bajas:
 Menores de 55 años:
› Enfermedad anorrectal
(hemorroides, fisuras).
› Colitis (lesiones inflamatorias e
infecciosas).
› Diverticulosis.
› Pólipos, cáncer (hiperplasias,
hamartomas).
› Angiodisplasia.
 Mayores de 55 años:
› Enfermedad anorrectal
(hemorroides, fisuras).
› Diverticulosis.
› Angiodisplasia.
› Pólipos, cáncer.
› Enterocolitis (isquémica,
infecciosa, inflamatoria, por
radiación).
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias Digestivas Bajas:
 Enfermedad anorectal.
Como las hemorroides, proctitis.
 Colitis.
Proceso inflamatorio del colón.
 Diverticulosis.
Los divertículos son pequeñas bolsas que se abultan en el colon o en el
intestino grueso.
 Angiodisplasia.
Es una pequeña malformación que causa la dilatación y fragilidad
vascular del colon, dando como resultado una pérdida intermitente de
sangre desde el tracto intestinal.
 Enterocolitis.
En personas mayores, diabéticos y pacientes con enfermedad vascular, la
isquemia mesentérica produce a veces diarrea sanguinolenta.
 CLASIFICACIÓN
 Hemorragias bajas.

Angiodisplasia.
Diverticulosis.
 CUADRO CLÍNICO
 Palidez.
 Frialdad, sudoración.
 Taquicardias.
 Hipotensión arterial.
Hepatomegalia y/o
esplenomegalia.
 Eritema palmar, arañas
vasculares y telangectasias.
 Hematemesis: los tipos pueden
ser masivas como se ven en la
ruptura de várices esofágicas,
las úlceras gastroduodenales y
las gastritis erosivas.
 EXAMENES COMPLEMANTARIOS

 Hematocrito.
 Hemoglobina.
 Grupo Sanguíneo.
 Urea.
 Ionograma.
 Pruebas de función
hepática y de
coagulación.
 TRATAMIENTO
Conducta medica ante la hemorragia digestiva.

Reanimación  Uno o dos cateteres EV y administración inmediata de soluciones

(fisiológica 0,9% o Ringer lactato)
Oxigenoterapia  Hasta la estabilización del paciente.
Administración de Inhibidores de la Bomba de Protones  Es útil en casos de úlceras
(Omeprazol).

Control Evolutivo del Paciente:

Monitoreo de la diuresis  Sonda vesical.
Controlar la P.V.C.
Monitoreo de la función cardiaca y Oxigenación periférica.
Transfusiones de sangre.

 El objetivo es lograr una buena perfusión periférica presión arterial sistólica >100
mmHg y frecuencia cardíaca < 100 latidos por minuto.
 ENDOSCOPIA
Es la exploración de elección para efectuar el diagnóstico de la
lesión sangrante y se debería realizar en la totalidad de los
pacientes. Permite estratificar el riesgo y adaptar medidas
terapéuticas en consecuencia.

Indicación del tratamiento endoscopico.

La endoscopia permite identificar la presencia de sangrado activo
o de estigmas de hemorragia reciente, signos que constituyen un
indicador preciso del riesgo de recidiva hemorrágica.
La clasificación de Forrest, ha permitido sistematizar los estigmas de
hemorragia.
 CLASIFICACION ENDOSCÓPICA DE LA
ULCERA PEPTICA POR FORREST.

Parámetros clínicos que permiten evaluar la magnitud de la perdida hemática.

 CLASIFICACION ENDOSCÓPICA DE LA
ULCERA PEPTICA POR FORREST.

MANEJO ACTUAL EN FUNCION GRUPOS DE

RIESGO:
GRUPO IIC/ III‐ BAJO RIESGO: Inicio de alimentación tras endoscopia.
La alimentación no aumenta el riesgo de recidiva hemorrágica, pero se
considera prudente mantener dieta líquida por si fuera necesario realizar
nueva endoscopia o cirugía.

RESTO DE GRUPOS: Riesgo Moderado/alto de recidiva: Se recomienda

que los pacientes de alto riesgo por criterios endoscópicos permanezcan
hospitalizados al menos 72h. El 60–76% de las recidivas lo hacen dentro de
las primeras 72h.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Cuando el volumen de sangre administrado
es mayor de 2 L y el shock no se controla.
 Cuando las cifras de TA y hematócrito no
son posibles de mantener.
 Cuando la pérdida de sangre es lenta, pero
persiste por 48-72 h.
 Cuando el sangrado reaparece en forma
masiva.
 En pacientes de más de 50 años.

Las gastritis hemorrágicas y las várices

esofágicas, deben llevar tratamiento
medicamentoso endoscópico, pero si estos
fallan no queda otra opción que la cirugía.
Gracias por su atención.

“Algunos libros hay que hojearlos, otros hay que tragarlos y

unos pocos deben ser masticados y digeridos”
Francis Bacon.