MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA
Dr. Walter Prudencio León
HCFAP; HNERM, CD
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Introducción
Identificando el problema Clínico.
Formulando la pregunta de
Investigación
 QUE ES LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

• “La MBE es el uso consciente, explicito y juicioso de la

mejor evidencia disponible para tomar decisiones
(clínicas) en individuos enfermos; practicar MBE significa
integrar en la maestría clínica individual del medico y la
mejor evidencia disponible a partir de la exploración
sistemática de la literatura”…

Evidence - Based Medicine Working Group, University

McMaster….Dr. Sackett
• La MBE constituye un “nuevo paradigma” basado en la medicina
con autoridad y que desplaza a un lado el paradigma antiguo
basado en la medicina autoritaria, en el seno de un movimiento
mas democrático en la toma de decisiones
 Paradigma Antiguo
• Medicina autoritaria. Tradicionalmente
da un gran valor a las autoridades
científicas, a través de sus conferencias,
libros y/o artículos de opinión
(apartados resúmenes, introducción y
discusión).
El centro Cochrane ha cuestionado:
-Practica rutinaria de la episiotomía en el parto
-uso de albúmina en pacientes con shock
hipovolemico en pacientes críticos
Paradigma Nuevo
• En nuestra actividad sobre la valoración de la
literatura científica es la actitud de
enfrentarse a ella apoyándose
fundamentalmente en los apartados material
y métodos y resultados, que es donde
analizaremos si las conclusiones de la
investigación son científicamente validas e
importantes en la practica clínica.
“Muchas decisiones sanitarias están siendo tomadas sin que
los decidores tengan acceso a revisiones fiables que hayan
evaluado de manera sistemática las evidencias disponibles y
que estén actualizadas”
Cochrane centre
y el conocimiento es fugaz!!
• La mitad de lo que aprendemos no será verdad dentro de 10 años...
• Lamentablemente no sabemos qué mitad!!
• Si no, veamos las controversias sobre la Terapéutica de Reemplazo Hormonal en
las mujeres post-menopáusicas, uso de vitaminas, terapia fibrinolítica, etc.
Qué intenta resolver la MBE
• La actualización se deteriora con el tiempo
• Sólo el 30% de las dudas se resuelven...en general preguntando al vecino
• EN UK, los clínicos leen entre 1 y 2 horas por semana sobre los pacientes
• Un alto porcentaje no había leído nada en la última semana
• Los libros suelen des actualizarse (nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas).
Qué intenta resolver la MBE
• Actualizarse a través de revistas es imposible:
• 20.000 revistas con 2 millones de artículos por año
• Leer 19 artículos por día los 365 días del año
• Mucho de lo publicado no tiene relevancia
• No todo lo que brilla es oro..

INFOXICACIÓN
Paso a seguir en la practica
de la MBE
• Cuarto paso:
Aplicabilidad de los mejores resultados de la
valoración a nuestra practica clínica

Aplicabilidad
Tercer paso:
valoración critica de las evidencias
científicas encontradas

Segundo paso: Valoración Critica

búsqueda sistemática de las mejores evidencias disponibles
en la bibliografía para identificar los trabajos relevantes

Búsqueda
Primer paso:
formular la pregunta
Pregunta
FORMULAR UNA PREGUNTA CLINICA

• Los elementos básicos :

- El paciente o problema
de interés
- La intervención que se
va a considerar
- La intervención con la
que se va a comparar,
cuando sea pertinente
- La variable o variables
que valoran el resultado
de interés clínico
FORMULAR UNA PREGUNTA CLINICA
FORMULAR UNA PREGUNTA CLINICA

 Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por
cualquier otra causa.
 Para las personas con ECV o con alto riesgo cardiovascular (debido a la presencia de uno o más factores de riesgo,
como la hipertensión arterial, la diabetes, la hiperlipidemia o alguna ECV ya confirmada), son fundamentales la
detección precoz y el tratamiento temprano, por medio de servicios de orientación o la administración de fármacos,
según corresponda.
FORMULAR UNA PREGUNTA CLINICA