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OPERATORIA
DRA. ROSIO DEL PILAR PANDO LAZO
PROFESOR AUXILIAR TIEMPO PARCIAL
FMHUNPRG
VALORACION PRE QUIRURGICA
OBJETIVOS
IDENTIFICAR TRANSTORNOS NO ADVERTIDOS.
IDENTIFICAR LOS NIVELES DE RIESGO DE UNA CIRUGIA
PROGRAMADA.
CONOCER LOS CRITERIOS BASICOS DE LA EVAL.PQ.
IDENTIFICAR LAS ALTERACIONES DE LA VALORACION PQ QUE
INDIQUEN POSTERGACION DE LA CIRUGIA.
VALORACION PRE OPERATORIA
Conjunto de acciones que permiten
identificar las alteraciones en la
valoración pre operatoria
que me obliguen a modificar la
necesidad de la cirugía y signifique
criterios para la postergación de la
cirugía.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
OBJETIVOS DE LA VALORACION PQ
Asegurar que el paciente ingrese al quirófano en las mejores condiciones
fisiológicas.
Reducir la morbimortalidad vinculada con la CIRUGÍA, teniendo en cuenta
que la anestesia y el acto quirúrgico suman a la enfermedad.
VALORACION PRE QUIRURGICA
Consentimiento informado explicar de forma clara y precisa.
RELACION ANESTESIOLOGO PACIENTE Manteniendo la entrevista
sin prisas .
VALORACION PRE QUIRURGICA
HISTORIA CLINICA
. Motivo y urgencia de la cirugía
. Alergias: antibióticos, otros fármacos, látex.
. Antecedentes patológicos .
. Cirugías previas, Traumas graves.
. Medicamentos de uso habitual: registrar los nombres y dosis.
. Riesgos de infección del sitio operatorio
. Ayuno
. Historia de adicciones
. Fumador
. Diabetes Obesidad Desnutrición .
. Enfermedades de la piel.
VALORACION PRE QUIRURGICA
De esta evaluación pueden surgir asimismo recomendaciones sobre el mejor
manejo clínico en el periodo peri operatorio.
tres períodos: el preoperatorio, el intra- operatorio y el postoperatorio.
Modificaciones anatómicas, fisiológicas y psicológicas influidas por la
preparación para la cirugía y la agresión quirúrgico‐anestésica.
VALORACION PREQUIRURUGICA
El mejor predictor de morbimortalidad peri operatoria es la condición clínica
pre‐ operatoria.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
Identificar trastornos no sospechados.
Establecer el nivel de riesgo de la intervención programada.
Realizar las interconsultas necesarias .
Tomar las medidas adecuadas para el transporte del paciente hacia y
desde el quirófano (en caso de requerirse cuidados especiales).
Optimizar la ecuación costo‐beneficio del procedimiento a llevar a
cabo sin disminuir la calidad de la atención.
VALORACION PRE QUIRURGICA
HISTORIA CLINICA
Motivo y urgencia de la cirugía
Alergias: antibióticos, otros fármacos, látex.
Antecedentes patológicos .
Cirugías previas, Traumas graves.
Medicamentos de uso habitual: registrar los nombres y dosis.
Riesgos de infección del sitio operatorio
Ayuno
Historia de adicciones
Fumador
Diabetes Obesidad Desnutrición .
Enfermedades de la piel.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
Una evaluación apropiada incluye el examen e interrogar a cerca de:
Peso y talla.
Estado general y cardiopulmonar.
Antecedentes hematológicos: hemostasia (historia personal o familiar), anemia.
Posibilidad de embarazo.
Experiencias quirúrgico‐anestésicas previas.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Otros según los hallazgos.
VALORACION PRE QUIRURUGICO
Los factores de riesgo inherentes al paciente son: su condición clínica, la
edad, el estado de nutrición y el de inmunidad, la naturaleza y antigüedad de
la enfermedad y la existencia de patología preexistente o concomitante. Los
factores relacionados con la cirugía son: la anestesia, la duración y
complejidad de la operación, el carácter electivo o de urgencia, la experiencia
del equipo interviniente, las cualidades técnicas del establecimiento de
internación y los recursos con los que se cuenta (tanto en el quirófano como
en las unidades de inter‐ nación).
VALORACION PRE QUIRURGICA
Enfermedad pulmonar: enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada, proceso
respiratorio bajo (neumonía, bronquitis complicada).
Enfermedad digestiva: sangrado gastrointestinal en las últimas cuatro semanas, sangrado de
origen no claro, dispepsia ulcerosa o no ulcerosa activa.
Enfermedad genitourinaria: infección urinaria complicada o no, activa.
Enfermedad metabólica: diabetes mellitus descompensada o no controlada (glucemia
promedio>180mg/dL o HbA1c>9%), hipertiroidismo sintomático, hipotiroidismo
sintomático.
Enfermedad renal: descompensación aguda.
Estabilizar y controlar la condición que obliga a suspensión temporal.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
La capacidad funcional se define con base en los niveles de equivalentes
metabólicos (MET= consumo de oxígeno en mL/min por cada kg de peso
en reposo). Un MET es equivalente a 3,5mL O2/kg de peso corporal/mint o
1 Kcal/kg de peso corporal/hora.
Como referencia, actividades del vivir diario como vestirse o bañarse,
usualmente requieren entre 2 y 3 MET, mientras que deportes agotadores,
como la natación o el tenis individual, requieren más de 10 MET. o 1
Kcal/kg de peso corporal/hora.
VALORACION PRE QUIRURGICA
La tercera etapa del preoperatorio es la preparación para el acto quirúrgico.
deficiencias detectadas está en relación con el estado del paciente, con la
cantidad de variables monitoreadas y con la exactitud de los datos
recogidos.
VALORACION PRE QUIRURGICA
RIESGO MENOR
Procedimientos no invasivos, con mínima
pérdida de sangre.
Pérdida hemática menor de 250 ml.
Intervenciones menores que involucran piel,
tejido celular subcutáneo, ojo, ganglios linfáticos
superficiales. Ejemplos: biopsia de mama, túnel
carpiano, cirugía de cataratas.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
RIESGO MEDIANO O MODERADO:
. Procedimientos limitados en cuanto a su naturaleza invasiva,
usualmente con pérdida sanguínea mínima o leve y bajo riesgo propio
del paciente (independiente de la anestesia).
. Pérdida hemática menor de 500 ml. Ingreso limitado al abdomen,
tórax, cuello o extremidades, con objetivos diagnósticos o terapia
quirúrgica menor, sin resecciones o alteración importante de
órganos. Ejemplos: laparoscopia diagnóstica, lisis de adherencias por
vía laparoscópica.
VALORACION PREQUIRURUGICA
RIESGO ALTO O MAYOR :
Procedimientos invasivos que involucran pérdida
sanguínea limitada.
Pérdida sanguínea prevista: hasta 1500 ml.
Apertura del abdomen. Ejemplos: colecistectomía,
cirugía de resección o reconstructiva del aparato
digestivo
Cirugía ortopédica reconstructiva de cadera, hombro o
rodilla. Ejemplos: reemplazo de cadera.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
RIESGO SEVERO:
• Procedimientos que imponen un riesgo mayor
para el paciente (independiente de la anestesia).
• Estadía prevista en Unidad de Cuidados
Intensivos.
• Pérdida sanguínea prevista mayor a 1500 ml.
VALORACION PRE QUIRURGICA
Procedimientos cardiotorácicos.
cirugía cardíaca, neumonectomía.
Procedimiento intracraneano.
Procedimiento mayor en la orofaringe.
Cirugía mayor vascular, esquelética o neurológica:
Aneurisma de aorta.
reparación de cifosis o escoliosis.
VALORACION PRE QUIRURGICA
ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE Y ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
CLÍNICO ASA – AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS.
HISTORIA CLÍNICA Y
EXAMEN FÍSICO
1. Aparatos cardiovascular
2. Anatomía
3. Respiratorio,
4. Estado de nutrición,
5. Sistemas endocrino
6. Hematológico
7. Existencia de infecciones
8. Medicación actual del paciente.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
FACTORES DE RIESGO
Aparato cardiovascular :
Antecedentes de angina de pecho,
Disnea,
Insuficiencia cardíaca,
Arritmia no sinusal,
Extrasístoles ventriculares (más de 5 por minuto).
Estenosis aortica,
Insuficiencia mitral,
Historia de infarto de miocardio
VALORACION PRE QUIRURGICA
APARATO RESPIRATORIO.
Capacidad del paciente de subir uno o
dos pisos por escalera.
Fumadores y en pacientes con
semiología que indique la existencia de
alteraciones del aparato respiratorio se
debe evaluar la función pulmonar.
VALORACION PRE QUIRURGICA
ESTADO NUTRICIONAL
La pérdida de más del 12 % de peso en el semestre previo a
la cirugía se asocia frecuentemente con complicaciones pos‐
operatorias.
Retardo de la cicatrización
Insuficiencia inmunológica
Insuficiencia respiratoria
Edemas periféricos y el laboratorio alteraciones del
proteínograma.
Obesidad mórbida.
VALORACION PRE QUIRURGICA
ICTERICIA E INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
. Ictericia,
. Coagulopatía,
. Ascitis,
. Alteraciones en los electrolitos,
. Disfunción renal encefalopatía.
VALORACION PRE QUIRURGICA
SISTEMA ENDOCRINO
Hipo e hipertiroidismo,
Diabetes,
Feocromocitoma,
Insuficiencia suprarrenal,
Terapia con drogas esteroides en el
semestre previa la intervención .
VALOACION PRE QUIRURUGICA
SISTEMA HEMATOLÓGICO.
Trastornos de la coagulación .
Petequias,
Púrpura
Esplenomegalia en el examen
físico.
VALORACION PRE QUIRURGICA
FACTORES DE RIESGO DE FLEBOTROMBOSIS POSTOPERATORIA Y
DE EMBOLISMO PULMONAR SECUNDARIO :
Hiper-coagulabilidad (deficiencia de antitrombina III, anticonceptivos orales,
cáncer).
Estasis (obstrucción del flujo venoso, insuficiencia cardíaca congestiva, inmovilidad)
Alteraciones del endotelio (quirúrgicas o traumáticas).
VALORACION PRE QUIRURGICA
INSUFICIENCIA RENAL.
Fístulas para hemodiálisis,
Catéter de diálisis peritoneal,
Procedimientos urológicos
derivativos.
Trasplante renal.
VALORACION PRE QUIRURGICA
INFECCIÓN
Implante o una prótesis POR
riesgo de bacteriemia inducida .
VALORACION PRE QUIRURGICA
RIESGO
. Leucopenia
. Leucocitosis
TRASTORNOS DE COAGULACION
. Complicaciones trombóticas y tromboembólicas.
. AAA Y AINES alteran los resultados.
VALORACIÓN PRE QUIRURGICA
RECUENTO DE PLAQUETAS
. Recuento menor a 50,000 implica riesgo de
sangrado.
GLICEMIA
. Obesos, arterioescleróticos, patología vascular
periférica o coronaria.
VALORACION PRE QUIRURGICA
RECUENTO DE ELECTROLITOS
Pacientes con tto. Diurético.
Pacientes con IRCT.
Pacientes crítico ASA III o mayor.
VALORACION PRE QUIRURUGICA
UREA Y CREATININA
Deterioro del 50% indica baja en la filtración glom.
Util en pacientes que toman medicamentos de
excresión renal.
EXAMNEN DE ORINA
Infección de vías urinarias.
VALORACION PRE QUIRURGICA
ESUDIOS ESPECIALES
Riesgo cardiovascular.
Predictores de complicaciones cardíacas el infarto de
miocardio en los 6 meses previos a la cirugía,
La edad mayor de 70 años .
La evidencia de insuficiencia congestiva.
VALORACION PRE QUIRURGICA