1.

Menghuraikan struktur sistem urinari lelaki & perempuan

2. Menghuraikan struktur ginjal
3. Menerangkan fungsi-fungsi ginjal, ureter, pundi-pundi
kencing dan uretra
4. Menerangkan proses pengawalan isipadu air kencing
5. Menerangkan proses mikturisi
6. Menerangkan proses penghasilan urin
7. Melabelkan bahagian organ-organ sistem genitourinari
Terdiri drp:
i) 2 ginjal
-hasilkan urin
ii) 2 ureter
-salurkan urin ke pundi
urinari
iii) Pundi urin
-takung & simpan
sementara urin
iv) Uretra
-discharged urin ke luar
 Regulate blood volume and composition
 Regulate blood pressure and pH
 Excrete waste
 Ureter transport urine from kidneys to
urinary bladder
 Urinary bladder store urine and expels into
urethra
 Urethra discharge urine from the body
i. Mengawalatur komposisi ion dlm darah
• Kawalatur ion2 spt Na+ , K+

ii. Mengawalatur pH darah

• singkirkan H+ dlm urin, pelihara HCO3- dlm darah

iii. Mengawalatur volum darah

• Dgn pelihara @ singkir air dlm urin

iv. Mengawalatur tekanan darah

• Dgn cara rembeskan renin
v. Memelihara osmolariti darah
• Dgn cara kawal kehilangan air & kehilangan bahan larut dlm urin

vi. Menghasilkan hormon

• Hasilkan calcitriol & erythropoietin

vii. Mengawalatur paras glukosa darah

• Menjalani glukoneogenesis

viii. Menyingkirkan bahan-bahan kumuhan

• Singkirkan :
i. Ammonia
ii. Urea
iii. Bilirubin
iv. Creatinin
v. Asid urik
vi. Drugs
 Di belakang peritoneum
T12
L1 Di bawah diaphragm
L2
L3 Extend dari level
12th thoracic
vertebrae ke 3rd
lumbar vertebrae

Right kidney slightly

lower than left kidney
 Terdapat hilus (pembukaan awal pada ginjal)
 Tiga lapisan tisu yang meliputi ginjal
(i) renal capsule
- lindung dan kekalkan bentuk ginjal
(ii) adipose capsule
- tisu adipos yang memegang ginjal
(iii) renal fascia
- lapisan luar, tisu penghubung
Upper Urinary Tract

1 Parenchyma
2 Cortex
3 Medulla
4 Perirenal fat
5 Capsule
6 Ureter
7 Pelvis of kidney
8 Renal vessels
9 Hilum
10 Calyx
RAJAH 2: HUBUNGAN ANTARA GINJAL & STRUKTUR LAIN
 Renal cortex – superficial
▪ Outer cortical zone
▪ Inner juxtamedullary zone
▪ Renal columns – portions of cortex that extend between
renal pyramids
 Renal medulla – inner region
▪ Several cone shaped renal pyramids
 Renal lobe – renal pyramid, overlying cortex area,
and ½ of each adjacent renal column

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

 Parenchyma (functional portion) of kidney
 Renal cortex and renal pyramids of medulla
 Nephron – microscopic functional units of kidney
 Urine formed by nephron drains into
 Papillary ducts
 Minor and major calyces
 Renal pelvis
 Ureter
 Urinary bladder

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

 collecting ducts

1 million functional
units, nephrons
 Glomerulus
Bowman’s capsule
Proximal Distal convoluted
convoluted tubule
tubule

Collecting
Loop of Henle tubule
 Renal Artery

Afferent Arteriole

Glomerulus
Blood
Flow Efferent Arteriole

Capillary Network
Supplying
Nephron

Renal Vein Inferior

Vena Cava
RAJAH 4: BEKALAN DARAH PADA NEFRON
 2 parts
▪ Renal corpuscle – filters blood plasma
▪ Glomerulus – capillary network
▪ Glomerular (Bowman’s) capsule – double-walled cup
surrounding glomerulus
▪ Renal tubule – filtered fluid passes into
▪ Proximal convoluted tubule
▪ Descending and ascending loop of Henle (nephron
loop)
▪ Distal convoluted tubule

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

RAJAH 5: STRUKTUR NEFRON
(i) Nefron Kortikal
 hujung lengkok Henle menyentuh permukaan
medulla
 mewakili 85% nefron
 mengawal juzuk kimia urin
(ii) Nefron Jukstamedullari
 mewakili 15% nefron
 terletak pada pertemuan korteks-medulla
 lengkok Henle hampir menyentuh papila renal
 lengkok menaik terbahagi kepada 2:-
i. lengkok menaik nipis
ii. lengkok menaik tebal
 mengawal kepekatan urin
Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.
i. Glomerular capsule
 lapisan parietal epitelium skuamous ringkas
 lapisan viseral podosit

ii. Proximal convoluted tubule

 sel epitelium kuboidal ringkas
 terdapat mitokondria dan mikrovilli
RAJAH 7: KAPSUL BOWMAN DAN GLOMERULUS
iii. Loop of Henle
 lengkok menurun dan lengkok menaik nipis sel
epitelium skuamous ringkas
 lengkok menaik tebal sel epitelium kuboidal
ringkas

iv. Distal convoluted tubule

 sel epitelium kuboidal ringkas
 sedikit mitokondria dan mikrovilli
v. Juxtaglomerular Apparatus
 gabungan sel macula densa dan sel
jukstaglomerular
 kawal tekanan darah arterial
 kawal kadar penurasan darah

vi. Collecting duct

 sel epitelium kuboidal + kolumnar
RAJAH 8: APPARATUS JUKSTAGLOMERULAR
RAJAH 9: HISTOLOGI NEFRON
1. Glomerular filtration
 Air & bahan dlm blood plasma merentasi dinding kapilari
glomerular ke kapsul glomerular seterusnya ke tubul renal
2. Tubular reabsorption
 Bahan yg ditapis bergerak sepanjang tubul dan tubul
pengumpul
 Sebanyak 99% air & bahan yg ditapis diserap semula ke
dlm darah
3. Tubular secretion
 Oleh kerana bahan yg ditapis bergerak sepanjang tubul
dan tubul pengumpul, terdapat bahan yg dirembes semula
dari darah spt wastes, drugs, and excess ions

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

 Renal corpuscle Renal tubule and collecting duct

Afferent Glomerular
arteriole capsule

Fluid in Urine
1 Filtration from blood renal tubule (contains
plasma into nephron excreted
substances)
2 Tubular reabsorption 3 Tubular secretion
Efferent from fluid into blood from blood into fluid
arteriole

Blood
(contains
reabsorbed
Peritubular capillaries substances)

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

ANATOMI, HISTOLOGI DAN FISIOLOGI
URETER, PUNDI URINARI DAN URETRA
 membawa urine
Kidney dari kidney ke
urinary bladder

Ureter Panjang 25 – 30 cm
diameter 3 mm

secara oblique
Urinary Bladder
memasuk ke urinary
bladder pada posterior
wall of bladder
Ureter passes Prenvent
posterior bladder reflux of urine
wall obliquely into ureter
(towards
kidney)
 Fibrous Tissue

interlacing smooth
muscle fibers
additional outer
Lumen longitudinal layer di
lower third of ureter

Mucosa
Transitional
epithelium
1. Mengalir (propel) urine dari kidney ke dalam bladder
• melalui peristaltic contraction smooth muscle layer
▪ peristaltic contraction of smooth muscle disebabkan oleh:
▪ Intrinsic property of the smooth muscle
▪ Ia tidak dikawal oleh autonomic nerve
▪ Peristalsis ini originates di dalam pacemaker dalam
minor calyces
▪ Peristaltic wave ini berlaku beberapa kali per minit
▪ Kekerapannya bertambah apabila volume of urine
produced bertambah
▪ Ia menghantar sedikit urine ke bladder setiap
contraction
 Fungsi : Tempat simpanan sementara urin
 Terletak pada kaviti pelvik, posterior pada
simfisis pubik
 Berbentuk pear
 Kapasiti pundi pada wanita lebih kecil
berbanding lelaki
 Saiz berbeza bergantung kpd jumlah
penyimpanan urin
 Reservoir urine
 Berada dalam pelvic
cavity
 Size dan positionnya
bergantung kepada
volume urine di
dalamnya
 Apabila distended,
bladder naik hingga ke
abdominal cavity
Berbentuk
pear shaped

Menjadi bentuk
oval bila
dipenuhi urine

Bladder membuka
kepada urethra pada
lowest point, neck.
 Trigone
Upper 2 openings of ureters
Lower opening into urethra
 Terdiri daripada 3 lapisan

(i) lapisan mukosa

▪ epitelium peralihan
▪ terdapat rugae

(ii) lapisan muskularis

 terdapat 3 lapisan otot licin
 dipanggil otot detrusor
 berdekatan pembukaan uretra, terdapat sphincter
 otot membulat sphincter uretra internal
 otot skeletal sphincter uretral eksternal
(iii) lapisan adventitia
 Terdiri drp tisu penghubung
 bersambung dengan ureter
 mengandungi salur darah, limfa dan saraf
 bahagian superior dilindungi peritoneum
 Adventitia
Muscularis
Mucosa
Trigone
Upper 2 openings of ureters
Lower opening into urethra
RAJAH 4: STRUKTUR ANATOMI DAN HISTOLOGI PUNDI URIN
 canal
extending dari
neck of the
bladder ke
Urethra exterior
 PADA LELAKI  PADA WANITA
 Pjg 15 – 20 cm  Pjg 4 cm
 Posterior simfisis  Posterior simfisis
pubik pubik
 Melalui kalenjar  Bukaan pada rongga
prostat, penis uretral eksternal
Urethra Urethra
4 cm
15 cm

Male Female
 Pada uretra wanita
(i) lapisan mukosa
 mengandungi epitelium dan lamina propria
 lapisan bahagian atas bersambung dengan pundi
urin
 lapisan bawah mengandungi epitelium skuamous
berlapis
(ii) lapisan muskularis
 mengandungi otot licin
 bersambung dengan lapisan pada pundi urin
 Pada uretra lelaki
- terbahagi kepada tiga bahagian

(i) prostatic urethra

▪ Melalui prostate
▪ Terdiri drp transitional epithelium & otot licin

(ii) membranous urethra

 Melalui perineum
 Terdiri drp stratified columnar

(iii) spongy urethra

 Terdiri drp stratified columnar @ pseudostratified
columnar
RAJAH 5: STRUKTUR URETRA
 Laluan urin keluar dari badan
 Mengawal mikturasi
 Laluan untuk semen (lelaki)
 Terdiri daripada 3 proses

(i) Penurasan Glomerular

(ii) Penyerapan semula tubular
(iii) Perembesan tubular
RAJAH 2: PROSES YANG TERLIBAT DALAM PENGHASILAN URIN
 Berlaku di bahagian korpusel
 Darah melalui kapilari glomerular ke dalam tubul renal
 Hasil turasan turasan glomerular
 Faktor meningkatkan penurasan
i. membran glomerular nipis dan telap
ii. kapilari glomerular mempunyai permukaan luas
iii. tekanan darah dalam kapilari tinggi
Filtration
Glomerular filtrate Glomerular capillaries

Water Leukocytes
Mineral salts Erythrocytes
Amino acids Platelets
Ketoacids Plasma proteins
Glucose Some drugs
Creatinine
Urea
Uric acid
Some hormones
Some toxins
Some drugs
 Filtration dibantu dengan perbezaan pressure:
 Glomerular blood hydrostatic pressure (GBHP)
 Capsular hydrostatic pressure (CHP)
 Blood colloid osmotic pressure (BCOP)

 Net filtration pressure (NFP) = GBHP – CHP – BCOP

 Glomerular filtration rate (GFR) adalah volume of filtrate yang

terbentuk oleh kedua-dua kidney setiap minit
RAJAH 1: TEKANAN YANG MENENTUKAN NFP
 GFR orang dewasa - 125ml/min
 180 litres filtrate dibentuk oleh 2 kidney/hari
 Hampir semua filtrate reabsorbed
 kurang dari 1% (kira-kira 1-1.5 litre) excreted
sebagai urine
 Perbezaan volume dan concentration berkaitan
dengan
 selective reabsorption
 tubular secretion.
 Renal blood flow dikekalkan pada constant pressure
dalam julat systolic blood preesure (80 – 200
mmHg)
 Autoregulation bertindak independently dari
nervous control
 Ia merupakan property inherent (ciri yang sedia ada)
dalam renal blood vessel
 Ia boleh dirangsang oleh perubahan tekanan darah
dalam renal arteries atau perubahan metabolite,
seperti prostaglandins.
 Dalam severe shock
 systolic blood pressure turun kurang dari 80
mmHg
 Autoregulation gagal dan renal blood flow dan
hydrostatic pressure berkurang
 impairing filtration dalam nephron
 Keadaan ini dipanggil renal shut down.
 Pengangkutan bahan dari tubul renal ke
dalam kapilari darah
 Disebabkan osmosis dan pengangkutan
aktif
 Bermula pada tubul berlingkar proksimal
sehingga tubul pengumpul
 Kapilari peritubular mempunyai tekanan
hidrostatik yang rendah dan tekanan
osmotik tinggi
Selective Reabsorption

Renal tubule & collecting duct

 Penyerapan bahan
(i) glukosa, asid amino - pengangkutan aktif
(ii) air – osmosis

 Substance lain yang reabsorbed oleh active transport

 calcium, potassium, phosphate dan chloride.
 Na+ dan Cl- boleh reabsorbed melalui
 active dan passive mechanism
 bergantung pada site dalam nephron
 Angiotensin II - when blood volume and blood pressure
decrease
▪ Decreases GFR, enhances reabsorption of Na+, Cl- and water
in PCT
 Aldosterone - when blood volume and blood pressure
decrease
▪ Stimulates principal cells in collecting duct to reabsorb
more Na+ and Cl- and secrete more K+
 Parathyroid hormone
▪ Stimulates cells in DCT to reabsorb more Ca2+

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

 Antidiuretic hormone (ADH or vasopressin)
▪ Increases water permeability of cells by inserting
aquaporin-2 in last part of DCT and collecting duct
 Atrial natriuretic peptide (ANP)
▪ Large increase in blood volume promotes release of ANP
▪ Decreases blood volume and pressure by inhibiting
reabsorption of Na+ and water in PCT and collecting duct,
suppress secretion of ADH and aldosterone

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

RAJAH 3: PROSES PENYERAPAN
 Bahan bergerak dari plasma kapilari
peritubular ke dalam tubul renal
 Dilakukan oleh pengangkutan aktif atau
penyerapan (diffusion)
 Bahan dirembeskan
- ammonia, bilirubin, sesetengah dadah,
ion H+, ion K+
 0.6 - 2.5 L urin dihasilkan sehari
Tubular Secretion

Distal convoluted tubule

 Nephron

Collecting
duct
Minor calyx

Major calyx
Pelvis

Ureter

PENGALIRAN URIN
Urinary
 Kapasiti urin 200 – 400 ml
Reseptor penegang dinding pundi hantar impuls
ke micturition centre (sacral spinal cord : S2&S3) mencetuskan refleks
mikturisi.
Impuls seterusnya dihantar ke otak (micturition centre). Impuls dari
otak di hantar semula ke saraf tunjang(sacral region) untuk
menghalang refleks mikturasi dan merangsang semula refleks
mikturasi apabila bladder dirangsang secara voluntari untuk
mengeluarkan urin
Impuls parasimpathetic disebarkan ke dinding urinari bladder &
internal urethral sphincter. Pengecutan otot detrusor &
pengenduran internal urethral sphincter berlaku.(involuntary)
Dlm masa yg sama, micturation center merencat somatic motor
neuron ke otot skeIetal pd external urethral sphincter utk
mengendur. (voluntary)
Urinasi
PROSES URINASI
 micturition berlaku apabila detrusor muscle contract,
dan ada reflex relaxation of internal sphincter dan
voluntary relaxation of the external sphincter.
 Dibantu dengan meninggikan tekanan dalam pelvic
cavity
 dengan menurunkan diaphragm (tarik nafas)
 contracting abdominal muscle (Valsalva’s manoeuvre)
 Overdistented bladder sangat sakit
 tendency bagi involuntary relaxation of external sphincter
untuk membenarkan sedikit urine keluar.
i. Isipadu
 1 -2 liter (untuk 24 jam)
ii. Warna
 jernih kekuningan @ amber
iii. Turbidity
 Jernih jika fresh
iv. Bau
 Mildly aromatic
v. pH
 4.6 – 8.0
vi. Spesifik graviti (ketumpatan)
 1.001 – 1.035
 Uric acid
Creatinine
Uric acid
Ammonia
Creatinine
Sodium
Ammonia
Water UreaUrea
Water 2% 2% Other Na+, K+
2% Potassium
Cl-,PO4,
96%
96% Others 2%
Chloride
Sulphates
Oxalates
Phosphate
2%
Sulphates
Oxalate
1. Albumin
2. Glukosa
3. Eritrosit
4. Leukosit
5. Bahan keton
6. Bilirubin
7. Mikroorganisma