ABDOMINAL

EMERGENCY
BY :
Audrianto
 Abdominal aortic
aneurysms
Characteristics
• Permanent localised
dilatation of an artery
affecting all layers of the
vessel wall
• Most commonly seen
below the level of the
renal arteries
• Ø of 3cm : abnormal
• Most commonly
accepted aetiology is
atherosclerosis.
Clinical features
• A classical rupture
presents with the triad
of pain (often back
pain), a pulsatile mass
and hypotension
• Duration of symptoms is
often variable
• Most rupture into the
retroperitoneum
 Abdominal aortic
aneurysms
• Abdominal X-ray (AXR):
Look for curvilinear ‘egg
shell’ type calcification
on the AXR, or evidence
of a paravertebral soft
tissue mass
• Ultrasound (US) can
accurately determine size
• CT is accurate in
assessing aneurysm
rupture as well as
visualising adjacent
structures.
 Appendicitis
Characteristics Clinical features
• Common condition • Classically presents with a
seen in the 5–20 age history of central
abdominal pain that
group localises to the right iliac
• Aetiology remains fossa
unknown • Pyrexia, malaise, nausea
and anorexia are
• The inflammatory common complaints.
process will commonly • On examination most will
result in localised have localised
peritonitis tenderness on McBurney
spot
• Right lower abdominal
pain on palpation
(Rovsing Sign)
 Appendicitis
• AXR: Look for a calcified appendicolith in the right
lower quadrant (RLQ)
• US: Suggestive features include an obstructing
appendicolith – a blind ending non-peristaltic, non-
compressible tubular structure
• CT: Sensitive and specific investigation. Luminal
distension with a thickened enhancing wall an
appendicolith.
• Contrast investigations: non-filling or localised
mucosal oedema within the caecal pole
Appendicitis
 NORMAL APPENDIX

34-year-old healthy volunteer with a normal appendix. A and B, longitudinal (A) and
transverse (B) sonogram, showing the appendix (arrowheads) with a diameter less than
the 7 mm cut-off point, surrounded by normal noninflamed fat
 NORMAL APPENDIX

A 50 year old man with a normal appendix. Unenhanced CT shows an air-filled

nondistended appendix (arrowhead) with homogeneous periappendiceal fat without fat-
stranding
 APPENDICITIS

A 19 year old woman with appendicitis. Longitudinal and transverse sonogram show
an enlarged appendix (arrows) surrounded by hyperechoic inflamed fat (arrowheads).
 APPENDICITIS

43-year-old man with appendicitis. Contrast-enhanced CT depicts a fluid-filled

distended appendix (arrow) with periappendiceal fat-stranding
 Intussusception
Characteristics Clinical features
• A segment of intestine • Severe colicky
prolapses into the abdominal pain with
lumen of adjacent associated vomiting
intestine • Young children will
• Commonest cause of often draw their knees
bowel obstruction in up to their chest
young children and • A classical presentation
infants a sausage-shaped
• <10% of children have mass
an identifiable lead • Child will oblige by
point : Meckel’s passing ‘red currant’
diverticulum or stools.
lymphoid hyperplasia
 Intussusception
Radiological features
• AXR: look for a soft
tissue mass sometimes
with evidence of
proximal bowel
obstruction
• Contrast studies : a
coiled-spring
appearance
• US is the gold standard.
Signs described : a
target/ bull’s eye
(transverse), A
sandwich appearance
(longitudinal) Two examples of intussusception seen as a
• CT: Multiple concentric soft tissue mass
rings are diagnostic
 Intussusception

Sandwich appearance Target/ Bull’s eye Sign

 Intussusception

Cross sectional image of a jejunal Coiled-spring appearance (arrow) in

intussusception jejuno-jejunal intussusception.
 Ischaemic colitis
Characteristics Clinical features
• > 90% of cases : in the • Classically presents as
elderly severe lower
• Can be precipitated abdominal pain +
by a variety of causes bloody diarrhoea
including bowel • Three distinct
obstruction, emboli or subgroups :
thrombosis 1. Gangrenous
• Tends to affect the left 2. Stricturing
side of the colon with
the splenic flexure and 3. Transient
sigmoid being the
commonest areas
affected
 Ischaemic colitis
Radiological features
• AXR: Plain films tend to
be normal
• A barium enema :
mucosal thumb printing
related to submucosal
haemorrhage and
oedema
• CT : thickening of the
affected segment. Air
within the bowel wall or
within the venous
system is a late sign
• US: wall thickening Mucosal ‘thumb printing’ in an ischaemic
segment
 Ischaemic colitis

Air is seen in the portal vein (*). Air seen within the bowel wall: a CT
feature of late ischaemia
 Large bowel obstruction
Characteristics
• << small bowel obstruction.
• In western, the commonest
cause : malignancy.
• Other causes: diverticulitis
and inflammatory, ischaemic
or radiation induced colitis.
Paralytic ileus and pseudo-
obstruction.
• Commoner in the elderly.
• If the ileocaecal valve is
patent: a closed loop
obstruction  vascular
compromise and ischaemia.
Clinical features
• Crampy lower abdominal
pain insidiously +
constipation
• Abdominal distension
tends to be more marked,
vomiting is a late sign
• Localised pain, with signs
of peritonism, is suggestive
of ischaemia or
perforation. The caecum is
the most likely site to
perforate
 Large bowel obstruction
Radiological features
• AXR: Plain abdominal films
are often diagnostic.The
large bowel is seen to be
dilated peripherally (‘picture
frame’ appearance)
• Distended small bowel loops
seen with an incompetent
ileocaecal valve.
• Caecal distension 8cm: >>
likelihood of caecal
perforation
• Erect chest radiograph
(CXR)/ lateral decubitus film:
if perforation is suspected.
• Contrast studies: delineate
the site of obstruction Large bowel obstruction. A transition
point is seen in the region of the sigmoid
colon.
 Large bowel obstruction

The instant enema on the same patient Annular soft tissue mass obstructing
demonstrate the obstructing lesion the mid-descending colon.
 Small bowel obstruction
Characteristics Clinical features
• Classified as dynamic • Crampy abdominal
or adynamic. pain, distension and
• Dynamic : the bowel vomiting are common
tries to overcome a • In general, the more
physical barrier. proximal the
Causes: intraluminal obstruction, the shorter
(foreign body); mural the presentation
(stricture) or extrinsic • Look for distension,
(neoplasm) scars and herniae
• Adynamic: the bowel • Marked tenderness
peristalsis is decreased suggests complicated
or absent. Typically obstruction and signs of
seen in response to bowel ischaemia
inflammation
 Small bowel obstruction
Radiological features
• AXR: Look for dilated
loops of centrally located
bowel lying adjacent to
each other (step ladder
appearance) in distal
obstruction
• On the erect film multiple
(3) air–fluid levels are
suggestive
• Contrast studies: Small
bowel enema is more
sensitive than a follow
through.
• CT: assessing the level of
obstruction and presence
of extra-luminal
pathology
Classic small bowel obstruction: valvulae
conniventes clearly demonstrated
 Perforation
Characteristics Clinical features
• Perforation of an air • Pain is generally common
containing hollow viscus • The site of pain can
(duodenum or sigmoid
colon diverticulum)  indicate the viscus
free intraperitoneal air involved. Upper
• Other common sites for abdominal (stomach/
perforation: appendix in duodenum, whereas
acute appendicitis and lower abdominal (colon)
the colon secondary to • Tenderness and guarding
mechanical large bowel will follow a similar pattern
obstruction
• Bowel sounds are
• Small bowel perforation is reduced or absent
seen with trauma, foreign
body ingestion and with • Liver dullness will be
infiltrative disorders reduced
 Renal/ureteric calculi
Characteristics Clinical features
• Commonest disorder of • Classically presents as
the urinary tract severe colicky loin to
groin pain
• Male predominance,
occurring commonly in • Often appear restless
and agitated with the
20–50-year olds pain
• There is a family • Nausea and vomiting
tendency towards are commonly
stone formation associated.
• The majority of stones • Commoner during the
are composed of night or early morning.
calcium oxalate • Urgency, frequency
and dysuria also
commonly occur.
 Renal/ureteric calculi
Radiological features
• Kidney, ureter, bladder
(KUB): This will show 70%
of calculi; thus around
30% are not visible.
Phleboliths tend to be
spherical with a lucent
centre
• Intravenous pyelogram
(IVP)
Left renal tract obstruction secondary to a left
• CT: Sensitive and vesico-ureteric calculus (arrowhead)
specific test
Unenhanced renal tract CT. This demonstrates an obstructing calculus in
the upper third of the left ureter.
 Sigmoid volvulus
Characteristics Clinical features
• Occurs when the • Crampy lower
sigmoid colon rotates abdominal pain with
causing a closed loop associated distension
obstruction
• Absolute constipation
• Predisposed in patients
with a redundant and tenesmus
sigmoid loop and a (secondary to rectal
narrow mesentery traction)
• Related to chronic • Beware signs of sepsis
severe constipation as these indicate likely
• Occurs in the elderly gangrene
and psychiatric or
neurological diseases
 Sigmoid volvulus
Radiological features
• Plain abdominal films :
loop of large bowel
extending upwards
from the pelvis (coffee
bean appearance)
• Barium studies:
characteristically
tapers in the shape of a
bird’s beak
• CT scan: twisted
afferent and efferent
loops of bowel (whirl
pattern)
Classic sigmoid volvulus: Coffee bean’sign
Whirlpool sign
 Toxic megacolon
(fulminant colitis)
Characteristics Clinical features
• Usually develops • Abdominal pain with
secondary to a distension which is
fulminant colitis progressive
• Usually occurs during • On examination the
the initial presentation abdomen is tender. Signs
of acute fulminant of sepsis including fever,
colitis rigors and tachycardia
• Can be precipitated are often present
by enema use, overuse • Approximately 25% of
of antidiarrhoeal patients with toxic
agents or by barium megacolon will develop
enema investigation a perforation.
 Toxic megacolon
(fulminant colitis)
Radiological features Radiographic signs

• Best seen on plain AXR: • Size 8 cm.The upper limit

of normal is 6 cm.
The transverse colon • Pseudopolyps: islands of
(TC) is most affected mucosa with surrounding
• CT: Distended colon mucosal loss.
• Pneumotosis coli : air
with a nodular thin wall. within the bowel wall
Intramural air and fluid secondary to necrosis.
collection. • Free air secondary to
perforation.A lateral
• Barium enema is decubitus film may be
contraindicated. helpful.
• Loss of the normal
haustral pattern.
 Toxic megacolon
(fulminant colitis)

Toxic megacolon: oedematous mucosal Air seen within the bowel wall: a CT
‘islands’ (arrowheads) in an inflamedTC. feature of late ischaemia.
 Blunt abdominal trauma
Clinical features Radiological features
• The patient will often • Plain films: Rib, transverse
complain of pain that may process, vertebral body and
or may not be well pelvic fractures  indicate
localised. potential injury to adjacent
structures
• Involuntary guarding
• US: A quick non-invasive
suggests peritoneal repeatable investigation
irritation. Rebound which is sensitive for free fluid
indicates established (100 ml) within the abdomen.
peritoneal irritation • Views include (1) the
• Look for characteristic hepatorenal recess (Morison
bruising that may suggest pouch), (2) the perisplenic
a visceral injury view, (3) the subxiphoid
pericardial window, and (4)
the suprapubic window
(Douglas pouch).
 Radiological features
(cont’d)
• CT: Very useful in blunt
abdominal trauma.
Can define visceral
injury as well as free
haemorrhage. Can be
extended to examine
above and below the
diaphragm.
• Contrast studies: Useful
if there is suspected
oesophageal, gastric
or duodenal Closed blunt renal trauma. There is
perforation. asymmetry between the two renal
outlines.The left renal outline and
opacification of the left pelvicalyceal
system (PC) is distorted
BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
MEKANISME CEDERA

Kompresi
Trauma

Trauma Tumpul
Deselerasi

Trauma Tajam Akselerasi

MEKANISME CEDERA
Organ yang Terkena Langsung Cedera yang Mungkin Terkait
Fraktur costa kanan Cedera hepar
Fraktur costa kiri Ruptur lien
Contusio mid epigastrium Perforasi duodenum, cedera
pankreas
Fraktur prosesus transversus Cedera ginjal
lumbal
Fraktur Pelvis Ruptur vesica urinaria, cedera
urethra
Blunt abdominal trauma

Right upper quadrant view Free fluid in Morison pouch

Blunt abdominal trauma

Left upper quadrant view Blood in the splenodiaphragmatic recess

Blunt abdominal trauma

Suprapubic view: Free fluid in Douglass pouch

Suprapubic view
 Blunt Abdominal
Trauma

Subxiphoid view that demonstrates

Subxiphoid probe placement traumatic tamponade.
 Blunt Abdominal
Trauma
1. Ruptur Lien
2. Ruptur Hepar
3. Ruptur Ginjal
4. Ruptur Pankreas
Gambar Anatomi Lien
 RUPTUR LIEN
Epidemiologi Gejala dan Tanda
• Paling sering • Pada pemeriksaan fisik
mengalami cedera : hipotensi karena
akibat trauma tumpul perdarahan
• Pada 40 % kasus • fraktur costa IX dan X
seringkali terkait fraktur kiri
pada iga bawah dan • abdomen kuadran kiri
trauma renal kiri. atas terasa sakit +
• 20% kasus pasien takikardi
dengan fraktur iga kiri • nyeri tekan dan defans
bawah disertai dengan muskuler
trauma lien.
 Pemeriksaan CT Scan
Trauma Lien
• Metode utama pemeriksaan dalam penilaian
trauma lien pada pasien yang secara
hemodinamik stabil
• Gambaran CT : Perisplenic
Intrasplenic
Hematoma Subkapsula

Laserasi

Infark

Perdarahan Pseudoaneurisma
aktif Fistula
Arteriovenosa
Skala Tipe Deskripsi Cedera

I Hematoma Subkapsular, <10% area permukaan

Laserasi Robekan kapsul, kedalaman parenkim <1 cm
II Hematoma Subkapsular, 10-50% area permukaan; intraparenkim diameter <5 cm.

Laserasi Kedalaman parenkim 1-3 cm, tidak mengenai pembuluh trabekular

III Hematoma Subkapsular, >50% area permukaan atau meluas; hematoma parenkim atau ruptur
subkapsular
Hematoma intraparenkim >5 cm atau meluas
Laserasi Kedalaman parenkim >3 cm atau mengenai pembuluh trabekular

IV Laserasi Laserasi yang mengenai pembuluh segmental atau hilar yang menyebabkan devaskularisasi
mayor (>25% lien)
Vaskular Cedera pembuluh darah di hilus yang mendevaskularisasi lien

V Laserasi Lien hancur total

Vaskular Cedera pembuluh darah di hilus yang mendevaskularisasi lien
• Hematoma
subkapsular
kurang dari 10%
area permukaan
• Laserasi kapsular
dengan
kedalaman
kurang dari 1 cm
Trauma Lien Grade I. CT Scan abdomen dengan contrast enhanced
menunjukkan penumpukan cairan perisplenik dengan derajat atenuasi
yang meningkat. Batas lien digantikan oleh adanya efek massa. Ini
merupakan hematoma subkapsular.
• Hematoma
subkapsular 10-50%
area permukaan,
• Hematoma
intraparenkimal Ø <5
cm,
• Laserasi kedalaman
1-3 cm dan tidak
melibatkan pembuluh Trauma lien grade II; CT Scan contrast enhanced menunjukkan
darah trabekular laserasi kompleks lower pole lien.
• Hematoma
subkapsular > 50%
area permukaan atau
meluas
• Hematoma
intraparenkimal > 5
cm ;
• Laserasi dengan
kedalaman > 3 cm
atau melibatkan
pembuluh darah
trabekular CT Scan contrast enhanced pada abdomen menunjukkan kumpulan
cairan massif pada abdomen atas. Hal ini merupakan hematoma
lien subkapsular dan sesuai trauma lien grade III.
• Laserasi yang
melibatkan
pembuluh darah
segmental atau
hilus dengan CT Scan Abdomen Contrast enhanced menunjukkan laserasi
devaskularisasi kompleks yang meluas hingga ke hilus. Hal ini sesuai dengan
lebih dari 25% trauma grade IV.
lien
• Shattered spleen;
cedera pada
pembuluh darah
hilus yang
mendevaskularis
asi lien
CT Scan Abdomen contrast enhanced menunjukkan area lokal
dengan kumpulan densitas kontras di hilus lien dengan sejumlah
besar cairan/darah di sekelilingnya. Temuan ini merupakan indikasi
dari ektravasasi aktif kontras pada pasien dengan traumatik
autosplenektomi. Hal ini sesuai dengan trauma grade V.
Gambar Anatomi Segmen Hepar
 TRAUMA HEPAR
Epidemiologi Trauma Hepar Gejala dan Tanda Trauma Hepar
• Organ kedua sering terkena • Nyeri pada abdomen
pada trauma abdomen kuadran kanan atas
• kerusakan pada hepar • Nyeri tekan dan Defans
adalah penyebab umum muskuler
kematian pada trauma • Perdarahan abdomen 
abdomen iritasi abdomen
• Penyebab utama dari trauma
hepar adalah trauma
abdomen tumpul
• CT Scan tanpa kontras memberikan manfaat yang terbatas
pada trauma hepar, namun dapat berguna dalam
menindaklanjuti suatu hemoperitoneum
• Pemeriksaan CT Scan, khususnya dengan contrast enhanced,
akurat dalam menentukan lokasi dan perluasan dari cedera
hepar serta trauma yang terkait sehingga dapat memberikan
informasi penting dalam penatalaksanaan pasien.
Skala Tipe Deskripsi Cedera

I Hematoma Subkapsular, <10% area permukaan

Laserasi Robekan kapsul, kedalaman parenkim <1 cm
II Hematoma Subkapsular, 10-50% area permukaan; intraparenkim diameter <10 cm.
Laserasi Kedalaman parenkim 1-3 cm, atau panjang < 10 cm
III Hematoma Subkapsular, >50% area permukaan atau meluas; hematoma parenkim atau
ruptur subkapsular
Hematoma intraparenkim >10 cm atau meluas
Laserasi Kedalaman parenkim >3 cm
IV Laserasi Disrupsi parenkimal yang melibatkan 25-75% lobus hepar atau satu hingga
tiga segmen Coinaud
V Laserasi Disrupsi parenkimal yang melibatkan >75% lobus hepar atau lebih dari tiga
segmen Coinaud
Vaskular Cedera pembuluh darah vena juxtahepatica (al vena cava retrohepatica
dan/atau vena hepatica mayor central)
VI Vascular Avulsi hepar
• Hematoma
subkapsular kurang
dari 10% area,
• Laserasi parenkimal
superfisial kurang
dari kedalaman 1
cm
(a) Trauma hepar derajat 1 pada laki-laki usia 21 tahun. Potongan
aksial dengan contrast enhanced menunjukkan hematoma subkapsular
bentuk bulan sabit dan hematoma parenkimal dengan ketebalan < 1
cm. (b). Gambaran skematis yang sesuai dengan gambar 16a.
• Laserasi
parenkimal
dengan
kedalaman 1-3
cm dan
• Hematoma
subkapsular
dengan (a) Seorang laki-laki usia 20 dengan trauma hepar grade 2 post trauma
ketebalan 1-3 tumpul abdomen. Potongan aksial nonenhanced pada level vena
cm. hepatica menunjukkan hematoma subkapsular dengan ketebalan 3 cm.
(b) Gambaran skematis yang mewakili gambar 17a.
(a) Seorang laki-laki 20 tahun dengan SLE dan trauma hepar grade 2 setelah trauma
tumpul abdomen. Potongan aksial melalui aspek inferior lobus kanan hati menunjukkan
lesi multipel dengan derajat atenuasi rendah yang munjukkan gambaran contusio
parenkim (b) Gambaran skematis sesuai dengan gambaran 18a.
• Laserasi capsular
>3 cm
• Hematoma
intraparenkimal
> 10 cm/ meluas
atau subkapsular (a) Trauma hepar grade 3 pada wanita usia 22 tahun setelah trauma
> 50 % area abdomen tumpul. Pada CT Scan axial contrast enhanced pada abdomen
atas menunjukkan hematoma subcapsuler dengan ketebalan 4 cm terkait
hematoma parenkimal dan laserasi pada segment 6 dan 7 pada lobus
kanan hepar. Cairan bebas terlihat di sekitar lien dan lobus kiri hepar
yang menunjukkan hemoperitoneum (b) Gambaran skematis yang sesuai
dengan gambaran 19a.
• Disrupsi
parenkimal
melibatkan 25-
75% lobus atau
melibatkan 1-3
segman
Couinaud

(a) CT Scan enhanced contrast axial pada laki-laki usia 39 tahun dengan trauma hepar grade 4
& hematoma parankimal luas segmen 6 dan 7 hepar yang menunjukkan perdarahan aktif. (b)
Gambaran skematik sesuai dengan gambaran 21a.
• Disrupsi
parenkimal >
75 % lobus
hepar atau
melibatkan > 3
segmen
Couinaud
• Cedera
pembuluh
darah vena
juxtahepatica
• Avulsi hepar

(a) Trauma hepar grade 6 pada seorang laki-laki usia 36 tahun yang
terlibat KLL menunjukkan cedera keseluruhan hepar. Perdarahan dari
hepar dikontrol dengan Gelfoam. (b) Gambaran skematis yang sesuai
dengan gambar 23 (a)
Gambar Anatomi Ginjal
 TRAUMA GINJAL

Epidemiologi Trauma Ginjal Gejala dan Tanda Trauma Ginjal

• Terjadi ± 10 % pada pasien • Curiga fraktur pada costa ke

yang mengalami trauma XI – XII,
tumpul abdomen • nyeri pada daerah di sekitar
• Mekanisme utama : pinggang,
terjadinya deselerasi yang • nyeri saat inspirasi di
berlebihan  mendorong abdomen dan flank,
ginjal hingga menumbuk iga • nyeri costovertebra
dan kolumna vertebral  angle/CVA
kontusio, laserasi,
hemorrhage dan avulsi dari • Hematuria/ mikro hematuria
pedikel ginjal
 TRAUMA GINJAL
• CT adalah modalitas diagnostik
paling komprehensif
• Dapat digunakan untuk
melakukan evaluasi pada
cedera intra abdomen luas
dengan akurasi yang tinggi
• Penggunaan media kontras
intravena sangat penting pada
pemeriksaan CT abdomen
• Sistem AAST grading diterapkan
untuk mengklasifikasikan trauma
ginjal
Skala Tipe Deskripsi Cedera

I Kontusio Hematuria mikroskopik maupun makroskopik, dengan gambaran urologis

normal
Hematoma Subkapsular nonexpanding, tanpa laserasi parenkimal
II Hematoma Hematoma perirenal nonexpanding terbatas hanya sampai retroperitoneum
ginjal
Laserasi Kedalaman parenkim korteks ginjal <1 cm, tanpa ekstravasasi urin
III Laserasi Kedalaman parenkim korteks ginjal > 1 cm, tanpa ekstravasasi urin atau
ruptur sistem collecting
IV Laserasi Laserasi parenkim meluas hingga korteks ginjal, medula dan sistem
collecting
Vaskular Cedera pada arteri atau vena renalis yang mengandung perdarahan
V Laserasi Kerusakan ginjal komplit
Vascular Avulsi hilus ginjal dengan devaskularisasi
• Kontusio dan
hematoma
subkapsular
nonexpanding
• Tanpa laserasi
parenkimal.
Seorang wanita usia 26 tahun dengan trauma ginjal grade 1. (A)
Pemeriksaan CT scan dengan kontras pada fase ekskretori awal
menunjukkan kumpulan cairan berbentuk bulan sabit antara kapsula ginjal
dan parenkim ginjal (tanda panah).(B) Gambaran yang menunjukkan
hematoma subkapsular.
• Hematoma
perinefrik
nonexpanding
terbatas pada
retroperitoneum ,
• Laserasi kortikal
Laki-laki usia 40 tahun dengan trauma ginjal grade II. (A)
<1 cm
Pemeriksaan CT contrast enhanced pada fase kortikomeduler
• Tanpa keterlibatan menunjukkan laserasi kortikal (tanda panah) dan hematoma
collecting system / perinefrik (kepala panah). (B) Gambaran menunjukkan laserasi
ekstravasasi urin (-) kortikal dengan kedalaman kurang dari 1 cm dan hematoma
perinefrik
• Hematoma
perinefrik
nonexpanding
terbatas pada
retroperitoneum,
• Laserasi dengan
kedalaman >1 cm,
Bocah laki-laki usia 5 tahun dengan trauma ginjal grade III (A) CT
• Laserasi yang ada Scan contrast enhanced pada fase awal ekskresi menunjukkan laserasi
melibatkan korteks kortikal (tanda panah) lebih dari 1 cm dan hematoma perinefrik.(B)
ginjal dan medula Gambaran menunjukkan laserasi lebih dari 1 cm dan hematoma
ginjal perinefrik.
• laserasi yang
meluas hingga
ke collecting
system,
• kerusakan
pembuluh darah Bocah laki-laki usia 4 tahun dengan trauma ginjal kanan grade IV. (A)
ginjal utama Gambaran CT Scan potongan coronal oblique pada fase corticomeduler
menunjukkan laserasi sepanjang parenkim (tanda panah). (B) Gambaran
laserasi yang meluas sepanjang collecting system renal.
• Shattered kidney
• Kehancuran atau
devaskularisasi
ginjal,
• Avulsi dari
ureteropelvic Seorang wanita usia 21 tahun dengan trauma ginjal kiri grade V. (A)
CT scan contrast enhanced pada fase ekskresi awal menunjukkan
junction dan
shattered kidney/kehancuran ginjal (tanda panah). (B) Gambaran yang
• Trombus komplit menunjukkan shattered kidney/ kehancuran ginjal
atau laserasi pada
pembuluh darah
ginjal yang utama.
• Shattered kidney
• Kehancuran atau
devaskularisasi
ginjal,
• Avulsi dari
ureteropelvic Seorang pria 37 tahun dengan trauma ginjal kiri grade V. (A) CT scan
contrast enhanced fase nefrogram menunjukkan hematoma (tanda
junction dan
panah) di sekitar arteri renalis kiri dan kurangnya enhancement ginjal.
• Trombus komplit (B) Gambaran laserasi pada arteri renalis utama yang menyebabkan
atau laserasi pada devaskularisasi dari ginjal yang terkena.
pembuluh darah
ginjal yang utama.
 TRAUMA PANKREAS

• Merupakan kel eksokrin dan

endokrin
• Terletak pada dinding
posterior abdomen di
belakang peritonium.
• Terbagi Menjadi 4 bagian
1. Caput
2. Collum
3. Corpus
4. Cauda
 TRAUMA PANKREAS

Epidemiologi Gejala dan Tanda

• Sangat jarang mengalami • Sangat sulit didiagnosis
cedera • Perlukaan harus dicurigai
• Terjadi pada usia < 40 setelah terjadinya trauma
tahun pada bagian tengah
• Pada usia anak-anak s/d abdomen
remaja  setang sepeda • Gejala nyeri pada bagian
• Pada orang dewasa  atas dan pertengahan
tumbukan setir kemudi pada abdomen s/d punggung.
daerah abdomen tengah • nyeri epigastrium atau nyeri
atas. abdomen difuse disertai
muntah
TRAUMA PANKREAS
• CT relatif kurang sensitif pada
kasus trauma pankreas akut
• Gambaran awal pada CT
scan dapat normal, sehingga
jika ditemukan pasien yang
tetap mengalami nyeri
abdomen maka perlu
dilakukan pemeriksaan CT
dalam 24-48 jam berikutnya.
• Gambaran CT untuk trauma
pankreas didasarkan menurut
klasifikasi AAST
 SKALA AAST TRAUMA PANKREAS

Grade Deskripsi Cedera

I Hematoma dengan kontusio minor/ laserasi namun tanpa cedera
ductus
II Kontusio mayor/ laserasi namun tanpa cedera ductus
III Laserasi distal atau cedera parenkimal dengan cedera ductus
IV Laserasi proksimal ( ke vena mesenterica superior) atau cedera
parenkimal dengan cedera ductus biliaris/ampulla
V Disrupsi masif dari kepala pankreas
SKALA AAST TRAUMA PANKREAS
• Hematoma
• Kontusio minor/
laserasi
• Tanpa cedera Trauma pankreas grade I pada laki-laki usia 24 tahun. CT Scan
ductus menunjukkan pelebaran pankreas khususnya pada corpus pankreas
dengan batas yang kurang jelas dan terhubung sampai ke jaringan lemak
mesenterial.
• Kontusio mayor
• Laserasi mayor
• Tanpa cedera Trauma pankreas grade II : Laserasi pankreas superfisial tanpa cedera
ductus pada laki-laki usia 19 tahun pasca kecelakaan kendaraan
ductus bermotor. Potongan axial contrast menunjukkan laserasi ekor pakreas
distal (tanda panah) dan jaringan lemak di sekitarnya. Tidak ada cedera
pada ductus pankreas pada laparotomy. Pasien pulih setelah terapi
konservatif.
• Laserasi distal
• Cedera
parenkimal
• Disertai cedera
ductus Trauma pankreas grade III. Kontusio pankreas dengan cedera ductus dan
hematoma pada laki-laki usia 36 tahun setelah kecelakaan kendaraan
bermotor. Potongan axial dengan kontras menunjukkan kontusio pankreas
yang melibatkan lebih dari 50 % ketebalan parenkim pankreas (tanda
panah).
• Laserasi proksimal
( ke v. mesenterica
superior) Trauma pankreas grade IV: Transeksi dari leher pankreas pada
• Cedera seorang bocah laki-laki setelah kecelakaan kendaraan. Potongan
kontras axial fraktur komplit pada leher pankreas dengan cairan dan
parenkimal perdarahan diantara fragmen pankreas (tanda panah).

• Cedera ductus
biliaris/ampulla
• Disrupsi masif
dari kepala
pankreas Trauma pankreas grade V: fraktur pankreas dengan disrupsi pada ductus
pankreas pada seorang laki-laki usia 27 tahun setelah kecelakaan
kendaraan bermotor. Potongan axial contrast enhanced menunjukkan fraktur
pada leher pankreas (tanda panah) dengan kumpulan cairan multipel yang
meluas (tanda bintang).
 Characteristics
• Increasing in incidence.
• Stab and gunshot wounds
account for the majority of
injuries.
• Liver, spleen, small and large
bowel, and stomach are
commonly involved.
• Mortality is related to
degree of hypovolaemia
and the number of organs
injured
Clinical features
• Features relate to the type,
character and number of
penetrating injuries.
• Obtain a history from
witnesses, paramedics,
patient, etc.
• Beware the patient with
lower chest, back and flank
injuries as a retroperitoneal
injury may not be apparent
 Radiological features
• Should only be performed if an
immediate laparotomy is not
indicated.
• Plain films: Can reveal free intra-
abdominal air or help to localise a
radioopaque foreign body.
• US: See blunt trauma. In penetrating
trauma US can be used to assess
the pericardial space for a
collection. Has also been used to
assess direction and depth of a
penetrating tract.
Large liver laceration
• CT: See blunt trauma.
PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA

Peri-nephric haematoma with small pockets of

contained air (arrowheads). Herniation of bowel (arrowheads) following a
stab injury.