DRA. MIRIAM L. MÁRQUEZ RAMOS.

MEDICO PEDIATRA
MEDICO ASISTENTE – HOSPITAL II TARAPOTO.
 ASMA
Enfermedad heterogénea caracterizada por
la inflamación crónica de la vía aérea,
definida por la historia de síntomas
respiratorios, como: sibilantes, disnea,
opresión torácica y tos, que varían en el
tiempo e intensidad, junto con una
limitación variable del flujo aéreo
respiratorio .
GINA 2015
HISTORIA.
* Presencia de alergias.
* Asma infantil o familiar

EVOLUCION.
* Mejora aparentemente o con
tratamiento.

REDIOFRAGIA DE TORAX.
* Normal
RESPUESTA INFLAMATORIA.
* Eosinofolos.
* Local (vía aérea)
FENOTIPO:
• Expresión clínica que resultan de la
interacción entre la estructura genética de
un paciente y su entorno ambiental.
• Alérgica.
• No alérgica.
• De inicio tardío.
• Obesidad.
 NUESTROS CONOCIMIENTOS DEL ASMA SE
AMPLIAN CON EL TIEMPO

• Fenotipos y factores genéticos.

• Inflamación y remodelación.
• Híper reactividad de las vías
aéreas.
• Bronco contrición.
¿Cuál es la prevalencia del ASMA
en Latinoamérica?
5 – 30 %.

Perú:
15 – 25 %.

¿Cuál es la prevalencia en Menores

de 5 años?
25 – 30 %
FENOTIPOS.
TIPOS DE EPISODIOS DE SIBILANCIAS:

1)Sibilancias precoces transitorias del

lactante
• 40 – 65 % de todos los casos.
• Inicia antes menos de 1 año. No
atópicos, PFP: Anormal
• Tabaquismo , prematuridad.
• Mejoran en edad preescolar
 2) SIBILANCIAS PRESENTES
NO ATÓPICAS: 20 %

• Antes de 3 años; USR, Rinovirus.

• PFP normal.
• Responde a broncodilatadores.
• Asma del lactante.
3) SIBILANTES ATOPICAS: 20%
• Menores de 1 año, tiene
marcadores atopines en la
familia.

• PFP: Normal
 ELEMENTOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS
FENOTIPOS DEL ASMA
FENOTIPOS DEL ASMA EN NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS
Esta el niño completamente bien entre periodos sintomáticos

SI NO

Los resfriados son el El ejercicio es el factor El niño tiene sensibilización

NO NO
factor precipitante precipitante mas atópica clínicamente
mas común común o el único importante

SI SI SI NO

Asma
Asma inducido por Asma inducido Asma inducido
no
virus por ejercicio por alérgenos resuelta
Fenotipos comunes en el ASMA PEDIATRICA
• ASMA inducida por virus.
• ASMA inducida por ejercicios.
• ASMA por alérgenos.
• ASMA inducido por múltiples desencadenantes

FACTORES DE RIESGO:
• Exposición a alérgenos (ácaros en el polvo casero,
animales, polen, moho)
• Irritantes ocupacionales.
• Tabaquismo
• Infecciones respiratorias virales
• Ejercicios
• Estado de animo
• Irritantes químicos
• Medicamentos
 CLASIFICACION SEGÚN IgE
ASMA EXTRINSECA O ALERGICA:
• Presentación en niños y jóvenes.
• Historia de atopia.
• Altos niveles de IgE.

ASMA INTRINSECA O IDIOSINCRATICA:

• De presentación en adultos.
• Sin historia familiar de alergia
• Niveles de IgE normales.
 MEDIADORES DEL ASMA
INFLAMATORIOS:
* Basófilos.
* Eosinofilos.
* Linfocitos T
* Neutrófilos.
MEDIADORES:
* Histaminas
* Leucotrieno.

* Prostaglandinas.

* Citokenas
Llegan al broncoespasmo. Hipertrofia del musculo, al
final. Remodelacion del arbol bronquial (Fibrosis)
DIAGNOSTICO CLINICO
• Episodios recurrentes de sibilancias
usualmente en mas de una ocasión por mes.
• Tos o sibilancias inducidos por el ejercicio.
• Tos nocturna.
• Presencia de sibilancias que varían con
estaciones.
• Síntomas que persisten luego de los 3 años.
• Síntomas que mejoran con el Tx del ASMA
 DIAGNOSTICO FUNCIONAL
• Esperometria: Función pulmonar.
• Volúmenes esperoterne forzado :
Disminuido.
• Volumen residual: Aumentado.
 TRATAMIENTO
Diagnostico de ASMA: Menor de 3 episodios de obstrucción
bronquial reversible, dentro de 6 meses:

Agonista B2 Primera elección a pesar de evidencia

intermitentes contradictoria

Corticoides Terapia Controladora diaria para

Nebulizados o sibilancia viral. TX de primera linea en
Inhaladores atopía

Episodios obstructivos agudos y muy

Corticoides Orales
recurrentes
 FÁRMACO DE RESCATE
• Usado en la etapa aguda
• Alivian rápidamente los síntomas.
• Incluyen: * B2 Agonista de acción corta
(Salbutamol).
* Corticoides sistémicos.
* Anti colinérgicos inhalados
(B de I)
 FARMACOS CONTROLADORES

• Usados diariamente.
• Mantiene el control del asma.
• Corticoides inhalados (Beclometasona).
• B2 Agonista de acción prolongada
(Salmeterol).
• Antagonista de los leucotrienos
(Mentehenas+)
• Fármacos estabilizadoras de las células
celsada