BOALA ADDISON

= insuficienta CSR cronica primara

 ETIOLOGIE

-SUPRARENALITA AUTOIMUNA–sdr poliglandular

-SUPRARENALITA TBC-secundara diseminata
-IATROGENA –chirurgie,inhibitori enzimatici
-HEMORAGII, INFARCTE
-BOLI INFILTRATIVE-amiloidoza,hemocromatoza
-METASTAZE NEOPLAZICE
-DEFECTE ENZIMATICE CONGENITALE
 Fiziopatologie

Deficitul de mineralcorticoizi :

- Scaderea reabsorbtiei de sodiu si clorhTA

cu tendinta la colaps + hiperhidratare
intracelularaedem cerebral, greata;
- Scade eliminarea urinara de KHK-mie
astenie musculara si modificari EKG
 Fiziopatologie

Deficitul de glucocorticoizi:

- hipoglicemie, scaderea rezervelor de glicogen

hepatic si muscular;
- Scaderea turnoverului de aa si a sintezei
proteice;
- Scaderea depozitelor de grasime, a lipemiei si
colesterolului.
 Fiziopatologie

Deficitul de hormoni androgeni :

- Afectarea mentinerii sexualizarii;

- Accentuarea starii de astenie fizica.
 TABLOU CLINIC

- Hiperpigmentare cutaneo-mucoasa
- Astenie fizica si psihica
- Hipotensiune arteriala
- Tulburari digestive
- Scadere ponderala
- Rarirea/disparitia pilozitatii axilare si pubiene
 DIAGNOSTIC POZITIV

- Cortizol plasmatic scazut

- 17OHCS scazuti
- Aldosteron plasmatic si urinar scazut
- DHEAS si androstendion scazuti
- 17 CS scazuti
- Testul de stimulare cu ACTH - negativ
 DIAGNOSTIC POZITIV

- Ionograma serica si urinara

- Glicemie scazuta
- Eozinofilie
- EKG : P aplatizat, QRS largi, T ascutite
- IDR la tuberculina
- Rx lombara-calcificari in suprarenalita TBC
- Anticorpi anticorticosuprarenalieni
 TRATAMENT

- Regim igieno-dietetic
- evitarea suprasolicitarilor fizice si psihice
- regim normo- sau hipersodat
- Analogi de glucocorticoizi :
- Prednison 7,5 – 10 mg/zi
- hidrocortizon 25 mg/zi
- dexametazona 1 mg/zi
- Analogi de mineralocorticoizi
- Fludrocortizon (Astonin) 0,5-1 mg/zi
 Reguli de tratament

 Echivalenta dozelor:

- 20mg cortizol=5mg Prednison

=5mg Supercortizol
=4mg Triamcinolon
=1mg Superprednol
 Reguli de tratament

 Capacitatea de retentie sodica :

- Comparativ cu Cortizolul si Cortizonul

- Prednisonul si Prednisolonul au capacitate
de doua ori mai mica
- Triamcinolonul, Superprednolul si
Diprophosul nu au efect
 Reguli de tratament

Capacitatea de a inhiba hipofiza corticotropa:

- cel mai puternic efect il au Superprednolul si

Diprophosul
 Reguli de tratament

 Doza de substitutie corespunde secretiei

fiziologice a CSR – in conditii normale;
 Se respecta ritmul circadian de secretie
 Doza se dubleaza/tripleaza in conditii de stres,
infectii,suprasolicitari,etc
 In insuficienta primara CSR se substituie si
mineralcorticoizii
 INSUFICIENTA CSR ACUTA

 Este provocata de :
- Suprasolicitari fizice sau psihice
- Boli intercurente
- Tulburari digestive
- Traumatisme accidentale sau chirurgie
- Intreruperea terapiei substitutive
- Tratamente intempestive-laxative, diuretice
 INSUFICIENTA CSR ACUTA

- PEV cu glucoza 10% si SF 50ml/kg corp

- HHC 100mg in bolus , apoi 100mg la 8 ore
- Cand doza scade sub 100mg/zi se asociaza
mineralocorticoizi
- Monitorizarea este clinica – starea generala, TA,
apetitul si paraclinica - ionograma