CASO CLINICO DE ULCERA

GASTRICA POR H. PYLORI

La úlcera gastroduodenal o úlcera péptica consiste en una erosión de la
mucosa que recubre el estómago (úlcera gástrica) o el duodeno, la primera
porción del intestino delgado (úlcera duodenal).

Se calcula que entre un 5 y un 10 % de la

población general la padece a lo largo de
su vida.

La acidez gástrica tiene un papel en la

formación de la úlcera, el causante
principal es la bacteria helicobacter
pylori. En menor medida, el uso de los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
 Sintomatología

La más característico es dolor en el epigastrio

Suele describirse como una sensación

de ardor o de hambre que,
típicamente, empeora dos o tres horas
después de haber comido y por las
noches, con el estómago vacío. En la
mayoría de las ocasiones se alivia al
ingerir alimentos o tomar un antiácido.
Otros posibles síntomas de la úlcera son:
• Sensación de saciarse rápidamente en las comidas.
• Sensación de hinchazón y ganas de eructar.
• Acidez de estómago o reflujo.
• Náuseas y vómitos.
 Helicobacter pylori

Bacteria que está especialmente adaptada

para vivir y desarrollarse en los medios
ácidos, como el estómago y el duodeno.

Habitualmente se adquiere durante la infancia.

Se considera, de hecho, la infección bacteriana crónica más frecuente en

el género humano: se estima que alrededor de la mitad de la población
mundial la tiene, lo que no quiere decir que todas las personas sufran por
ello síntomas.
Ante la sospecha de úlcera péptica, el médico llevará a cabo una serie de pruebas para
detectar la presencia de Helicobacter pylori antes y después de realizar el tratamiento.

Estas pruebas pueden ser de acuerdo con el diagnostico:

o Análisis de sangre: Detecta la presencia de anticuerpos antes de comenzar el
tratamiento.
o Test del aliento: Sirve tanto para detectar la presencia de esta bacteria antes de iniciar
el tratamiento, como para confirmar que ha desaparecido después.
o Prueba de detección de antígenos de Helicobacter en heces: Sirve también para
detectar la infección y para confirmar su desaparición.
o Endoscopia: Además de visualizar el tubo digestivo, como el endoscopio lleva
incorporado una serie de instrumentos, permite recoger muestras de tejido que serán
sometidas a posteriores análisis de laboratorio.
 Tratamiento para eliminar el helicobacter pylori

Medicamento que inhibe la secreción ácida del estómago:

• Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol, esomeprazol,
lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol

Antibióticos:
• Amoxicilina
• Claritromicina

El tratamiento suele durar entre una y dos semanas.

 Úlcera y riesgo de hemorragia
• Esta complicación es la causa más común de muerte por úlcera péptica y puede llegar a
requerir intervención quirúrgica.
Factores que, añadidos al consumo de AINE, hacen que aumente el riesgo de que la
situación se complique, dando lugar a una úlcera hemorrágica:
• Tener 60 años o más.
• Utilizar altas dosis de AINE.
• Haber tenido una úlcera péptica en el pasado.
• Tomar AINE junto con ácido acetilsalicílico
• Tomar AINE junto con medicación anticoagulante
• Tomar antiinflamatorios junto con corticoesteroides.
• Tener Helicobacter pylori en la mucosa gastrointestinal.
 Verdades y mentiras sobre la úlcera péptica y el Helicobacter pylori
El tabaquismo es un factor de riesgo
Los fumadores tienen mayor
para el desarrollo de úlcera péptica,
riesgo de desarrollar una
especialmente en los pacientes
úlcera péptica.
infectados con Helicobacter pylori.

Alimentos como la leche Ni la leche, ni ningún otro alimento,

ayudan en la cicatrización favorece la curación de las úlceras
de las úlceras. pépticas

La comida picante es causa No hay ningún alimento que provoque –

de úlcera péptica. o de origen– a una úlcera péptica,
aunque sí puede ser irritante
 Clasificaciones Úlcera Gástrica Johnson

Grado I Úlcera de localización en la curvatura menor.

Grado II Úlcera de localización gástrica y duodenal

Grado III Úlcera de localización prepilórica

Grado IV Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor.

Edad: 48
Fecha de nacimiento: 13/07/1982
Lugar: Cochabamba
Ocupación: estudiante
Domicilio: Ayacucho N° 730
Provincia: Cochabamba
Estado civil: soltera
Nacionalidad: boliviana

Fuente de la historia:
• El mismo paciente
Motivo de consulta:
• Dolor de estómago

Enfermedad actual:
• Cuadro clínico de aproximadamente 24
horas caracterizado por dolor epigastrico
tipo urente de intensidad severo, con
irradiación bilateral en cinturón y hacia
hemitorax izquierdo , que exacerba tras la
ingesta de alimentos; deposición con
presencia de melena hace 8 horas.
Refiere dolor epigástrico tipo urente de
intensidad moderada hace un mes, con
tratamiento con antiespasmódicos e
inhibidores de la bomba de protones que
mejoro relativamente el cuadro.
Examen físico
• Paciente quejumbroso con facies de dolor, orientado en tiempo, espacio y persona, piel
pálida con poca turgencia.

Signos vitales:
T°: 38.5c° R:26 x min F.C:110 x min P/A:80/50 mmhg

Abdomen: globoso , ruidos hidroaéreos (+), hipoactivos ,con dolor a la palpación

profunda en todo el abdomen, abdomen en tabla, submatidez subcostal izquierda, pérdida
de la submatidez hepática (signo de Jaubert).

SINTOMATOLOGIA:
• SIGNOS: Taquicardia ,hipotension ,palidez, signo de Jaubert, abdomn en tabla
• SINTOMAS: Dolor epigástrico tipo urente, melena
 METODOS DE DIAGNOSTICO.

Hemograma Estudios radiológicos Química sanguínea:

• leucocitosis de 12,100/μL, • Rx en vista de pancoast • Ionograma.
• neutrofilia 90%, cuando el estado del
paciente no permita
• Gasometría.
• bandas 15%,
• glucosa 196 mg/dL, realizar los exámenes • Glicemia.
anteriores. • Creatinina
• gammaglutamil
• Ultrasonografia. Pone en
transpeptidasa (GGT) 47
U/L, evidencia la presencia de
líquido libre en cavidad.
• tiempo de protrombina
• Laparoscopia. Si no existen
(TP) 15.2 seg,
evidencias de
• amilasa 186 UI/L,
Neumoperitoneo a pesar
• calcio sérico 8.4 mg/dL de haber instilado aire
en la cavidad.
 DIAGNOSTICO FINAL

• Ulcera gastrica tipo III de Johnson

• Peritonitis química por helicobacter pylori
• Perforación gástrica

CONDUCTA Y TRATAMIENTO

La perforación aguda suele requerir una cirugía inmediata. Cuanto más largo es el
retraso, peor es el pronóstico
 PERIODO PREOPERATORIO:
• Antibióticoterapia
o Aminoglucósidos: Amikacina; Kanamicina; Gentamicina
o Cefalosporinas: Kurgan
o Metronidazol
o Ciprofloxacino
• Antiácidos: Se usan el hidróxido de aluminio y el hidróxido de magnesio.
• Antagonistas de los receptores H2: cimetidina, ranitidina o famotidina, y su acción se
basa en la inhibición de la secreción ácida.
• Agentes protectores de la mucosa: el sucralfato se emplea una hora antes de las
comidas y al acostarse.
• Prostaglandinas sintéticas: enprostil y misoprostol;
• Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y
rabeprazol, y deben administrarse 30 minutos antes de las comidas.
 PERIODO POSTOPERATORIO

• Valoración e ingresos en salas de cuidados progresivos.

• Reposo en cama
• Sonda nasogástrica conectada a fco y aspirar c/3h. Analgésicos si dolor.
• Mantener actualizada hoja de balance hidroelectrolitico y ácido – básico
• Cateterismo vesical y medir diuresis
• Cuidados de los drenajes. Precisar estado humoral
• Antibioticoterapia de amplio espectro.
o Aminoglucósidos
o Cefalosporinas
 DISCUSIÓN Y CONCLUSION
 La frecuencia poblacional de la infección por H. pylori en todo el mundo oscila entre el 20 y 40%
 La Bolivia presentan frecuencias entre el 70 y 90%; estas diferencias se relacionan con los niveles de
saneamiento ambiental, hacinamiento y nivel socio-económico, que son los principales determinantes
del riesgo de contraer la infección.

 La bacteria ocupa el primer lugar por su frecuencia entre todas las infecciones bacterianas que afectan
al hombre, siendo éste su reservorio natural, la transmisión de la infección se produce de persona a
persona a pesar de que hoy en día no se conoce con exactitud cómo se transmite.

 H. pylori ha sido identificada como la causa de gastritis aguda y crónica activa, enfermedad ulcero péptica y
gastritis atrófica. Igualmente se correlaciona en la génesis del adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT.
Para prevenir infecciones por H. pylori infection, usted debe:
 Lavarse las manos después de usar el baño y antes de comer
 Comer alimentos preparados adecuadamente
 Beber agua de fuentes limpias y seguras
Grac i as !