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ACCIDENTE OFÍDICO

ACCIDENTE OFÍDICO
En su estado natural… las serpientes
son animales tranquilos.
Controladores de poblaciones de
plagas como ratones e insectos.

Pero el hombre…
ACCIDENTE OFÍDICO
Epidemiología
• Frecuente en Colombia • Áreas rurales
• 3 000 accidentes anuales. • Trabajos de campo
• Subregistro – Agricultura
• Principalmente en: – Ganadería
– Antioquia – Minería
– Meta • Más frecuente en
– Norte de Santander hombres
– Cauca • Edad 17 – 27 años.
– Santander
ACCIDENTE OFÍDICO
Epidemiología

• Más frecuente en
extremidades.
• 90 – 95% accidente
Bothrópico.
• 2% Lachésico.
• 0.8% Elapídico
(micrúrico).
ACCIDENTE OFÍDICO
CLASIFICACIÓN

VENENOSA NO VENENOSA
ACCIDENTE OFÍDICO
SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA

DIFERENCIAS
ACCIDENTE OFÍDICO
DIFERENCIAS

SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA


ACCIDENTE OFÍDICO
DIFERENCIAS
SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA
ACCIDENTE OFÍDICO

GENERALIDADES

• 3 000 especies en el mundo.


• 230 especies en Colombia.
• 77 especies cascabeles, tayas X y
verrugosas.
• 9 familias en Colombia.
• Sólo 3 se consideran venenosas:
Viperidae. Elapidae. Hydropheidae.
ACCIDENTE OFÍDICO
FAMILIA Viperidae
SUBFAMILIA Crotalinae

GÉNEROS, ESPECIES EN COLOMBIA:


• Lachesis muta muta 2%
• Crotaluss durissus terrificus 1%
• Bothrops 95%: Con varias subespecies
que incluyen Bothrops asper, B. atrox,
Porthidium nasutum, P. lansbergii,
Bothriechis schleguelii, Bothrops
punctatus…
ACCIDENTE OFÍDICO
FAMILIA Viperidae
SUBFAMILIA Crotalinae

CARACTERÍSTICAS
• Habitan bosque húmedo tropical (≤ 950 m)
y subtropical (951 – 2 500 m).
• Vivíparas, rastreras.
• Alimento preferido: roedores.
• Solenoglifas: colmillos anteriores,
retráctiles, perforados. 0.5 a 2.5 cm.
ACCIDENTE OFÍDICO
Lachesis muta muta
ACCIDENTE OFÍDICO
Crotaluss durissus terrificus
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTES OFÍDICOS VENENOSOS
COMUNES EN COLOMBIA

• Accidente bothrópico (Mapaná).

• Accidente lachésico (Verrugoso).

• Accidente crotálico (Cascabel).

• Accidente micrúrico (Coral).


ACCIDENTE OFÍDICO
FRECUENCIA DE LOS ACCIDENTES
OFÍDICOS EN COLOMBIA
•3 000 accidentes anuales.
•Incidencia: 38 / 100.000
habitantes rurales.
•90 - 95% bothrópico.
•2% lachésico.
•2% crotálico.
•0,8% Micrúrico (elapídico).
ACCIDENTE OFÍDICO

ACCIDENTE BOTHRÓPICO
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Bothrops atrox
(Bothrops asper)
Características
• Mapaná Equis, Rabiseca,
Rabiblanca, o Cuatro narices
• Talla máxima: 2,50 mts
• Color café
• Comportamiento usualmente
agresivo
• Rastrera
• Principal responsable de los
accidentes ofídicos en
Colombia
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
FISIOPATOLOGÍA
• Activación de factores de
• Hemorragias: la coagulación:
Metaloproteinasas.
Fibrinógeno, protrombina,
• Liberación de sustancias factor X.
vasoactivas.
• Interferencia en función
• Citoquinas plaquetaria.
proinflamatorias.
• Trombocitopenia.
• Miotoxinas hemorrágicas. SÍNDROME DE
• Nefrotoxinas. DESFIBRINACIÓN
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Signos y Síntomas Locales
- Edema - Equimosis
- Dolor - Flictenas/ampollas
-Necrosis - Sangrado local

Signos y Síntomas Sistémicos


- Alteración de pruebas de coagulación.
Síndrome desfibrinación.
- Hipotensión - taquicardia.
- Vasodilatación + hipovolemia
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Clasificación del Accidente


Se clasifica para determinar manejo y
dosis de antiveneno.

Se hace clasificación con base en los


parámetros local y sistémico. Se trata
según la más grave.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente según el compromiso

LOCAL SISTÉMICO
• Sangrado sistémico.
• Necrosis.
• Compromiso
• Edema. hemodinámico.
• Sangrado local. • Complicación por
sangrado.
• Otros: compromiso
• Tamaño del ofidio
cara o cuello. (>1 m).
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Leve (40%).

LOCAL SISTÉMICO

• Edema de 1 ó 2 • No sangrado espontáneo.


segmentos (no tronco). • No hay compromiso
• Perímetro ≤ 4 cm.
hemodinámico.
• No necrosis.
• No hay complicaciones.
• No sangrado local.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Accidente Leve
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Moderado
(40%).
LOCAL SISTÉMICO

• Edema de 3 o más • Gingivorragia, hematuria


segmentos (no tronco). u otro tipo de sangrados
• Perímetro > 4 cm.
que no afecten SNC.
• Hemorragia local activa.
• No Comp. Hemodinam.
• No necrosis.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Accidente
Moderado
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Grave
(15-20%).

LOCAL SISTÉMICO

• Comp. Hemodinámico.
• Edema hasta el
• Sangrado SNC.
tronco
• Complicaciones: sepsis,
• Presencia de necrosis
IRA, etc.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Accidente Grave
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
• Mantener el paciente lo más cómodo posible.
• Canalizar 2 venas.
• LEV: 30 ml/kg SS 0.9% o Lactato de Ringer.
• Lavar extremidad con agua y jabón.
• Aspirar flictenas con aguja estéril.
• No aplicar medicamentos IM.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO
ANTIVENENOS
• SUERO ANTIOFÍDICO LIOFILIZADO MIXTO Y
POLIVALENTE PROBIOL.
Presentación: Caja con 2 Fcos de 10 ml.
Indicaciones: Mordedura de serpiente Bothrops
(Taya X, Cuatro narices), Lachesis (Verrugoso),
Crotálico (Cascabel), Micrurus (Corales).

10 ml de suero neutralizan 50 mg de veneno


bothrópico, 20 mg de lachésico, 10 mg de
crotálico.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO
ANTIVENENOS
Dosis: 2 a 10 Fcos de antiveneno, de acuerdo con la
sintomatología y gravedad del caso.
• No se requiere previa prueba de sensibilidad.
• Diluir cada ampolla en 10 ml de agua destilada,
agitar muy bien y luego las ampollas escogidas en
200 ml SS 0.9% para adultos (50-100 ml niños).
• Iniciar goteo a 10 gotas por minuto por 15
minutos, si no hay reacción pasar el resto a chorro.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO
ANTIVENENOS
Dosis:
Si hay reacción:
• Suspender infusión.
• Adrenalina 0.3-0.5 mg SC/IV (0.01 mg/kg).
• Antihistamínico por 24 horas
• Corticoide IV cada 6 horas por 24 h.
• 15 min después, se reanuda infusión.
Con precaución.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO
ANTIVENENOS

• SUERO ANTIOFÍDICO MONOVALENTE


Presentación: Caja con 2 Fcos de 10 ml.
Indicaciones: Se utilizan en mordedura de
serpiente para cada género.
Dosis: Igual a los polivalentes.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO

•ANALGÉSICOS

•TOXOIDE TETÁNICO. Si pruebas de coagulación


normales.

•ANTIBIÓTICOS. Sólo si se evidencia clínica y


paraclínicamente sobreinfección.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
COMPLICACIONES
• IRA 11%.
• Celulitis, abscesos y fasceitis. 11%.
• Síndrome compartimental 3%: reevaluar en 4 h,
si no mejora, fasciotomía.
• Aborto, abruptio de placenta. 0.5%.
• Mortalidad: Hemorragia SNC. 5%.
• Necrosis, amputaciones.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE LACHÉSICO

Las manifestaciones del accidente Lachésico


son similares a las del Bothrópico.
Se tratan como accidente Bothrópico grave.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE CROTÁLICO

El cuadro clínico es una mezcla de los


bothrópico y elapídico. Sin necrosis.
Miotóxico
Nefrotóxico
Neurotóxico
Alteraciones en hemostasia.
Mortalidad: 12%
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE CROTÁLICO
MANEJO
• Generalmente los
pacientes necesitan
UCI.
• 10 - 20 Frascos de
antiveneno
polivalente.
• 15 - 20% soporte
ventilatorio y/o
diálisis.
• Resto igual.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
Signos y Síntomas
LEVE:
• Dolor, parestesias.
• No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis.
MODERADO:
• Visión borrosa, diplopia, ptosis palpebral,
oftalmoplejia, sialorrea, disfagia, voz débil,
dificultad para caminar.
GRAVE:
• Parálisis de músculos respiratorios
Micrurus mipartitus
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE MICRÚRICO
ELAPÍDICO
Signos y síntomas
NEUROTOXICIDAD:
Bloqueo tipo Curare
no despolarizante.

La progresión del
cuadro clínico es
proporcional a la
dosis de veneno
inoculada.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
MANEJO
– Puede aplicarse un torniquete:
• Sólo para ocluir circulación superficial. Pulso
palpable.
• 10 cm por encima de la mordedura.
• Color rosado de los dedos.
• No retirar hasta que reciba suero antiofídico
- Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente.
• Dosis: 5 frascos para todos los pacientes
diluidos en SS 0.9%.
• Sirve en cualquier momento de la
intoxicación.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)

MANEJO

• Toxoide tetánico.

• No requiere antibióticos.

• Soporte ventilatorio - UCI.

• Rehabilitación física.

• Mortalidad: 10%.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
En Colombia se produce
suero antiofídico en el
Serpentario del Instituto
Nacional de Salud.
Se obtiene de la siguiente
manera.
1. Extraer veneno de las
serpientes. Limpieza del
veneno.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
2. Se inyecta en ratones
para medir la letalidad.
3. Las muestra letales se
congelan en nitrógeno
líquido y se almacenan a
-160 ºC.
4. El veneno se transporta a
Bojacá, Cund. a una
hacienda del INS.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
5. Se inyecta en caballos
veneno cada 2 ó 3 días
durante 40 días y al
terminar, la sangre del
caballo presenta niveles
máximos de anticuerpo.
6. A los 40 días se extrae la
sangre y se almacena en
nevera en bolsas
especiales. Los caballos
descansan 3 meses.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
7. Se dejan precipitar los
glóbulos rojos durante 24 h.
El plasma queda en la parte
superior.
8. Se separa el plasma. Contiene
los anticuerpos.
9. Se trasportan las bolsas a la
planta de procesamiento y se
mezclan los diferentes
plasmas en un tanque de 90 l
de capacidad.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
10.Se filtra la mezcla. De los
90 litros se obtienen 40
litros de suero antiofídico
puro.
11.Se prueba la efectividad del
antídoto en ratones.
12.Los 40 litros de suero se
envasan en 8 mil frascos.
ACCIDENTE OFÍDICO
MEDIDAS PREVENTIVAS

• Usar de botas de caña larga.


• Usar de polainas de cuero.
• Usar linterna para trabajos nocturnos.
• No levantar piedra o troncos con las manos.
• No recostarse en árboles de ramas bajas.
• No introducir las manos en huecos de
árboles, leñeras.
• Evitar tocar con la mano las serpientes
aunque parezcan muertas.
ACCIDENTE OFÍDICO
MEDIDAS PREHOSPITALARIAS
• Procurar obtener una descripción de la serpiente.
• Tranquilizar e inmovilizar la Víctima.
• Inmovilizar el miembro afectado.
• Quitar objetos que provoquen constricción
(anillos, relojes, pulseras, etc.)
• No administrar AINES.
• No hacer incisiones.
• No succionar la herida.
• No aplicar torniquetes.
• No dar bebidas alcohólicas.
• No aplicar el antídoto en el sitio de la lesión
• No Fasciotomía de primera intención.
• Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo
antes posible.
ACCIDENTE OFÍDICO
MANEJO PREHOSPITALARIO

A:Manejo de la VA. En algunos casos se


presentan edema de glotis y otras afecciones
de las vías respiratorias.
B:Buena ventilación y O2 si es necesario.
Disnea, hipoxia, depresión del SNC.
C:Evaluación de la circulación. Extravasación
masiva y acumulación en tercer espacio.
D:Déficit neurológico. Confusión, convulsiones.
E: Exposición. Control ambiental.
ACCIDENTE OFÍDICO
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