dr. Abraham G.

de Rosa

1
2
 Pebercakan  Massa
(patchy)  Ukuran > 3 cm
 Bercak/noda  Perselubungan /
keras Konsolidasi
 Infiltrat/Bercak
 Fluffy (berbulu
lunak
halus)
 Nodul
 Cloudlike (seperti
 Besar : 2-3 cm
awan / kabut)
 Kecil : 0,5-2 cm
 Hazy (Kabur)
 Halus/Milier :
<0,5
 Cor tidak membesar
 Sinuses dan diafragma kanan/kiri normal
 Pulmo:
 Hili normal
 Corakan bronkovaskuler normal
 Tidak tampak bercak lunak

Kesan :
- Tidak tampak TB paru/kelainan paru lainnya

- Tidak tampak kardiomegali

PLEURA

1. Efusi pleura

Meniskus sign

Sinus dan diafragma terobliterasi

2. Loculated pleural effusion

Pleural line
 3. Vanishing tumor

Cairan mengisi
fissura minor

“Vanishing tumor”, merupakan efusi pleura yang terlokalisir pada fissura minor
yang memberikan gambaran menyerupai massa paru
4. Tumor pleura

Tumor
pleura
PARU

Tumor Paru
OPAK INHOMOGEN

Fissura minor tertarik ke arah

yang sakit

• Opasitas bertambah

“ Crowded air bronchogram

•Intercostal space menyempit

• Diafragma tertarik ke atas

•Penarikan organ mediastinum

•Pengurangan volume paru yg

sakit
Fissura minor tidak tertarik

Air bronchogram (+)

Volume paru tidak

berubah
Infiltrat / bercak lunak

Fibrosis / garis keras

Kavitas
Metastasis Intrapulmonal
Miliary Metastasis
Air fluid
level
1. Pneumothorax

Lusen avaskuler

Paru yang kolaps

Pleural line
 Diafragma

Free air
subdiafragma

PNEUMOPERITONEUM
Bentuk jantung “tear drop”

ICS melebar

Diafragma mendatar

Hiperaerasi paru
Honeycomb
appearance
 Inflamasi parenkim paru oleh mikroorganisme
 Alveoli
 Interstitiel
 Keduanya
 Inflamasi parenkim paru oleh sebab
lainpneumonitis
 Klasifikasi radiologis menurut Heirzman :
 Lobaris
 Lobularis (Bronkopneumonia)
 Interstitiel
 Bayangan opak homogen
 Air bronchogram (+)
 Segmental
 Tidak ada penarikan jaringan sekitar
 Volume tetap
 Bercak infiltrat/lunak trutama di lapangan
bawah paru  bisa disebut juga pneumonia
infiltrat / mengenai segmen kecil (beberapa
alveolus ) / Atypical pneumonia seperti pada
SARS/Flu Burung
 Bayangan bulat dinding tebal
 Air fluid level
 Tidak ada jaringan granulasi di dalamnya
 Jaringan infiltrat di sekitarnya
 Paling sering di lapangan bawah paru
Air fluid level
 Lesi primer biasanya terletak di jaringan
interstitiel paru lobus medius atau inferior
bagian tepi dekat pleura atau dekat hilus.
 Lesi primer terjadi pada infant atau anak-anak
 Lesinya berupa konsolidasi dlm milimeter
menyebar ke kelenjar hiler via vasa lymphatic.
 Pembesaran kelenjar lebih dominan, dapat
berlanjut dengan sembuh, kalsifikasi atau
fibrosis bahkan penyebaran systemik.
 Lesi primer : Ghon focus
 Ghon focus – kelenjar : Primer complex
32
 Primary Infection

Tb pneumonia Primary complex Recedes

Fibrosis Fibrotic
Fibrocaseation Hilar lymph nodes calcified
Caseation homolateral Spread widely

Miliary spread
Encapsulation TB pneumonia
cavitation Miliary

33
 Predileksi di lobus superior atau
semen apical lobus inferior,
jarang ada lymphadenopathy,
cenderung pembentukan cavitasi
 Manifestasi radiologik :
 Parenchymal disease dan
cavitasi
 Airway disease
 Pleural disease
 Komplikasi lainnya
34
Ada 5 macam kelainan radiologik :

1. Konsolidasi parenchymal.
2. Atelectases.

3. Lymphadenopathy.

4. Pleural effusion.

5. Penyebaran milier

TB paru primer di Indonesia hampir selalu pada

anak
Di negara maju dapat terjadi pada orang dewasa 35
 Bercak lunak /perselubungan tipis seperti
awan
 Pembesaran kelenjar hilus  terutama pada
anak-anak
 Garis fibrosis, garis-garis keras, noda keras,
opak padat bulat /tuberculoma
 Cavitas
 Schwarte
Primer

Sekunder
Pembesaran KGB disertai infiltrat
Infiltrat / bercak lunak

Fibrosis / garis keras

Kavitas
 Hallmark of primary TB
 Hilar – paratracheal - sub carinal –
aortopulmonal – mediastinal
 Unilateral – sebelah kanan – bilateral (31%)
 96% pada anak
 Menurun dengan bertambahnya umur
 49% usia 3 tahun, 9% usia 14 tahun, sangat jarang
pada usia dewasa
 Dapat bersamaan dengan lesi kosolidasi
parenchymal dan atelectase
 Kompresi trachea, VCS syndrome, kompresi
oesophagus , fistulasi, pericarditis
 Pemeriksaan CT scan utk lesi tersembunyi /sub
carinal (Moon dkk,1997)
40
 1 – 7% kasus
 Penyebaran hematogen
 Sering pada TB primer
 Manifest setelah 6 bulan infeksi primer
 Anak < 2 tahun, dewasa, immunocompromised
 Karakteristik berupa fine nodular - diffuse
distribution dan dapat berlanjut menjadi
konsolidasi diffus - ARDS
41
 Radiologic feature of primary
tuberculosis
– parenchymal disease (consolidation)
– Lymphadenopathy (the hallmark)
– pleural effusion
– miliary disease
– atelectasis, which may be either
lobar or segmental
 The hallmark of primary tuberculosis
is hilar or mediastinal adenopathy
42
 Bronchitis Khronis
 Corakan retikuler paru bertambah
 Cuffing Sign
 Trem Line
 Hyperaerasi kedua paru
 Barel Chest
 Corakan bronchovasculer berkurang
Bentuk jantung “tear drop”

ICS melebar

Diafragma mendatar

Hiperaerasi paru
 Dalam serangan ,kedua paru hyper lusen
 Tidak dalam serangan, bisa normal atau
gambaran bronchitis khronis
 Bayangan retikuler yang membentuk
gambaran seperti sarang tawon ( Honey comb
apperance )
Honeycomb
appearance
 Primer, berupa bayangan opak padat
 bentuk bulat /oval
 batas tegas
 Dinding bisa reguler / irreguler
(Spicula) )
 Bayangan opak padat bulat multipel ,coin
lesion / Golf Ball
 Adanya udara dalam kavum pleura
 Normal : tidak boleh ada udara

Pleura :
 Parietal pleura : Lines chest wall, mediastinal
and diaphragmatic surfaces
 Visceral pleura : Lines lungs, fissures
Parietal Pleura

Visceral pleura
 Bayangan lusen tanpa corakan paru
 Pleural sign ( pleura viceralis )
 Pendorongan paru  kolaps  lihat adanya
crowded dari corakan bronchovasculer.
Inspiration Expiration
154 slides 61
 Bayangan lusen tanpa corakan paru disertai
adanya bayangan opak padat di bawahnya
membentuk air fluid level
 Pleural sign pada daerah pneumothorax
 Akumulasi cairan dalam rongga
pleura dengan jumlah yang
abnormal
 Normal : 1-20 cc
 Dihasilkan pleura parietalis dan
diabsorbsi pleura viseralis
64
 Etiologi terbanyak di Indonesia disebabkan
oleh TBC
 Pada TBC, efusi timbul apabila telah terjadi
penyebaran secara hematogen atau limfogen
 Keadaan yang menyebabkan peningkatan
tekanan hidrostatik pembuluh darah
 Penurunan tekanan onkotik koloid
 Peningkatan tekanan negatif rongga pleura
 Gangguan drainase limfatik
 Peningkatan permeabilitas kapiler, serta
 Ruptur pembuluh darah/pembuluh limfe
 Upright:Meniscus

Lateral:blunted posterior sinus

• Sensitivitas:
Decubitus:Effusion layered on
downside
– Lateral decubitus>Lateral>PA
 Normal:
Sharp Angles

154 slides
Blunted posterior costophrenic sulcus 68 68
154 slides 69 69
154 slides 70 70
• Pleural effusion
layers posteriorly
in a supine
position
• Cause diffuse
increased density

154 slides 71 71
63-year-old man recovering from congestive heart failure:
Effusion loculated in fissure
 Berkurangnya udara dalam sebagian
atau seluruh paru
 Ditandai dengan alveolus yang tidak
mengandung udara
 Pada foto toraks tampak
peningkatan densitas (“white”) paru
yang terserang

73
 Sentral
Obstruksi
Etiologi Perifer
Non
obstruksi
 Mural
Infeksi,atresia
bronkhial
Luminal Ekstraluminal
Ca bronkhogenik,inhalasi Neoplasma,KGB,aneurisma
benda asing aorta

Sentral
 Perifer

Pengentalan Gangguan
mukus sekresi
Kompresi Pasif Adhesi

Sikatrik Round
 Sumbatan
bronkhus

Tidak ada
udara yang
masuk alveoli

Udara di
dalam diserap
dinding alveoli
 Kompresi PASIF SIKATRIK
dalam paru Dari luar paru
(tumor paru) (pneumotoraks,efusi) Infeksi berkepanjangan

Paru terdorong Paru terdorong Elastisitas

berkurang

Volume Volume Volume

berkurang berkurang Berkurang
 Adhesif
Rounded
Defisiensi surfaktan

Berhubungan
Dinding alveolus
dengan
menempel
pleura
Ber

Volume
Kolaps berkurang
Tergantung luas atau tidaknya
atelektasis, yang ringan tidak
menimbulkan gejala yang jelas

I : sesak
Per: redup
Aus:VBS menurun
 Tanda
Radiologi

Tidak
Langsung
langsung
 Pergeseran fisura interlobaris

Peningkatan opasitas

Corakan bronkhovaskuler yang ramai

 Pergeseran organ
Elevasi diafragma
mediastinum

Perubahan letak Hiperinflasi

hilus kompensasi

Penyempitan sela
iga
Atelektasis Lobaris
Loss of lung volume

Atelectasis
Right upper
lobe
atelectasis
Right
middle
lobe
atelectasis
Lateral view:
RLL Atelectasis:
Triangular opacity in right
lower hemithorax. The
lateral border is the major
fissure (not normally seen
on frontal view). Right
hilum is displaced caudally
and partially obscured. The
hyperexpanded RML
outlines the cardiac border
and right hemidiaphragm.
Left upper lobe atelectasis:
Opacity contiguous to the aortic
arch. The mediastinum is shifted
toward the left hemithorax,
which is small in comparison to
the right. The main pulmonary
trunk and the left pulmonary
artery are obliterated.
Left upper lobe atelectasis
in patient with incomplete
major fissure: There is an ill-
defined opacity in the left
half of the left upper thorax.
The trachea is deviated left
and the left hilum is
retracted superiorly.
Vascular branches to the left
lower lobe superior
segment form an array of
linear and tubular opacities.
The arrow shows a vertical
lucency separating the
aortic arch from the vertical
margin of the collapsed lobe
(Luftsichel).
LLL Atelectasis:
Notice the wedge shaped
opacity behind the cardiac
silhouette. The border is
formed by the major
fissure (arrow). The left
hilum is partially obscured
and displaced caudally. The
left upper lobe is
hyperexpanded accounting
for the increased lucency in
the left hemithorax.
Complete left lung
atelectasis: There is
mediastinal displacement,
opacification, and loss of
volume in the left
hemithorax. The cardiac
silhouette (which is shifted
left) is obscured, as are the
left hilum and left
hemidiaphragm.
Post-obstructive
atelectasis of RLL: The
major fissure is visible
as it has rotated into
view. There are no air
bronchograms seen
within the atelectatic
region of lung. The
patient is intubated.
The obstruction is likely
due to mucous
plugging.
 Bayangan bulat lusen
 Dinding tipis
 Air fluid level bila disertai infeksi sekunder
Having new impression ?
Any suggestion ?
98
99
100
Normal
101
Normal
102
TB Paru Aktif
103
TB post primer
104
TB Milier
105
Bronchopneumonia Kiri Bawah
106
Pneumonia Lobus Inferior Kanan
107
Atelektasis
108
Atelektasis
109
Emfisema Paru
110
Efusi Pleura Kanan
111
Efusi Pleura Subpulmonal
112
Massa Paru Kanan
113
Vanishing Tumor
114
Abses Paru Kiri
115
Pneumonia Kanan
116
Bronkhiektasis
117
Kardiomegali
118
Pneumothorax Kanan
119
Abses Paru Kanan
120
Metastasis Intrapulmonal
121
Pneumoperitoneum
122
Hidropneumothorax
123
CHD
124
Efusi pleura kiri dengan adenopathy hiler kiri
125
Adenopathy hiler 126
THANK YOU 127