PATOLOGIA DE LAS

GLANDULAS ANEXAS
AL TUBO DIGESTIVO
Dra. Filerma Finol
Cátedra de Anatomía Patológica
PATOLOGIA HEPATICA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Hepatitis Viral
Infecciones por bacterias, parásitos y helmintos
HEPATITIS AUTOINMUNE

ENFERMEDAD HEPATICA ALCOHOLICA

ENFERMEDADES HEPATICAS METABOLICAS
Hìgado graso no alcohólico. Esteatohepatitis
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Dèficit de L1 antitripsina
Colestasis Neonatal

ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:

Cirrosis biliar primaria y secundaria
Colangitis esclerosante primaria
Alteraciones del árbol biliar
TRASTORNOS CIRCULATORIOS
ENFERMEDAD HEPATICA ASOCIADA AL EMBARAZO
COMPLICACIONES HEPATICAS DEL TRANSPLANTE DE ORGANOS
NODULOS Y TUMORES
Algunos tips para
recordar...
El hígado es la glándula mas grande
del cuerpo
Está ubicada en hipocondrio derecho
Pesa entre 1000 y 1500 gramos
Posee una doble circulación: Arteria
hepática y Vena porta

Constituido por cordones de

hepatocitos dispuestos en forma
radiada alrededor de una vena
centrolobulillar
Las triadas portales están
constituidas por capilar rama de la A.
hepática, un capilar rama de la V.
porta y un conductillo biliar
Se distinguen los lobulillos
histológicos y los lobulillos funcionales
(acinos)
 ICTERICIA

Coloración amarillenta de piel y mucosas

como consecuencia de la acumulación de
pigmentos biliares.
Valor normal de la Bilirrubina: 0,5-1mg/dl
Causas:
Aumento en la producción por
hemolisis intra o extravascular
(hemolítica)
Trastornos en la captación,
conjugación o excreción de bilirrubina
(hepatocelular)
Obstrucción del flujo biliar.
(Colestásica)
 HIPERBILIRRUBINEMIAS HEREDITARIAS
HIPERBILIRRUBINEMIAS NO CONJUGADAS HIPERBILIRRUBINEMIAS
CONJUGADAS
Sx. de Gilbert Sx. de Crigler- Sx. de Crigler- Sx. de Dubbin- Sx. de Rotor
Najjar tipo I Najjar tipo II Johnson
Defectos del Disminución de Ausencia de Disminución o Disminución de Disminución de
Metabolismo de la captación actividad de la ausencia variable la excreción de la excreción de
la bilirrubina hepática y de la glucoronil de la actividad bilis bilis
glucoronil transferasa de glucoronil
transferasa transf.
Concentración Total: < 3 Total: 17-50 Total: 6-45 Total: 1-25 Total: 1-20
plasmática de Conjugada: < 0.4 Conjugada: 0 Conjugada: 0-2 Conjugada: 60% Conjugada: 60%
bilirrubina de la total de la total
(mg/dl) aprox. aprox.
Incidencia Menos del 7% de Rara Poco frecuente Rara. 1:1300 en Rara
la población judios iraníes
Herencia Autosómico Autosómica Autosómica Autosómica Autosómica
dominante recesiva dominante recesiva recesiva
Hallazgos Ictericia Ictericia. Ictericia. Ictericia. Ictericia
físicos esclerótica en Kernicterus. Kernicterus muy Hepatomegalia
oportunidades Retraso mental raramente ocasional
Macro Normal Normal Normal Negro Normal
Micro Ligero aumento Normal Normal Acúmulo de Normal
de lipofuscina pigmento negro
en cel.
Centrolobulill.
Pronóstico Bueno Habitualmente Bueno Bueno Bueno
fallecen en la
infancia
HEPATITIS
INFECCIONES VIRALES SISTEMICAS.
Mononucleosis infecciosa
Citomegalovirus
Fiebre Amarilla

VIRUS HEPATOTROPOS: A, B, C, D, E

SINDROMES CLINICOPATOLOGICOS:
Infecciòn asintomática aguda con recuperación completa
Hepatitis aguda sintomática, ictérica o anictèrica, con recuperación completa
Hepatitis crónica con o sin progresión a cirrosis.
Hepatitis Fulminante: necrosis masiva o submasiva.

“Otros agentes infecciosos o no, pueden causar síndromes clínicos similares”

 VIRUS HEPATOTROPOS
VIRUS VIRUS VIRUS VIRUS VIRUS
HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS C HEPATITIS D HEPATITIS E

TIPO DE VIRUS ARN (cadena ADN (doble ARN (cadena ARN (cadena ARN (cadena
sencilla) cadena) sencilla) sencilla) sencilla)

VIA DE FECAL-ORAL PARENTERAL PARENTERAL PARENTERAL FECAL-ORAL

TRANSMISION (sangre y (sangre y (sangre y
fluidos fluidos fluidos
corporales) corporales) corporales)

Periodo de 2-6 semanas 4-26 semanas 2-26 semanas 4-7 semanas 2-8 semanas
Incubación

ESTADO DE NO 0,1-1% de 0.2-1% de 1-10% en Desconocido

PORTADOR donadores de donadores de drogadictos y
sangre sangre hemofílicos

TENDENCIA A LA NO 5-10% Mas del 50% 5% en NO

CRONICIDAD coinfección
80% en
superinfección

POTENCIAL NO SI SI NO Desconocido
CANCERIGENO
RESPUESTA ANTIGENICA EN HEPATITIS A
RESPUESTA ANTIGENICA EN HEPATITIS B
 HEPATITIS B. VARIABLES ANTIGÉNICAS Y ANTICUERPOS

HBs. Ag. ANTÍGENO DE SUPERFICIE. POSITIVO DURANTE FASE AGUDA.

CUANDO ESTÁ POSITIVO EN REMISIÓN INDICA ESTADO DE
PORTADOR
HBs. Ab. ANTICUERPO CONTRA HBs. Ag. CONFIERE INMUNIDAD Ig. G
INDICA CURACIÓN
HBc Ag. ANTÍGENO DEL CORE.

HBc. Ab. ANTICUERPO CONTRA EL HBc. Ag.

Ig. M POSITIVO DURANTE LA FASE AGUDA.
INDICA ENFERMEDAD RECIENTE.
Hbe. Ag. SEGUNDO DETERMINANTE ANTIGÉNICO DE LA PARTICULA
VIRAL (CORE).
INDICADOR IMPORTANTE DE REPLICACIÓN VIRAL.
TRADUCE ALTA TRANSMISIBILIDAD
Hbe. Ab. ANTICUERPO CONTRA EL HBe. Ag. INDICA BAJA
TRANSMISIBILIDAD
CURSO CLINICO DE LA
INFECCION POR VHD
HEPATITIS AGUDA
HEPATITIS CRONICA ACTIVA
INICIAL
HEPATITIS CRONICA ACTIVA
HEPATITIS CRONICA
CIRROSIS HEPATICA
ESTADIO TERMINAL DE LA ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA DEFINIDA POR:

PUENTES FIBROSOS SEPTALES:

NODULOS PARENQUIMATOSOS REGENERATIVOS.
ALTERACION ARQUITECTURAL DIFUSA DEL HIGADO.

CAUSAS:

ENFERMEDAD HEPATICA ALCOHOLICA…………..60 al 70%

HEPATITIS VIRAL……………………………………………...........10%
ENFERMEDADES BILIARES………………………………………5 al10%
HEMOCROMATOSIS PRIMARIA……………………………………..5%
ENFERMEDAD DE WILSON………………………………………infrecuente
DEFICIT DE L1 ANTITRIPSINA……………………………………..infrecuente
CIRROSIS CRIPTOGENETICA……………………………………10 al 15%
CIRROSIS MACRONODULAR
CIRROSIS MICRONODULAR
CIRROSIS
CIRROSIS
CIRROSIS
CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA CIRROSIS
HEPATICA
TUMORES HEPATICOS

HIPERPLASIAS NODULARES:
FOCAL O REGENERATIVA NODULAR ( DIFUSA ).

NEOPLASIAS: BENIGNAS: HEMANGIOMAS CAVERNOSOS

ADENOMAS DE CELULAS HEPATICAS

MALIGNAS: CARCINOMA HEPATOCELULAR.

COLANGIOCARCINOMA
HEPATOBLASTOMA
ANGIOSARCOMA
METASTASICOS
ADENOMA HEPÁTICO

MUJERES JOVENES CON INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS.

REGRESION AL SUSPENDER EL TRATAMIENTO
MACRO: nòdulo subcapsular, pardoamarillento, teñido con
bilis, de tamaño variable, bien delimitado, no encapsulado
MICRO: sàbanas y cordones de células hepáticas normales
o con ligera variabilidad en el tamaño de células y/o
núcleos.
IMPORTANCIA CLINICA: Diagnòstico dif. Con Ca. Hepàtico
Riesgo de hemoperitoneo.
Puede contener un Ca.
ADENOMA HEPATICO
ADENOMA HEPATICO
CARCINOMA METASTASICO

MAS COMUN QUE EL PRIMARIO

MAMA, PULMON y COLON màs frecuente origen.
LEUCEMIAS Y LINFOMAS.
MACRO: Nòdulos con umbilicación central por necrosis
isquémica.
CARCINOMA METASTASICO
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
ETIOLOGIA: Infecciòn viral ( B y C )
Alcoholismo crònico
Contaminantes ( Aflatoxinas )
Tirosinemia
Hemocromatosis

Macro: Nòdulo único o múltiples nòdulos.

infiltrativo difuso.
Invasiòn de canales vasculares
Grados variables de diferenciación
Variante FIBROLAMELAR: pacientes jóvenes
No asociado a virus ni cirrosis
Mejor pronòstico
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
COLANGIOCARCINOMA
PATOLOGIA DE PANCREAS

PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA

PSEUDOQUISTES
NEOPLASIAS BENIGNAS: CISTOADENOMAS SEROSOS O
MUCINOSOS.
MALIGNAS: CISTADENOCARCINOMAS
ADENOCARCINOMAS
PANCREATOBLASTOMAS
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS CRONICA
CARCINOMA DE PANCREAS
GLANDULAS SALIVALES

XEROSTOMIA
SIALOADENITIS
NEOPLASIAS BENIGNAS: ADENOMA PLEOMORFICO……50%
TUMOR DE WARTHIN 5 a 10%
ONCOCITOMA 1%
OTROS ADENOMAS 5 a 10%
NEOPLASIAS MALIGNAS: CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE15%
ADENOCARCINOMA N.E· 10%
CA DE CELULAS ACINARES 5%
CA ADENOIDEQUISTICO 5%
TUMOR MIXTO MALIGNO 3 a 5%
CA ESCAMOSO 1%
OTROS 2%
SIALOLITIASIS Y MUCOCELE
ADENOMA PLEOMORFICO
ADENOMA PLEOMORFICO
CISTADENOMA LINFOMATOSO
PAPILAR (TUMOR DE WARTHIN)