Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
1
ASMA
• Es una enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía aérea
caracterizada por la obstrucción generalmente reversible a flujo aéreo,
aunque puede ser severa e incluso mortal.
• Se caracteriza clínicamente por tos silbilancias, opresión torácica, y
dificultas respiratoria
2
CRISIS ASMATICA
• Se presenta con disnea, sibilancias, tos y opresión torácica, asociado a una
disminución en el flujo de aire inspirado., además de disminución de los
flujos espiratorios (PEF (flujo máximo conseguido durante la maniobra de
espiración forzada) o FEV1 (Volumen máximo de aire espirado en el
primer segundo).
3
EPIDEMIOLOGIA
• El asma es la enfermedad crónica más prevalente en la edad escolar. En
Chile afecta al 18% de los niños de 6 a 7 años y al 9% de los adolescentes
de 13 a 14 años, lo que constituye una cifra aproximada de 400.000
menores de 18 años. Todos estos pacientes han presentado crisis en el
último año de acuerdo a la definición.
4
ETIOLOGIA
• El asma es una enfermedad variable en el tiempo y la causa de las crisis de
asma depende tanto de factores del huésped, como de factores
ambientales, a menudo, ambos factores actúan en conjunto.
Infección viral
virus respiratorio sincicial
virus parainfluenza
virus influenza
Rinovirus
Alérgenos ambientales
Contaminación
Humo del tabaco
Primavera polinización del árboles y plantas.
5
Factores desencadenantes
Alteración de la V/Q
Hipoxemia
6
EXAMEN FISICO
Es de suma importancia en episodio agudo y define grados de dificultad
respiratorio.
El paciente va a presentar:
Taquipnea
Taquicardia
Fatigabilidad
Cianosis periférica y central
En la exploración torácica encontraremos uso de musculatura accesoria,
fase espiratoria prolongada con sibilancias,roncus.
Tórax puede estar hiperinsuflado por el Atrapamiento aéreo.
Durante la fase más grave puede aparecer confusión y letargia que es
indicador de una insuficiencia respiratoria progresiva con narcosis por
CO2.(SIGNO DE ALARMA)
7
8
Diagnostico Diferencial
• El asma de debut en la edad adulta es raro por lo que en el paciente
con sibilancias deben plantearse los siguientes dg diferenciales:
1. Neumonía
2. Bronquitis
3. Insuficiencia cardiaca descompensada
4. Aspiración
5. Anafilaxias /laringoespasmos
6. Obstrucción alta de la V.A
7. Inhalación de humo o sustancias químicas
8. Menos frecuente Tu laringeos,TEP, vasculitis
pulmonar,aspergilosis alérgica.
9
Exámenes en urgencias.
• Gasometría arterial: los hallazgos dependen de la gravedad de la crisis y
confirman la existencia de insuficiencia respiratoria.
• ELP
• FUNCIÓN RENAL
• PCR
• GLICEMIA
• RECUENTO DE BLANCOS
• HEMATOCRITO ,HEMOGLOBINA
• RX TORAX ,Los hallazgos más frecuentes son:
Hiperinsuflación
Engrosamiento peribronquial
Infiltrados intersticiales
Atelectasias subsegmentarias
10
Características evolutivas de la exacerbación asmática
11
Manejo en el SU
Los objetivos del manejo en el servicio de urgencia son:
12
Manejo SU
1.Registro de signos vitales: incluido el grado de hidratación.
2.Interrogatorio: evaluar criterios de asma potencialmente fatal,
factores desencadenantes, medicación recibida, tiempo de duración
de los síntomas, impresión subjetiva del paciente acerca de la
disnea.
3.Examen físico: búsqueda de silbilancias, neumonía, neumotórax,
cianosis, diaforesis, pulso paradojal y otros indicadores de gravedad.
4. Saturometro: solo se debe solicitar gasometría en los pacientes que
saturan por debajo de 90% o con mala respuesta al tratamiento.
5.Oxígeno: utilizar el menor flujo necesario para una SatO2=94%
6. DIURESIS: Instalación de sonda Foley según criterio de gravedad.
7.Uso de medicamentos
13
Manejo SU Crisis Graves
Iniciar inmediatamente tratamiento con O2, por bigotera o
máscara, idealmente en la cantidad necesaria para mantener
una SaO2 sobre 90%.
16
Manejo SU
17
Manejo SU
Metilxantinas: Las principales acciones son la relajación de músculo liso del
bronquio, el incremento de la contractilidad diafragmática y la
estimulación de la actividad mucociliar. La t1/2 plasmática es variable por
la depuración hepática (90%).
EJ:HIDROCORTISONA ,PREDNISONA.
18
Manejo SU
Antibióticos: La causa más frecuente de las crisis de asma son las
infecciones respiratorias, la mayoría de las cuales son de origen
viral.
• No obstante se indican antibióticos en presencia de expectoración
purulenta:
cuadros de duración mayor de una semana,
fiebre elevada
imposibilidad de descartar una neumonía con una Rx.
19
CASOS REFRACTARIOS
Adrenalina (IM o IV), salbutamol (IV) y anestésicos inhalatorias
están recomendados como alternativas en los pacientes con asma
que amenaza la vida que no responden al tratamiento
convencional.
Sulfato de magnesio IV pude ser útil en adición a la terapéutica
usual en los casos refractarios. Se administra 2g en 20 min. Produce
un efecto broncodilatador por inhibición del influjo de calcio en las
células musculares lisas bronquiales.
La ketamina y succinilcolina están recomendadas para la intubación
rápida de los casos que amenazan la vida
La intubación debe ser realizada por médicos experimentados en el
procedimiento.
20
OTRAS TERAPIAS
• Sulfato de Magnesio: en dosis única (hasta de 40mg/kg/día, dosis máxima 2g en
infusión lenta) ha probado cierta utilidad en el tratamiento de la crisis grave de asma
con pobre respuesta a broncodilatadores. Su uso está reservado a una unidad de
cuidados intermedio o intensivo.
• Helio: la mezcla en distintas concentraciones de oxígeno y helio permite disminuir en
forma significativa la turbulencia del flujo aéreo en la crisis aguda grave, lo que
permite ganar tiempo para que actúen otras terapias. Su efecto más importante es
evitar la ventilación no invasiva o invasiva en algunos pacientes.
• Leucotrienos: no existe evidencia aún que sustente su uso.
• Kinesioterapia respiratoria: no existe evidencia que sustente su aplicación y algunas
maniobras, como la percusión torácica, están claramente contraindicadas.
• Ventilación no invasiva: en pacientes que colaboran, se prefiere esta modalidad de
ventilación con la intención de evitar la progresión a fatiga muscular . No constituye
una alternativa a la ventilación invasiva, sino un paso previo con el objeto de evitar la
intubación endotraqueal.
• Ventilación mecánica: se utiliza en caso de crisis grave con insuficiencia respiratoria
global que no ha logrado ser revertida con otras medidas. Existen indicaciones
absolutas como paro cardiorespiratorio, hipoxemia grave y compromiso de conciencia.
21
INDICACIONES DEBEN DARSE A TODOS LOS PACIENTES:
22
Diagnostico de Enfermería
Patrón de respiración ineficaz, relacionado con aumento de
resistencia de la vía aérea.
Trastorno de intercambio gaseoso, relacionado con desequilibrio
ventilación-perfusión y alteración de la difusión.
Ansiedad y miedo relacionado con la sensación de muerte
inminente.
Fatiga y pérdida de energía relacionada con el aumento del
esfuerzo necesario para respirar.
23
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ABCDE
Valoración de signos vitales.
Examen físico céfalo caudal
Instalación de VVP
Instalación de sonda Foley si requiere.
Toma de exámenes de laboratorio.
Oxigenoterapia
Administración de medicamentos verificando los 7 correctos.
fin
24