ANESTESIA

ESPINAL
La anestesia raquídea también llamada bloqueo
sub aracnoideo o anestesia espinal es lo que
realiza cuando el fármaco o anestésico local se
inyecta en el liquido cefalorraquídeo y luego de
la punción de la dura madre, a diferencia de la
anestesia peridural en el que fármaco anestésico
se inyecta entre la dura madre y el ligamento
 SELECCIÓN DE PACIENTE
• En general cualquier paciente es un candidato para la anestesia
regional.
• Una de las claves para la administración de anestesia raquídea es
el uso de sedantes venosos adecuados antes de su realización
como el midazolan y el fentanil.
• La administración espinal de anestésico local es una herramienta
efectiva para la anestesia en humanos. Esta técnica es muy útil
para procedimientos caudales al diafragma, pero es
particularmente adecuada para procedimientos que involucra los
miembros inferiores, la pelvis y la región perineal.
ANATOMIA DEL ESPACIO
EPIDURAL
• La medula espinal esta rodeada por las meninges, la pía
madre adherida a la medula, mientras que la aracnoides y
la dura madre forma una capa combinada. El liquido
cerebro espinal esta ubicado entre la pía madre y la capa
de aracnoides/dura madre. Hay un plexo venoso en el piso
ventral de la columna vertebral que ocasionalmente podría
ser punzado.
• El nivel vertebral donde la medula y el saco dural terminal
es variable y termina en el espacio L2-L3 y el saco
meníngeo o dural en L5-S1.
 INDICACIONES
• Se utiliza para proveer anestesia caudal al diafragma.
Es una manera excelente de proveer anestesia a la
pelvis, los miembros pélvicos y el periné.
CONTRAINDICACIONES
• Las principales contraindicaciones son la
coagulopatias, sepsis, infecciones de piel sobre el
sitio de inyección, y las fracturas pélvicas o del sacro.
 TÉCNICAS
• Los equipamientos mínimos para la monitorización son:
A) un aparato de presión arterial.
B) un monitor con paletas de cardioversión.
C) un oximetro de pulso con pletismógrafo.
Para la realización de la anestesia raquídea se necesita una
bandeja estéril en la que debe contener gasas estéril, aguja
raquídea, anestésicos locales (lidocaína 60 min de duracion,
bupivacaina 4 horas aprox. ), antisépticos como la
iodopovidona, guantes estériles, jeringas. Las agujas
• El paciente en apoyo decúbito lateral, se coloca los miembros
posteriores en posición fetal de manera de abrir el espacio
lumbares. Se palpa ambas alas del ilio con el pulgar y el dedo
medio buscando su punto mas alto. Se traza una línea imaginaria
entre el pulgar y el dedo medio, con el índice se localiza el
espacio intervertebral L3-L4. se inserta la aguja perpendicular a
la piel que previamente a sido infiltrada con anestésico local.
• Según la punta de las agujas pueden ser:
Biseladas o de quincke.
Atraumaticas o punta de lápiz.
(hay una mayor incidencia de cefalea pos puncion con las agujas
de quincke)
 DROGAS UTILIZADAS
• Es ideal que las drogas no contengan aditivos.
Cuatros drogas han sido utilizadas en inyecciones epidurales:
 EFECTOS CLINICOS
• La utilización de anestésico local provoca un bloqueo autonómico,
sensitivo y motor. Si el bloqueo se extiente en la región torasica;
los efectos autonómicos pueden ser graves, provocando
bradicardia.
• Inicialmente luego de la inyecion espinal puede haber una
disminución de la presión sanguínea y un aumento de la
frecuencia cardiaca.
COMPLICACIONES
Incluye alteraciones neurológicos, cefaleas post punción, dolor en la
espalda, traumatismos con hemorragias sub aracnoideas, paradas
cardiacas inesperadas, e infecciones meníngeas por mala técnica
 Contraindicaciones
(el mas común es una paresia
prolongada)
Negativas del paciente
Infección en el sitio de punción.
Coagulopatias
Portadores de insuficiencia cardiaca
Presión intracraneana elevada.
Hipovolemia grave.
Dolencia neurológica preexistentes.
 OPIOIDES
Son el tipo de drogas epidurales probablemente mas utilizadas. Los
Opioides pueden ser utilizadas solos o combinados con anestésicos
locales.
PUNTOS IMPORTANTES PARA EL USO DE ANESTESICO EPIDURAL
Durante la gestación se debe disminuir la dosis del anestésico local en
un 30% al 50%. En pacientes obesos hay que utilizar el peso corporal
magro estimulado.
En geriatría se debe disminuir la dosis. Ellos pueden tener estenosis del
foramen interventricular con un aumento craneal del flujo y efecto de
la droga.
El aumento de la presión intra abdominal provoca congestionamiento