MANEJO E HIDRATACION

DEL NEONATO
JUAN MANUEL RAMIREZ UBILLUS
ASPECTOS IMPORTANTES
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
 Liquido intracelular (LIC) y liquido extracelular (LEC)

LEC = L INT VASC (plasma + linfa) + liquido intersticial

Características especiales:
 RN nacen con exceso de ACT, principalmente de LEC, (removido)

 RNT 75% es agua (40% LEC, LIC 35%).

 RNPRETERM tienen mayor cantidad de ACT ( 23 sem, 90% ( LEC 60%, LIC 30%).
Hay 3 elementos a tener en cuenta en el manejo HE
del RN.
1.Modificaciones en la composición
corporal.
2.La función renal.
3.Variaciones en las pérdidas
insensibles.
COMPOSICION CORPORAL
Sem P (g) Agua (%) N no P Lípidos Glucógeno Energía
(%) (%) (g) (Kcal)
24 690 88.6 8.8 0.1 3.5 19.5
26 880 86.8 9.2 1.5 4.5 123.6
28 1160 84.6 9.6 3.3 5 326.2
30 1480 82.6 10.1 4.9 6.5 606.2
32 1830 80.7 10.6 6.3 8 954.3
34 2230 79.0 11.1 7.5 8.5 1372.1
36 2690 77.3 11.4 8.7 11.5 1918.2
40 3450 74.0 12.0 11.2 15.3 3152.4
EG sem LEC LIC ACT
24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
Término 45 33 78
Luego del nacimiento
se produce una
disminución
del ACT a expensas
del AEC

También hay un
traspaso del H2O del
EC al IC

Se produce una
diuresis compensadora
en los primeros días.

Esta pérdida neta de

agua es una de las
causas de la
disminución de peso
En RNT es de 7 a 10% y en el RNpT de 10 a 15%.
El día promedio de máxima baja de peso varía según el peso
de nacimiento.
◦ RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4° día.
◦ RN de 1500-2000 g ocurre entre el 4° y 6° día
◦ RN <1000 g entre el 9° y 13° día.
FUNCION RENAL
La función renal es suficiente para las necesidades normales
del RNT.
En RNpT, especialmente en <34 semanas, la capacidad
reguladora del riñón está seriamente limitada por:
◦ Baja filtración glomerular
◦ Transporte tubular inmaduro
◦ Limitaciones en la capacidad de dilución y
concentración.
PERDIDAS INSENSIBLES
Agua que se pierde por evaporación:
◦ 2/3 a través de piel.
◦ 1/3 por tracto respiratorio.
Varían de acuerdos a:
◦ Peso y edad gestacional. A menor P y EG, > PI.
◦ Problemas respiratorios que aumentan la FR.
◦ Temperatura ambiental.
◦ Humedad relativa.
 Aumentan Disminuyen
Inmadurez (100-300%) Cobertura plástica 30-
50%
Lesiones cutáneas 30-
100% Incubadoras de doble
pared
Fiebre 30-50%
Humedad 50-100%
Fototerapia 30-50% ?
Asistencia respiratoria
Taquipnea 20-30% con humidificación 20-
Aumento de corrientes 30%
de aire 30-50%
 Peso de Pérdidas Pérdidas
Nacimiento insensibles insensibles
(grs) promedio promedio
(ml/k/día). (ml/k/hora).
750-1000 64 2,6
1001-1250 56 2,3
1251-1500 38 1,6
1501-1750 23 0,95
1750-2000 20 0,83
2001-3250 20 0,83
 CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES

Partimos del supuesto que:

Peso Final - Peso Inicial = Ingresos - Egresos

Diferencia de peso = Ingreso - Egresos

Diferencia de peso = Ingresos - (P. medibles + P. Insensibles)

Diferencia de peso = Ingresos - P. medibles - P. Insensibles

Reacomodando factores:

Perdidas Insensibles = Ingresos - P. Medibles - Diferencia de peso

REQUERIMIENTOS HIDRICOS
El volumen a administrar depende de:
• La EG
• La edad posnatal
• Las condiciones del ambiente.
Las necesidades básicas de fluidos son inversamente proporcionales a
la
• EG
• Al peso de nacimiento.
COMPONENTES
◦Líquido para la formación de orina.
◦Líquido necesario para reponer las pérdidas
insensibles.
◦Pérdidas gastrointestinales.
◦Agua necesaria para el crecimiento.
◦Pérdidas patológicas.
Requerimiento en RNT
Requerimientos de líquidos en el
neonato pretérmino (ml/kg/día)
Requerimiento de electrolitos.
Durante las primeras 24 horas, no es necesario aportar sodio,
potasio y cloruro.
Luego del 2º día, las necesidades son:
◦ K+: 1 a 2 mEq/kg/d.
◦ Na+: 2 a 4 mEq/kg/d.
Durante el período de crecimiento activo las necesidades
pueden aumentar:
◦ K+: 2 a 3 mEq / kg / d
◦ Na+ y Cl-: 3 a 5 mEq / kg / d

RNpT más pequeños tienen necesidades de sodio tan alto

como 6 a 8 mEq / kg / d .
GRACIAS